病理学病例讨论ppt课件

病理学病例讨论 第三小组组长 021傅鸣组员 017迪丽努尔018地力亚020付博文019菲鲁热022高谱023关天冠 病史 既往史 体格检查 实验室检查 男性患者 48岁 因食欲不振和消瘦半年 发热和进行性加重的黄疸三个月 神志恍惚一周入院 病史 患者于15年前曾有过食欲不振 呕吐及黄疸史 由传染病医院诊断为 乙型病毒性肝炎 住院治疗缓解 后常感乏力 食欲差 肝区不适等 检查发现肝功异常 超声见肝大 5年前患者又曾腹胀 黄疸和下肢水肿 并呕血两次 既往史 体格检查 显著消瘦 皮肤 巩膜中度黄染 胸前 躯干可见蜘蛛痣 双手掌大 小鱼际处明显发红 腹膨隆 重度腹水征 腹壁静脉曲张 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及 较硬 表面不平 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及 双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3cm的硬结 双侧睾丸缩小 实验室检查 B型超声波检查 肝脏肿大 肝内多发性大结节 脾大 胃镜检查 食道下段静脉明显迂曲 扩张 住院检查 患者入院后虽经对症治疗 病情继续加重 神志恍惚 逐渐完全昏迷 于入院第20天时 患者突然腹膨隆加重 肤色苍白 血压迅速降至60 30mmHg 经抢救无效死亡 辅助检查 本例患者先后发生过一些什么疾病 其间有何联系 病史分析 1 病史特点 中年男性 缓慢起病 病程较长 有乙型病毒性肝炎史 本次入院主要表现为进行性加重黄疸 神志恍惚 消瘦 2 黄疸应考虑的问题 肝细胞性黄疸 肝细胞发生严重损伤 病毒性肝炎 肝硬化等都可引起 胆汁淤积性黄疸 肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓 再考虑肝内结石 3 呕血应考虑的问题 门脉高压症 引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血 消化性溃疡 胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血 病例讨论 问题讨论 本例患者先后发生过一些什么疾病 其间有何联系 体检分析 可见蜘蛛痣和肝掌 乳头可触及硬结 双侧睾丸缩小 考虑肝功异常可能性大 灭活雌激素水平降低 重度腹水 腹壁静脉曲张 肝大质硬 表面不光滑 脾大 考虑有门静脉高压征 肝肿大考虑肝癌可能性大 实验检查结果及辅助检查分析 肝功能检查 血清ALT升高提示肝细胞受损 肝细胞损害影响清蛋白合成 球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎 肝硬化 肝癌等疾病 A G比倒置见于严重的肝功能损伤 AFP特异性不高 原发性肝癌 生殖腺胚胎肿瘤 胃癌胰腺癌 病毒性肝炎 肝硬化都可导致AFP阳性 超声所见的肝内多发性大结节 考虑肿瘤可能性 HbsAg阳性 机体可能感染过HBV 疾病 1 急性乙型病毒性肝炎 黄疸型 2 慢性乙型病毒性肝炎3 肝硬化4 胃食管静脉曲张5 肝细胞受损6 肝性脑病联系 1 急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性2 病毒性肝炎属于变质性炎 肝细胞病理过程为变性 坏死 再生 这三种病变反复交替进行会导致肝变形 变硬 导致肝硬化发生 3 肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱 中枢神经系统功能失调导致肝性脑病 推测本例患者的直接死因是什么 失血性休克 由于门脉高压导致胃食管静脉曲张 肝癌结节破裂出血 约10 的肝癌患者可发生 由于肝功异常导致的凝血功能障碍 导致病情加重 难以控制出血 本例死后剖检时 肉眼检查会发现哪些病变 这些病变之间有何联系 本例患者主要受累及器官的镜下病变如何 低倍镜下可见假小叶未见中央静脉 可见肝血窦失去正常的放射状排列形态 假小叶间由结缔组织和血管构成纤维间隔可见胆小管增生 血管 胶原纤维 肝细胞大小形态不一 出现多核 排列杂乱无章 失去原有形态 可见病理性核分裂像和炎性细胞 出现多核 炎症细胞 病理学课堂病例讨论 问题讨论病理诊断是什么 形态学依据是什么 请在图中指出 假小叶间由结缔组织和血管构成纤维间隔 血管 胶原纤维 出现多核 炎症细胞 肝细胞大小形态不一 出现多核 核浆比增大 排列杂乱无章 失去原有形态 可见病理性核分裂像和炎性细胞 细胞大小