急性心力衰竭综合征的新认识课件幻灯

急性心力衰竭综合征的新认识 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院杨进刚 为什么叫综合征 心力衰竭 HF 的诊断主要靠症状 喘憋和乏力 和体征 水肿和啰音 不等同于心肌病或LV功能不全不能根据诊断试验进行诊断 需要仔细询问病史 认真体格检查HF是一种症状性疾病AHFS是指出现HF的症状或体征较快 需要住院治疗或至急诊科就诊的临床综合征 JACConlineMar26 2009 J Am Coll Cardiol AMI和AHFS有相似性 GheorghiadeM etal Circulation2005 112 3958 68 AHFS的流行病学 过去10年 美国因AHFS至急诊科就诊的患者为1千万 每年增加近2万人诊治AHFS的费用巨大美国HF花费280亿60 为住院花费 约150亿欧美近期注册研究为了解AHFS提供一些新的数据但其他地区尚无资料 JAmCollCardiol2009 53 557 73 临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理 AHFS患者的病情严重 住院死亡 3 30天死亡 7 9 一年死亡 30 五年死亡 60 Baker DWetal AmHeartJ2003 146 2 258 64HoKK etal Circulation1993 88 1 107 15JongP etal ArchIntMed2002 162 15 1689 94NarangR etal EurHeartJ1996 17 9 1390 1403 AHFS第一次住院的死亡风险 临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理 临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理 心肾综合征 deSilva R etal EurHeartJ200627 569 581 BaselineRenalDysfunctionandWorseningRenalFunction WRF areAdditiveinPredictingMortalityinHFPatients sCreatinine 1 21 2 2 0 2 0 1 21 2 2 0 2 0WRF 0 3mg dL nononoyesyesyes AndafallinsCrof 0 3mg dLwasassociatedwithimprovedmortality PredictorsofWRFwerethiazidediuretics increasedBUN andvasculardisease 1 2 2 3 临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理 心肌细胞损伤促进心功能下降 在没有缺血证据的HF患者中 肌钙蛋白与HF进展相关在心功能失代偿的过程中 肌钙蛋白有预测预后的价值在AHFS发作时 心肌细胞进一步损伤在血流动力学改善之后 肌钙蛋白水平下降 AHFS 缺血机械牵拉 神经激素激活 炎症 氧化应激 细胞损伤坏死 凋亡 心力衰竭加速 AmJCardiol2005 NaturalHistoryofChronicandAcuteHeartFailure Initialphase Lastyear Normalheart Chronicheartfailure5millionintheUS10millioninEurope Death Initialmyocardialinjury FirstAHFSepisode PulmonaryedemaERadmission LaterAHFSepisodes RescuetherapyICUadmission WhatiffluidoverloadcausesprogressiveHF GheorghiadeM AmJCardiol 2005 96 suppl6A 1 4G HeartViability 临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理 正常血压与低血压 AmJCardiol 2005 19Supple 26 31 治疗分组 预后因素 JAmCollCardiol2009 53 557 73 临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理 Congestion Hypoperfusion DiureticsVasodilators FluidsInotropes InotropesVasodilators Diuretics DiureticsVasodilatorsInotropes ConceptualModelForADHFAdaptedfromStevenson LW EurJHeartFailure1999 1 251 257 2 2 5 AHFS 表现与特征 1 AHFS的治疗 1 AHFS的临床表现 2 AHFS的治疗 2 AHFS的临床表现 3 小结 由于多种疾病都可以表现为AHFS 分类和治疗困难大部分AHFS患者在院内症状可以缓解 但远期预后不佳目前发现了一些新的干预靶点 为进一步研究创造了条件 BeforeIcameh