医学经皮椎体成形术广州医学院第一附属医院课件

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 打造最权威的专业课件 医学精品课件 本文档免费浏览阅读 下载后可以编辑修改 广州医学院第一附属医院骨外科 经皮椎体成形术治疗椎体转移癌 经皮椎体成形术 PercutaneousVertebroplasty简称PVP相关研究 生物力学材料工程放射影像临床解剖 PVP 历史 1984 法国Deramond椎体血管瘤1994 美国开始应用近5年国内推广 PVP 应用 疼痛性骨质疏松压缩骨折溶骨性椎体转移癌侵袭性椎体血管瘤骨髓瘤嗜酸性肉芽肿 PVP 肺癌椎体转移危害 脊柱病理骨折脊髓神经神经受压 PVP 肺癌椎体转移姑息治疗目的 及早加固椎体缓解疼痛改善患者的生存质量PVP是理想方法 PVP 应用于肺癌椎体转移优点 微创伤止痛效果好预防病理骨折可负载化疗药缺点 不能恢复椎体高度易渗漏 PVP 治疗机制 聚合时热力破坏痛觉神经末梢切断肿瘤血供肿瘤组织灭活增加椎体强度 PVP 禁忌证 严重心肺疾病 凝血功能障碍及极度虚弱椎弓根 椎体后缘破坏脊髓 神经受压严重病理压缩骨折急性感染 局部或全身 渗漏 PVP 灌注材料1 PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯 应用最广 迅速稳定病变椎体 缓解疼痛 2 磷酸钙骨水泥3 硫酸钙骨水泥 PVP 穿剌部位一般经椎弓根上 中胸椎可经椎弓根外侧向上下调整角度进入病灶 PVP PVP 计划穿刺位置 PVP 并发症血压下降骨水泥渗漏椎管 椎间孔椎旁 椎间盘 PVP 注意 确保准确穿剌避免脊髓损伤尽可能避免椎管内渗漏良好的影像监测设备 PVP C臂X光最广泛 PVP 椎弓根内位置 椎体后壁 C臂X光透视 PVP 最终位置 C臂X光透视 PVP 偏外 偏内 C臂X光透视 PVP PVP C臂X光缺点 定位欠精确 尤其对于较早期转移癌烦琐反复投照胸8以上困难医生防护 PVP 计算机手术导航系统定位精确减少投照 PVP 计算机手术导航系统增加伤口高成本 PVP 螺旋CT引导定位精确小病灶上胸椎操作简单降低放射伤害 PVP 在CT室操作以细金属线作参照东芝Aquilion4排螺旋CT定位2mm薄层扫描 PVP 精确测量方向角度深度 PVP 经椎弓穿剌CT证实穿剌部位 PVP PVP 早期诊断是关键CTMRIPet CTX光不能早期诊断 PVP PVP Pet CT 治疗后 PVP CT引导缺点 CT室抢救设施欠缺不能实时监控注射是否渗漏 PVP 预防渗漏正规严格训练了解手术椎体结构准确穿剌有条件延长针道 PVP 预防渗漏把握注射时机 在面团期完成手感拨针时机控制注入量 上胸椎2ml 下胸椎3ml 腰椎4 5ml PVP 配合开放性手术应用 PVP PVP 应用于其他部位 精品PPT课件浏览免费下载后可以编p 结石由无机盐或有机物组成 结石中正常有一核心 由脱落的上皮结石细胞 细菌团块 寄生虫卵或虫体 粪块或异物组成 无机盐或有机物再层层沉积核心之上 由于受累器官的不同 结石形成的机理所含的成分 形状 质地 对机体的影响等均不相同 常见的结石有胆结石 膀胱结石 输尿管结石 胰导管结石 唾液腺导管结石 阑尾粪石 胃石 包皮石和牙石等 尿石症是肾 输尿管 膀胱及尿道等部位结石的统称 是泌尿系统的常见疾病之一 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱 输尿管结石往往继发于肾结石 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 肾 输尿管结石与膀胱 尿道结石比约为5 5 6 1 尿石症的发生率男性高于女性 肾与输尿管结石多见于20 40岁的青壮年 约占70 左右 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者 尿石症引起尿路梗阻和感染后 对肾功能损害较大 尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时 对全身影响更为严重 处理上也较复杂 严重者可危及生命 结石病是一种顽固性疾病 症状复杂 并发症多 易于残留一般口服消石胶囊每日4 6粒可以预防结石生成 tp 结石系结石的70 80 目前 仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因 而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚 按结石化学成分可分为含钙结石 感染结石 尿酸结石 胱氨酸结石四类 含钙结石可分为 单纯的草酸钙 草酸钙和磷酸钙 以及除草酸钙还有少量的尿酸 感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石 尿酸结石成分可分为 尿酸 尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙 胱氨酸结石可分为 纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分 编辑本段结石病因 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态 一旦由于某种因素破坏了这种平衡 不管是前者饱和度过高 或是后者活性降低 均可引起尿内晶体聚合 导致尿石形成 下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用