股动脉置管微泵持续给药对糖尿病足的临床研究

股动脉置管微泵持续给药对糖尿病足的临床研究 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染 溃疡或 和 深层组织破坏 糖尿病足是糖尿病常见并发症之一 是截肢 致残的主要原因 目前尚没有较好的治疗方法 我科从2007年4月 2009年5月采用微量动脉泵持续股动脉输注前列地尔治疗糖尿病足病的治疗 取得了良好的效果 现报道如下 对象和方法 1 研究对象以2型糖尿病并发足病患者 Foutain分级3级及以上者 56例为研究对象 纳入标准 符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准 经下肢血管彩超证实有下肢血管狭窄或闭塞 并根据临床症状判断为Foutain3级及以上的糖尿病足病 其中Foutain3级为24例 4级32例 排除标准 凝血功能异常 严重心肝肾功能不全及糖尿病急性并发症 1 研究方法将56例患者随机分为治疗组和对照组 两组患者均给予胰岛素治疗 抗感染 支持及局部创面处理 治疗组从患肢股动脉插管至胫前与胫后动脉分叉处 同时行动脉造影检查 保留导管 采用微量动脉泵经导管持续输注70ml生理盐水 前列地尔200ug 日 同时皮下注射肝素10000 20000u 日 疗程3 7天 对照组给予静脉滴注前列地尔200ug 日及皮下注射肝素5000u 日治疗 疗程3 7天 治疗后观察两组患者临床症状的改善情况 并作动脉造影观察下肢血管情况 3 统计学分析所有数据录入计算机 运用SPSS11 5软件进行统计分析 所有计量资料以均数 标准差表示 比较采用t检验 两组样本率或构成比比较采用卡方检验 以p 0 05为有统计学差异 结果 1 本组研究对象56例中 男性30例 女性26例 平均年龄为65 98 8 161岁 平均糖尿病病程10 84 3 329年 平均足病病程4 27 2 393月 治疗组和对照组之间年龄 性别 糖尿病病程 足病病程的差异均无统计学意义 表1 表12型糖尿病足病治疗组和对照组一般指标比较 n 56 2 治疗组27例中 治疗后下肢冷感或足部红肿减轻25例 对照组29例中治疗后下肢冷感或足部红肿减轻16例 两组比较差异具有统计学意义 p 0 05 治疗组治疗后动脉造影20例 动脉造影证实下肢血管侧支循环建立16例 对照组治疗后动脉造影19例 动脉造影证实下肢血管侧支循环建立5例 两组比较差异具有统计学意义 p 0 05 表2 表3 表22型糖尿病足病治疗组和对照组临床症状比较 n 56 表32型糖尿病足病治疗组和对照组经血管造影证实下肢侧支循环建立情况比较 n 39 讨论 糖尿病足的血管病变呈弥漫性 节段性 常累及中小动脉 狭窄程度重 临床主要采用清创 局部应用生长因子 扩血管剂及抗生素等治疗 其作用尚不够理想 前列地尔为花生四烯酸的衍生物 对动静脉都有很强的扩张作用 可抑制血管平滑肌细胞游离钙 抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素 舒张血管平滑肌 并具有抑制血小板凝集 抑制自由基的形成的作用 我们的研究表明 股动脉置管输注前列地尔的临床症状缓解和下肢侧支循环建立情况明显好于静脉输注前列地尔组 P 0 05 前者的优势在于 注射后随着动脉脉冲 药物随血流流到下肢远端 局部血药浓度高 发挥作用大 而静脉注射时 药物会在全身平均分布 并且前列地尔可经肺循环而被破坏 到达下肢血管的药量较少 治疗组有1例在置管第2天 导管周围皮下出现片状出血 予以局部压迫 出血在5天后消失 本研究过程中 两组患者均无死亡 大出血或心脑血管事件等严重不良反应 糖尿病足常累及动脉 影响下肢血供 可导致伤口不愈 严重者需截肢 因此 尽可能降低截肢平面非常重要 Malone等提出确定最佳截肢平面需符合的原则之一是 应用血管重建 最大程度地保留肢体 我们的实验发现 治疗组在股动脉置管持续输注前列地尔后 其侧支循环建立与对照组相比明显增高 p 0 05 股动脉置管持续输注前列地尔可明显促进缺血部位的侧支循环形成 从而降低截肢平面 最大程度保存残肢 对血管闭塞严重 肢端坏疽 深部组织破坏明显的Fountain3级及3级以上患者 该方法可使多数患肢建立侧支循环 扩张下肢血管 增加足部血流量 亦可使截肢平面下移 保留部分残肢 病例 患者 女 55岁因多饮多尿8月 左足红肿疼痛2月伴第一趾发黑于2008年8月5日入院查体 左足第一足趾发黑 两处溃烂 脓肿 探及骨 第一足趾湿性坏疽血管彩超 左股动脉探查不清 双侧股浅动脉粥样硬化斑块形成下肢血管造影 左足小动脉变细 缺血 左腓总动脉渐行性狭窄闭塞 左胫前动脉近足背动脉狭窄闭塞 血流低灌注 治疗前 图1治疗前左腓总动脉狭窄 闭塞 左胫前动脉足背动脉狭窄 闭塞 治疗后 图2经持续股动脉输注前列地尔治疗