妊娠期急性脂肪肝病例讨论课件

妊娠期急性脂肪肝病例讨论 病史 患者 36岁 因 停经36 5周 上腹痛4 5天 产检发现肝功能异常1天 于2014 11 1217点入院 既往体健 无肝炎病史 无特殊服药史 孕3产1 末次月经2014 02 28 查体 神志清 T36 8 P88次 分R20次 分BP120 76mmhgSPO2100 皮肤巩膜轻度黄染 心肺 腹澎隆 上腹部自觉有疼痛 压痛反跳痛不明显 宫高39cm 腹围104cm LOA 胎心良 宫缩不规则 胎膜未破 双下肢重度浮肿 辅助检查 彩超 肝实质回声增强不均质改变 考虑妊娠期脂肪肝 胆总管未见明显扩张 肝功能 TBIL103 5umol LDBIL70 5umol LIBIL33 0umol LALT503IU LAST314IU LALP179IU LALB33 0g L 凝血功能 PT17 6sAPTT51 5sD二聚体 7 5mg L 血常规 wbc10 4 10 9 LN76 8 HB165g L PLt81 10 9 L 辅助检查 乙肝表面抗原阴性甲丙丁戊庚肝抗体阴性 初步诊断 孕3产1孕36 5周双胎妊娠期急性脂肪肝 治疗 2014 11 1219 30立即予剖宫产终止妊娠 术后转ICU监护治疗 患者血色素进行性下降 原因 立即诊断性腹穿 抽出淡血性液 床边B超提示腹腔少量积液 右上腹部积液4 1cm 盆腔未见明显液性暗区 市产科抢救小组 建议剖腹探查出血原因 2014 11 1423 00左右剖腹探查结果 腹腔内手术渗液400ml 2014 11 15 患者07 50拔除气管插管 行肺部CT检查 2014 11 15 2014 11 15 2014 11 15 2014 11 15 速尿针40mg静推 2014 11 16 2014 11 16 2014 11 16 2014 11 16 床边纤支镜 可见主气道有血性痰 管壁黏膜充血水肿 BNP 9569pg ml 2014 11 1623 10 省级医院专家会诊 建议1 CRRT治疗 小剂量肝素抗凝 2 大剂量滴注丙球 血流动力学稳定 利尿效果好的病人 CRRT有必要上么 CRRT指针 肾科1 严重高血钾症 血清钾 6 5mmol L2 水中毒 容量负荷过度引起心力衰竭 严重高血压或肺水肿3 严重代谢酸中毒 血pH28 7mmol L 80mg dl 或肌酐 442umol L 6mg dl 非肾科1 急性肺水肿2 慢性心力衰竭3 严重液体超负荷4 严重水电解质紊乱5 药物中毒6 其他毒物中毒7 严重乳酸酸中毒8 横纹肌溶解综合症9 肝性脑病10 重症肌无力11 急性溶血12 急性重症胰腺炎13 急性呼吸窘迫综合征14 多器官功能衰竭15 脓毒血症休克 2014 11 18 2014 11 18 2014 11 18 2014 11 22 2014 11 22 2014 11 22 2014 11 24患者病情好转 转呼吸科继续治疗 2014 11 30 2014 11 30 2014 12 01好转出院 妊娠期急性脂肪肝概况 妊娠期急性脂肪肝 AFLP 是妊娠晚期特发性疾病 起病急而凶险 发病率约为1 1万 大多数发生在妊娠晚期 35 40周 早期诊断 积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后 妊娠期急性脂肪肝临床特点 妊娠晚期突发无原因的恶心 呕吐 上腹痛 进行性黄疸 肝功能异常 低蛋白血症 胆红素升高以直接胆红素为主 白细胞计数升高 血小板计数减少 凝血功能障碍 无肝病病史及肝炎接触史 各种