4---物理治疗在重症监护中的角色 [相容模式].pdf

2009 6 8 1 香港理工大学香港理工大学 四川大学华西医院四川大学华西医院 物理治疗技术工作坊培训系列之四物理治疗技术工作坊培训系列之四 讲者 陈宝慧 重症监护患者的物理治疗重症监护患者的物理治疗 物理治疗在重症监物理治疗在重症监护护的角色的角色 危重病的定義危重病的定義 危重病是指那些临床情况不稳定危重病是指那些临床情况不稳定 或潜在不或潜在不 稳定的稳定的 一个或多个器官一个或多个器官 或系统功能受累或系统功能受累 已经或潜在危及生命的疾病或综合已经或潜在危及生命的疾病或综合征征 刘大为 危重患者的監测危重患者的監测 monitoring 清醒程度清醒程度 GCS RLS評分評分 体征的变化体征的变化 心电图心电图 血压血压 氧饱和度氧饱和度 呼吸频呼吸频 率率 血流动力学血流动力学 中心静脉压中心静脉压CVP 超声波技术超声波技术 无创无创 心排血量监测心排血量监测 持续动脉血氧分压的监测持续动脉血氧分压的监测PICCO 呼吸机参数呼吸机参数 生化指標生化指標 血气分析血气分析 电解质电解质 酸碱平衡酸碱平衡 血糖血糖 腎功能腎功能 肝功能肝功能 等等 其他相关的检查其他相关的检查报报告告 危重患者的監测危重患者的監测 monitoring 危重病的医治危重病的医治 針对性病原治疗 器官功能的支持 循环系统 吸呼系统 腎功能 其他相关治疗 循环系循环系统的支持统的支持 左心室辅助装置 Noradrenaline 去甲肾上腺素 Dopamin 多巴胺 Dobutamin Adrenaline 肾上腺素 2009 6 8 2 呼吸系呼吸系统统的支持的支持 无创性通气无创性通气 机机械械通气通气 肾脏肾脏替代替代治治疗疗 连续静脉 静脉血液过滤 CVVH 股靜脈 其他治其他治疗疗 空气毯空气毯管饲营养管饲营养奶奶 物理治疗物理治疗 肺部治疗肺部治疗Chest Physiotherapy 早期康复运动及功能锻練早期康复运动及功能锻練Early Rehab 预防深靜脈栓塞预防深靜脈栓塞Prevention of DVT 心理支持心理支持Psychological support 肺部治疗肺部治疗 Chest Physiotherapy 激励性肺扩张运动激励性肺扩张运动气囊充气囊充气配合摇气配合摇动法动法 早期康复运动及功能锻練早期康复运动及功能锻練 Early Rehabilitation 2009 6 8 3 预防深靜脈栓塞预防深靜脈栓塞 Prevention of DVT 踝踝关关节节运动运动 被动运动被动运动 预防深靜脈栓塞气泵预防深靜脈栓塞气泵 危重病人在危重病人在ICU的治疗进程的治疗进程 危急期危急期 稳定期稳定期 康复期康复期 病情恶化病情恶化或未受控或未受控 制制 如需增加强心药如需增加强心药 剂量或呼吸机支持剂量或呼吸机支持 病情病情平平稳稳或或受控制受控制 如强如强 心药剂量或呼吸机支持心药剂量或呼吸机支持保保 持平稳或减少持平稳或减少 病情持績改善病情持績改善 病人处于昏睡状态病人处于昏睡状态病人处于昏睡状态病人处于昏睡状态或能执或能执 行简单口令行简单口令 清醒清醒 能执行口令能执行口令 Minimal handling 适量地保持关节适量地保持关节 柔软柔软 预防深静脉栓塞预防深静脉栓塞 肺部理疗肺部理疗 保持关节柔软保持关节柔软 如病人能如病人能 配合配合 开始自主性四肢运开始自主性四肢运 动动 预防深静脉栓塞预防深静脉栓塞 肺部理疗肺部理疗 拔拔管管前前後後的的处处理理 強化四肢肌力強化四肢肌力 坐立锻練坐立锻練 及下床活动及練习走路及下床活动及練习走路 案例案例 腦部手术后腦部手术后 危急期危急期 稳定期稳定期 康复期康复期 颅颅內压內压 ICP 未稳未稳 定定 如如ICP 15cm H2O 及需要及需要频频密密地释地释放放 脑脑脊液脊液 颅颅內压开始受控制內压开始受控制 释释放放 脑脑脊液的次数减少脊液的次数减少 颅颅內压平稳內压平稳 病人病人仍仍需需保保持持于于昏昏 迷迷階階段段 病人病人仍仍需需保保持持于于昏昏迷迷階階段段 或或开开始始减镇静藥剂量减镇静藥剂量 不需用镇静藥不需用镇静藥 让病人让病人苏苏 醒醒 尽尽量量减减少少对对病病人人 的的刺刺激激 适量地保持关节适量地保持关节 柔软柔软 预防深静脉栓塞预防深静脉栓塞 气泵气泵 如如发发现现肺肺分分泌泌物物增多增多或或 肺肺塌陷塌陷 开始肺部治疗开始肺部治疗 但需注意但需注意ICP因治疗操作引因治疗操作引 起的变化起的变化 避免强避免强刺刺激激 若若ICP升高至指示点升高至指示点 則需則需 释释放放脑脑脊液减压脊液减压 保持关节柔软保持关节柔软 预防深静脉栓塞预防深静脉栓塞 継续継续針針对对性性的的肺部肺部治治疗疗 拔拔管管或或切管切管前前後後的的处处理理 保持四肢活动能力保持四肢活动能力 若若 病人肢体出现病人肢体出现肌肉张力肌肉张力 增增高高或或痉挛痉挛 則需加強則需加強 运动治疗及注意运动治疗及注意体体位位控控 制制 案例案例 肺感染肺感染 危急期危急期 稳定期稳定期 康复期康复期 病情恶化病情恶化或未受控或未受控 制制 如需增加强心如需增加强心 药剂量或呼吸机支药剂量或呼吸机支 持持 病情病情平平稳稳或或受控制受控制 如强如强 心药剂量或呼吸机支持心药剂量或呼吸机支持保保 持平稳或减少持平稳或减少 病情持績改善病情持績改善 病人处于昏睡状态病人处于昏睡状态 病人处于昏睡状态病人处于昏睡状态或能执或能执 行简单口令行简单口令 清醒清醒 能执行口令能执行口令 Minimal handling 适量地保持关节适量地保持关节 柔软柔软 预防深静脉栓塞预防深静脉栓塞 气气泵泵或或压压力袜力袜 痰量一般增多痰量一般增多 需給予除需給予除 痰治疗痰治疗 保持关节柔软保持关节柔软 如病人能如