三叉神经痛与面神经麻痹吕宪民ppt课件

三叉神经痛特发性面神经麻痹河北医科大学附属唐山市工人医院神经内科吕宪民2014 2 28 三叉神经痛 TrigeminalNeuralgia 三叉神经痛 TrigeminalNeuralgia 概念一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛 性质混合性躯体感觉躯体运动自脑桥发出 解剖结构 起源与性质 出入颅部位眼神经 眶上裂上颌N 圆孔下颌N 卵圆孔 三叉神经Trigeminalnerve 解剖结构 支配区域 三叉神经支配面部及头的前半部的感觉 运动部分支配咬肌及翼状咀嚼肌 诊断及鉴别诊断 诊断根据部位 性质 扳机点 无阳性体征 鉴别诊断动脉瘤 神经纤维瘤 脑膜瘤等引起的继发性三叉神经痛常合并感觉缺失 偏头痛及丛集样头疼位置比较深 牙痛 舌咽神经痛部位不同 颞动脉炎为持续疼痛伴有肌痛 青年三叉神经痛要想到多发性硬化等 治疗 药物治疗 50 75 患者卡马西平有效 每日100mg逐渐增量 多在维持量200mg 4 日 苯妥英钠300mg 400mg 也可使用巴氯芬 也可联合应用 药物无效者 封闭疗法三叉N节射频电凝疗法手术治疗 刀或X线刀 特发性面神经麻痹 IdiopathicFacialPalsy 特发性面神经麻痹 概念又简称面神经炎或Bell麻痹 Bellpalsy 是因面神经管内的面神经非特异性炎症所致的周围性面肌面瘫 病因病理面神经炎的病因未完全阐明受冷 病毒感染和自主神经功能障碍 局部神经营养血管痉挛 缺血 水肿 压迫面神经 骨性的面神经管束缚 面神经水肿和脱髓鞘 严重者有轴突变性 性质混合性感觉 运动和副交感神经纤维连脑脑桥出入颅部位内耳门 面神经管茎乳孔 面神经Facialnerve 面神经Facialnerve 面神经离开桥脑后与听神经一起进入内听道 走行在面神经管内 由茎乳孔出颅 支配表情肌 泪腺 下颌下腺 舌下腺及舌前2 3味蕾 特发性面神经麻痹临床表现 任何年龄均可发病 男性略多急性起病 数小时或48小时内达高峰 病前1 2天可有患侧耳后或下颌角疼痛 也可以有单侧味觉缺失 听觉过敏 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪 周围性面瘫 Bell征 MRI显示面神经及膝状神经节的肿胀和均匀强化 80 在数周或数月内恢复 EMG有失神经表现提示存在轴索变性 在恢复时间延长 而且 可能不完全 Bell征 周围性面神经麻痹时 当用力闭眼时眼球向上外方转动 暴露出白色的巩膜 周围性面瘫 患侧额纹变浅或消失 不能皱眉 眼裂变大 眼睑闭合无力 鼻唇沟变浅 口角下垂 鼓腮漏气 不能吹口哨 吃饭时食物存于颊部与牙龈之间 征 面神经管病变 运动麻痹 味觉受损 泪腺受损以及耳聋 面神经管至镫骨肌 周围性面瘫 舌前2 3味觉障碍与听觉过敏 膝状神经节病变 带状疱疹病毒引起 RamsayHuntSyndrome 表现为疼痛 疱疹 面瘫 听觉过敏 味觉丧失 4 鼓索支以上镫骨肌病变 周围性面瘫 舌前2 3味觉障碍 唾液分泌障碍 5 茎乳孔以下 周围性面瘫 不伴味觉丧失 诊断及鉴别诊断 诊断 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断鉴别诊断 格林 巴利综合征颞骨部位肿瘤 听神经瘤以及其它后颅窝肿等局部压迫面神经 脑干病变如梗死 炎症 脱髓鞘引起的周围性面瘫 与中枢性面瘫的鉴别 治疗 1 急性期治疗 改善局部血液循环 减轻面神经水肿 促进功能恢复 注意保护角膜 结膜 预防感染 1 尽早用1个疗程泼尼松或地塞米松 2 补充B族维生素 维生素B1 B12 3 Hun