凯纷预防性镇痛da配套幻灯2016

预防性镇痛 围手术期疼痛的全程管理 主要内容 围术期镇痛不足的情况普遍存在 ApfelbaumJL etal AnesthAnalg 2003Aug 97 2 534 40 一项评估患者术后疼痛控制现状的调查研究 纳入美国250例近期接受手术治疗的患者 所有疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极度疼痛 术后疼痛的发生率 导致急性术后疼痛的因素 每个因素都会促进外周和中枢敏化 都可成为镇痛措施的靶点 KatzJ etal CurrOpinAnaesthesiol 2002Aug 15 4 435 41 术前损伤和疼痛 术中损伤 术后损伤 来源于切开的皮肤 肌肉 神经和骨骼 包括术后神经损伤造成的炎性反应和异位神经活动 预防性镇痛定义指从术前一直延续到术后一段时期的镇痛治疗 采用持续的 多模式的镇痛方式 实现消除手术应激创伤引起的疼痛 并防止和抑制中枢及外周的敏化2 围手术期镇痛新方向 预防性镇痛 唐帅 等 协和医学杂志 2014 5 1 106 109佘守章 等 临床麻醉学杂志 2008 24 6 545 547 2000年 Dionne等对超前镇痛相关研究进行综述 提出了预防性镇痛 PreventiveAnalgesia 的概念主张镇痛药不应仅限于术前 而是贯穿于围手术期全程1 预防性镇痛的三大作用机制 临床获益的根源 预防性镇痛 01 02 03 采用持续的 多模式的镇痛方式 消除手术应激创伤引起的疼痛 防止和抑制中枢及外周敏化 佘守章 等 临床麻醉学杂志 2008 24 6 545 547 NSAIDs的使用是预防性镇痛的重要环节 局部麻醉药切口浸润 区域阻滞或神经干阻滞与全身性镇痛药 NSAIDs 曲马多或阿片类药物 的联合 镇痛方法的联合 阿片类 曲马多 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 NSAIDs阿片类 曲马多 NSAIDs阿片类 局麻药 用于PCEA 氯胺酮 曲马多 加巴喷丁 普瑞巴林 阿片类联合使用三种作用机制不同的药物 实施多靶点镇痛 镇痛药物的联合 中华医学会麻醉学分会 成人手术后疼痛处理专家共识 2014 2014版中国麻醉学指南与专家共识 人民卫生出版社 2014 294 304 多模式镇痛 荟萃分析显示 使用NSAIDs进行预防镇痛可显著改善术后疼痛 DolemanB etal RegAnesthPainMed 2015Nov Dec 40 6 706 12 纳入7项使用对乙酰氨基酚进行预防性镇痛的RCT 共554例患者 进行荟萃分析 荟萃分析显示 使用NSAIDs进行预防镇痛可显著降低术后呕吐的发生率 DolemanB etal RegAnesthPainMed 2015Nov Dec 40 6 706 12 纳入7项使用对乙酰氨基酚进行预防性镇痛的RCT 共554例患者 进行荟萃分析 术前和术后预防性使用凯纷 显著增强镇痛疗效 王戡 等 临床麻醉学杂志 2011 27 10 941 943 纳入112例行腰椎间盘减压融合术 胸腔镜肺叶切除术患者 随机分为F1组 n 30 F2组 n 31 F3组 n 25 和对照组 C组 n 26 术后镇痛泵均采用双泵设置 泵1 F1 F2 F3组分别为舒芬太尼100 g 氟比洛芬酯1 2 3mg kg 1 d 1 生理盐水至100ml 恒速泵注2ml h C组舒芬太尼100 g 生理盐水至100ml 恒速泵注2ml h 泵2 补救镇痛 PCA输注 四组均为舒芬太尼100 g 生理盐水至100ml 2ml 15min F1 F2 F3组患者手术开始前5min均给予氟比洛芬酯1mg kg 术后预防性使用凯纷 联合芬太尼显著降低患者的炎症反应 优于芬太尼单药治疗 T0 麻醉前 T1 术毕 T2 术后48h WenY etal PainPract 2015 15 6 530 7 研究纳入40例择期行改良式根治性乳房切除术患者 随机分为氟比洛芬酯组 FA组 n 20 和对照组 F组 n 20 切皮前两组均给予芬太尼7mcg kg用于术中镇痛 两组术后镇痛用药分别为 FA组静注氟比洛芬酯3mg kg 芬太尼5cmg kg 氯化钠注射液至100ml F组静注芬太尼15mcg kg 氯化钠注射液至100ml 两组的输注速率均为2ml h 血浆IL I 水平 pg ml P 0 005vs 对照组 P 0 001vs 对照组 术前预防性使用凯纷 显著降低术后躁动发生率 柴小青 等 临床麻醉学杂志 2006 22 11 845 846 纳入180例下段食管癌及贲门癌胸科手术患者 