pci护理医学幻灯片课件

的术前 术后护理 学习目标 掌握 定义了解 的适应症和禁忌症了解 的原理重点掌握 的术前 术后护理了解 的常见并发症及护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一 定义 经皮穿刺冠状动脉介入术即经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 支架植入术 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的心导管治疗技术 其方法是经皮穿刺股动脉 将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位 然后加压充盈球囊以扩张病变部位 使血管内径增大 从而改善心肌供血 冠状动脉支架植入术 类似PTCA 通过植入特制的特定型号的药物支架于冠状动脉狭窄处 使冠状动脉持续扩张 从而使冠状动脉内血流通畅 保证病变心肌的血液供应 血管照影机及监视器 血管照影机及监视器 指引导管 附件 股动脉穿刺 Seldinger技术 选择性动脉插管 支架术原理 植入支架 适应症和禁忌症 1 PTCA 1 适用症1 冠状动脉不完全性狭窄 狭窄程度在75 以上2 冠状动脉单支或多支孤立 向心性 局限性 长度 15mm的无钙化病变3 有临症状的PTCA术后再狭窄4 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞5 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 2 禁忌症1 冠状动脉僵硬或钙化性 偏心性狭窄2 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变3 多支广泛性弥漫性病变4 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50 或仅有痉挛者5 无侧支循环的左主干病变 适应症和禁忌症 2 冠状动脉内支架安置术 1 适应症1 冠状动脉支起始部或近端病变2 由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞 血管内膜撕裂和弹性回缩病变3 血管直径大于或等于3 0mm 2 禁忌症无绝对禁忌症 但有出血倾向者 血管直径小于或等于2 0mm 主要分支血管的分叉部 血管严重迂曲的病变不宜选用 PCI术前医嘱 双腹股沟备皮碘试 ACT0 9 NS500ml碘海醇100mlX2瓶肝素钠12500uX1支带入导管室利多卡因5mlX2支硝酸甘油针20mg地塞米松针10mg 术前的准备 1 向病人宣教造影的有关知识 解除顾虑 使之心情轻松地配合医生 2 做好相关的检查 如血常规 凝血三项 心电图 24h动态心电图等 练习床上大小便 3 做碘过敏试验 有过敏的病人做好记录并报告医生 左侧留置针 4 皮肤准备 脐下至大腿上1 3 包括双侧腹股沟 会阴部 术前的准备 5 告知病人术中如何配合医生 如做深吸气 屏气 猛烈咳嗽等 6 用药指导 7 术日不须禁食 但不宜进食太饱 8 去除首饰 换上病号衣服 勿穿内衣裤 9 术前排空小便 带病历 药物送病人入导管室 术后一般护理 1 吸氧2 监测心率 血压3 制动 多饮水 术后当天多饮水以利造影剂排泄 减少肾损害 术后一般护理 4 拔鞘管前后护理支架术后拔管配合 术后6h拔鞘管 1 拔管前30分钟查ACT 2 准备用物 阿托品1支 5ML注射器1个 无菌剪刀1把 纱布数块 弹力绷带4条 无菌盘 3 拔除术中配合 病情观察 血压 心律 术肢情况 术后一般护理 5 观察穿刺部位及术肢情况6 做好心理护理7 严格抗凝治疗 防止血栓形成8 预防感染 PCI术后并发症的预防 出血性并发症栓塞性并发症造影剂所致并发症拔管综合症感染性并发症再狭窄 并发症之一 出血性并发症 最常见的并发症 穿刺部位出血与血肿 假性动脉瘤 动脉穿孔 动静脉瘘腹膜后出血 预防 规范正确的穿刺严格使用肝素适时拔除鞘管有效压迫止血治疗 有效压迫止血治疗 再次压迫穿刺部位止血假性动脉瘤 动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血止血后加压包扎24 48小时扩容 必要时输血压迫无效 出血量大 瘤体快速增长者应考虑外科修补或外周动脉介入性治疗 并发症之二栓塞性并发症 最严重的并发症 急性闭塞 亚急性闭塞 缺血 穿刺动脉栓塞 栓塞性脑卒中 深静脉血栓形成肺栓塞 规范轻柔的操作是预防的关键 一旦发生 立即溶栓 使用扩血管药 加压包扎适度 早下床活动 有效预防方法 一旦发生立即溶栓 给低分子肝素抗凝 此后给以华法令治疗3 6个月 肺栓塞 患者突发胸闷 气短 头晕甚至晕厥 低血压 紫绀 心率加快 血浆D 二聚体 ECG 肺通气灌注显像 MRI可明确诊断 PCI后复发缺血 心梗的处理 首先加强药物治疗 受体阻滞剂 硝酸甘油 同时抗凝 肝素或低分子肝素 GPIIb IIIa 如血流动力学不稳定 给以主动脉内球囊反搏 IABP 纠正缺血的继发原因 感染 心力衰竭 心律失常 活动等 即刻做心电图 如有ST段抬高首选介入治疗 不能及时介入者给以溶栓治疗 如无ST段抬高 试用药物控制 无效者 冠脉造影 考虑血运重建 并发症之三 造影剂所致并发症 1 过敏反应的治疗 静脉或肌肉注射抗组织胺剂 非那根25 50mg 静脉注射激素 地塞米松5 l0mg 氢化可的松50 l00mg 气管痉挛者静脉注射肾上腺素1 2mg 氨茶碱250 500mg静脉滴注 必要时气管插管 休克者生理盐水扩容 分次静脉注射阿托品0 5 2mg 升压药 多巴胺 阿拉明 因可促使组织胺及慢反应物质释放 仅在休克时考虑 2 造影剂肾病 PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症 休克 无复流 心衰 心律失常 引起外 多为造影剂所致 一般地说 应用造影剂后24 48小时内血清肌酐升高 25 或升高 0 5mg ml 即可诊断造影剂肾病 其主要病理改变是急性肾小管坏死 预防与治疗 对糖尿病及肾功能不全等高危病人尽量减少术中造影剂用量 300ml 避免左室造影 以其他无创方法了解心室功能 避免冠脉造影与介入治疗一次完成 术后密切监测肾功能至少72小时 表现为低血压 心率缓慢 面色苍白 大汗 恶心 呕吐 多为良性过程 可迅速恢复 但亦有后果严重甚至于死亡者 多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时 发生率3 5 与精神紧张 疼痛 血容量低 压迫不当致下肢缺血 迷走神经反射亢进有关 并发症之四 拔管综合症 预防与治疗 拔管前充分镇静 麻醉止痛 建立静脉通道 扩充血容量 拔管时动作轻柔 注意监测心率和血压 一旦发生 快速补液 静脉注射阿托品 1mg 次 多巴胺 3 5mg静脉注射 5 10ug kg静脉滴注 并发症之五 术后感染 发生率低 并发症之六 再狭窄 临床再狭窄指病人再次出现缺血症状 如心绞痛 运动试验阳性 再次血运重建术 心梗和死亡 主要是心绞痛 心梗和死亡少见 再狭窄多发生于术后3 6个月为平台期 12个月后极少发生 一般认为再狭窄是PCI术后的反应 不属于PCI术后并发症 但他仍是术者在术后必需关注的问题 出院指导 日常活动要劳逸结