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文档简介

Painfuldiabeticneuropathy PDN 痛性糖尿病周围神经病 CONTENTS 流行病学 糖尿病在欧洲患病率为8 5 在美国为8 3 我国9 7 北医第二版内科书 糖尿病性感觉运动性多神经病在糖尿病患者中的发病率为10 54 其中有1 3发展为痛性糖尿病性周围神经病 糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病患者中出现更早 约8 患者在诊断DM时候就已有神经病变 且与1型相比PDN发病率更高 发病机制 Khan等报道A 纤维在糖尿病鼠模型中自发放电和对机械刺激敏感性增加ChenX等在PDN鼠模型中发现C纤维的一个亚型对刺激明显高反应性 高血糖可增加疼痛感受 有实验观察糖尿病神经病变模型鼠使用小剂量胰岛素后血糖及神经症状改变 认为在PDN中发挥本质作用的是胰岛素不足而不是高血糖 交感神经功能改变 高水平的去甲肾上腺素启动和 或痛性冲动发放的扩大 精神活动异常而导致抑郁等情感障碍 体内 内啡肽样免疫活性物质下降 临床表现 局灶性单神经病变 好发于老年人 起病突然 主要累及正中N 尺N 桡N以及第 脑神经 受累神经支配区局部疼痛 感觉减退 麻木 多发神经根病变 腰骶神经根病变多见 主要为下肢近端肌群受累 单一患肢近端肌肉疼痛 无力 持续性钝痛 夜间加重 呈进行性发展 可由单侧起病逐渐发展为双侧 远端对称性多发性神经病变 病情多隐匿 进展缓慢 四肢末端麻木 刺痛 感觉异常 呈手套或袜套样分布 多从下肢开始 夜间加重 皮肤色泽暗淡 汗毛稀少 皮温较低 痛温觉 振动觉减退或缺失 运动功能基本完好 糖尿病患者神经病变类型 诊断 临床表现 至少一项诊断性检查异常 临床表现 糖尿病表现 麻木 感觉异常 疼痛 以及溃疡 平衡缺失 摔倒 感觉缺失所致损伤等 肌电图 最早出现的改变为腓肠感觉或运动神经传导速度变慢 组织活检 皮肤 腓肠神经 肌肉 肾脏 定量感觉检查 振动觉阈值测定 诊断性检查 鉴别诊断 2 血管性周围神经病变 3 酒精中毒周围神经病变 1 营养缺乏性周围神经病变 治疗 促神经代谢和神经营养治疗 控制血糖改善循环 疼痛治疗 疼痛药物治疗 微创治疗 2 交感神经阻滞和毁损 3 脊髓电刺激术 1 脊神经背根节脉冲射频技术 预后 PDN是DM的严重并发症之一 合并自主神经病的患者具有较高的致残率和死亡危险性 一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能症状和自主神经功能试验异常的患者 2
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