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肛肠手术新突破 全程无痛肛门手术 肛肠科 王伟波2011 02 01 肛门手术的剧烈疼痛来自于术中 术后两个时期及生理 心理两种感受 为了最大限度的减轻肛门手术的术中 术后疼痛 使患者享受手术全过程无疼痛 无痛苦的最高境界 我院肛肠科通过多次国家级肛肠专业医院学习总结了了一套非常实用的 最舒服的 全程无痛肛门手术 全程无痛肛门手术的核心 术中 静脉麻醉 局麻术后 局部长效止痛 讨论 1 肛门手术的常用麻醉方式有 局麻 腰麻 硬膜外麻 骶麻 局麻会引起患者精神恐惧 术中牵拉反射明显 舒适度极差 腰麻 硬膜外麻 骶麻 会引起尿潴留 头痛 腰痛 恶心 呕吐等副作用 尿潴留的发生率尤其高 腰麻 硬膜外麻术后还要去枕平卧6小时 舒适度欠佳 骶麻因骶裂孔常有变异而导致麻醉失败 2 静脉麻醉可达到患者睡眠式麻醉 梦幻式手术的最佳手术舒适效果 避免了椎管内麻醉的后遗症和并发症 如腰疼 头疼 而且术后患者无须平卧6小时 并可使尿潴留的机率降低为 0 近年来广泛用于无痛人流 无痛胃 肠镜 但对短小手术的应用还较局限 尚无静脉全麻用于肛门手术的大宗报道 我们在长期的临床实践中 将静脉麻醉配合局麻及术后长效止痛用于肛周常见病手术 麻醉强度在手术中的分配 静脉麻醉的作用 麻醉时间只有5分钟 不可能支持整个手术时间 其作用在于让患者迅速进入全麻无意识状态 无须忍受局麻之苦 局麻的作用 手术其实是在局麻下完成的 局麻一定要打好 保证局麻下无痛和充分松弛扩张 以利手术 术中若没有PPH强裂牵拉或局麻漏打的手术部位 一般不会醒 因此 PPH术中下拉吻合器前先加强全麻药物 若属漏打局麻 局麻浸润充分即可 术中患者苏醒 再追加全麻药物 注意事项 1 手术体位以侧卧位为主 不影响呼吸 截石位可造成患者舌根后坠 影响呼吸 故不宜使用 折刀位对呼吸影响更大 故杜绝使用 2 术前准备一定要充分 尽量缩短手术时间 3 该术式需麻醉师与手术医师的紧密配合 使用初期有一定的磨合期 若老年患者要密切观察 可通过增加局麻用药量 来减少全麻用药量 保证手术安全 4 手术强调手法轻柔 动作迅速 3 术后长效镇痛近年来围绕亚甲兰各种复合配方做肛周创缘的局部封闭 取得了较好的临床效果 2 我们经过大量的临床实践 总结出了一套药液创缘局封 术后止痛2 3周 保证了患者术后的长效止痛 是整个全程无痛肛门手术的重要环节 5 应用与推广我院肛肠科无痛肛肠手术在2010年经过200多例临床应用 其中包括30多例的 日间手术 验证了 全程无痛肛门手术 的确是一项非常优秀的临床技术 值得推广 期待此种方式在我院其它外科的短 小手术中广泛应用 术后之 患者轻松模样 敬请批评指正 汇报人简介 王伟波 毕业于河北医科大学 2001年工作于巨鹿县医院肛肠科至今 从事无痛肛肠手术研究 电话
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