随机双盲分为凯纷 组 F组 n 90 和对照组 C组 n 90 分别于气管插管后静注凯纷 100mg或安慰剂 脂肪乳剂 10ml 术毕两组均使用芬太尼10 g kg于输液泵中行静脉镇痛 术后躁动发生率 对照组 n 90 凯纷 组 n 90 P 0 01 术前和术后预防性使用凯纷 显著加快患者的胃肠功能恢复 69 05 11 20 78 05 12 94 术后肛门恢复排气的时间 h 吗啡组 n 19 氟比洛芬酯组 n 20 P 0 05 纳入40例择期全麻下行胃癌根治术患者 随机分为氟比洛芬酯组 n 20 和吗啡组 n 19 氟比洛芬酯组于术前0 5h静注氟比洛芬酯1mg kg 术后距第一次给药6h再次静注氟比洛芬酯1mg kg 吗啡组于术前0 5h静注安慰剂英脱利匹特0 1ml kg 术后距第一次给药6h再次静注英脱利匹特0 1ml kg 两组患者术后均以吗啡2mg kg行PCIA 记录两组患者术后第一次肛门排气的时间 沈锦春 等 临床麻醉学杂志 2009 25 5 383 386 凯纷 静脉注射后5min可通过血脑屏障 注射后20min脑脊液浓度达到峰值 纳入72例拟行下腹部或下肢手术的患者 静脉注射氟比洛芬酯1mg kg 于静脉注射后45min内每5min T1 9 随机取8例患者 留取脑脊液2ml 同时抽取静脉血3ml 采用反向高压液相色谱法测定脑脊液和外周血氟比洛芬的浓度 并计算脑脊液和外周血氟比洛芬浓度的比值 脑脊液 外周血比值 张红 等 中华麻醉学杂志 2011 31 4 432 434 与T2时比较 P 0 05 与T3时比较 P 0 05 研究显示 凯纷 在脑脊液中的浓度较其血浆浓度高7倍 相对优于其他NSAIDs 纳入芬兰64例择期行外科手术 年龄3个月至13岁的婴幼儿童 随机分为2组 分别于术前口服1mg kg氟比洛芬糖浆 n 37 或静脉注射0 9mg kg氟比洛芬酯 n 27 并在给药后15min至18h采集患者脑脊液和血液样本 评估氟比洛芬在脑脊液和血浆中的药物浓度 KumpulainenE etal BrJClinPharmacol 2010Oct 70 4 557 66 氟比洛芬可渗透进入脑脊液 其脑脊液浓度比其无蛋白血浆浓度高7倍 相对优于其他NSAIDs 双氯芬酸 布洛芬和吲哚美辛的该数值均为2 5倍 酮咯酸和酪洛芬为小于或等于1倍 术前和术毕使用凯纷 均可产生中枢镇痛作用 周少丽 等 临床麻醉学杂志 2007 23 9 740 741 纳入45例择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者 随机分为3组 A组于麻醉诱导前10min静脉注射氟比洛芬酯50mg B组于缝皮停用麻醉药时静脉注射氟比洛芬酯50mg C组于缝皮停用麻醉药时静脉注射曲马多100mg 在围拔管期 观察患者的警觉 镇静评分 OAA S 和VAS评分变化 研究显示 凯纷 有效抑制痛觉超敏 ElifEzgiG rel etal Physiology Behavior128 2014 155 158 一项动物研究纳入40只雌性大鼠 通过浅睡眠期处理诱导痛觉超敏 96h后随机接受安慰剂 氟比洛芬酯5mg kg 15mg kg 40mg kg治疗 评估氟比洛芬酯用药后1小时 即97h 对疼痛阈值的影响 注射氟比洛芬酯后1h 15mg kg组疼痛阈值由7 01上升至8 34 40mg kg组疼痛阈值由5 06上升至7 04组 P 0 05 疼痛阈值 sec P 0 05vs 96h 氟比洛芬酯40mg kg组 n 10 氟比洛芬酯15mg kg组 n 10 指南 共识推荐凯纷 用于术后镇痛的治疗模式 用于多模式镇痛 在大手术后使用常规剂量凯纷 联合阿片类药物 常规剂量减20 50 4 镇痛泵中加入凯纷 100 200mg 天3 术前 或 1 张红 等 中华麻醉学杂志 2011 31 4 432 4342 冯艺主编 临床麻醉系列丛书 疼痛分册 北京 北京大学医学出版社 2010 343 日本麻醉科学会 麻醉药以及麻醉相关药物使用指南 第3版 2012 38 814 中华医学会麻醉学分会 成人手术后疼痛处理专家共识 2014 2014版中国麻醉学指南与专家共识 人民卫生出版社 2014 294 304 iv凯纷 1mg kg1 iv凯纷 1mg kg2 iv凯纷 50mgBID2 术毕 术后 围手术期 小结 围术期镇痛不足的情况普遍存在 预防性镇痛成为围手术期镇痛的新方向 受到众多权威指南的推荐预防性镇痛覆盖围手术期全程 核心为多模式镇痛 是减少术后疼痛最有效的方法NSAIDs的使用是预防性镇痛的重要环节 荟萃分析显示可显著改善术后疼痛 且