百草枯中毒教学查房

百草枯中毒教学查房 CompanyLogo Contents 百草枯简介及中毒机制 临床表现 CompanyLogo CompanyLogo 中毒机制 氧自由基 细胞膜脂质过氧化 肺 细胞 器官损害 百草枯 口服 O2 CompanyLogo 患者代梦娇 女 18岁 以 自服除草剂约60毫升2天余 为主诉入院体格检查T 36 5度 P 85次 分 R 18次 分 BP 110 70mmHg 神清 营养中等 发育正常 皮肤黏膜无出血点和黄染 双测瞳孔等大等圆 对光反射敏 两肺呼吸音清 无湿性罗音 CompanyLogo 百草枯肺百草枯口服后吸收快 主要蓄积在肺和肌肉中 排泄缓慢 因此毒性作用可持续存在 病变主要发生于肺 称为百草枯肺 paraquetlung CompanyLogo 临床表现 皮肤污染接触性皮炎 灼伤性损害 红斑 水疱 溃疡和坏死等 指甲亦有严重破坏或脱落 眼部污染出现羞明 流泪 眼痛 结膜充血和角膜灼伤等 CompanyLogo 呼吸道吸入出现鼻出血和鼻咽刺激症状 喷嚏 咽痛等 及刺激性咳嗽 经口误服口腔 咽喉 食管粘膜的腐蚀和溃烂 CompanyLogo 临床表现 波及多器官系统 除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外 大多呈渐进式发展 1 消化系统2 肺损害3 泌尿系统4 循环系统5 神经系统6 血液系统 早期出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻及血便 数天后出现黄疸 肝功能异常等肝损害表现 甚至出现肝坏死 大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血 出现肺纤维化 二者均呈进行性呼吸困难 大多由呼吸衰竭致死 无明显肺功能损害的 为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重 最终也可发展为呼吸衰竭而死亡 多发生于中毒后2 3d出现膀胱刺激症状 尿检异常和尿量改变 甚至发生急性肾功能衰竭 中毒性心肌损害 血压下降 心电图S T段和T波改变 心律失常等 精神异常 嗜睡 手震颤 面瘫 脑积水和出血等 贫血和血小板减少 CompanyLogo 诊断 主要根据接触史和以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现做出诊断 CompanyLogo 治疗 阻止毒物吸收皮肤及眼部污染者立即用清水彻底清洗 服毒者应立即洗胃 导泻 加速毒物排出血液灌流 HP 在早期应用有一定疗效 一般为口服后10小时内 强化补液利尿在患者无心肺功能不全的情况下补液量为10000 20000 天尿量300ml h为佳 1 2 3 CompanyLogo 治疗 抗炎 阻止肺纤维化形成甲强龙 血必净 若需加强抗纤维化作用 给予环磷酰胺 竞争剂 拮抗剂普萘洛尔 心得安 在肺组织内与PQ竞争 促进PQ释放 维生素B1结构与PQ类似有拮抗作用 对症处理1合理氧疗2预防和治疗继发细菌感染3保护重要脏器4加强支持营养治疗 4 5 6 CompanyLogo 治疗 自由基清除维生素C 维生素E 还原性谷胱甘肽 去胺铁 SOD 超氧化物歧酶 等 肺移植根本解决中毒肺纤维化 但受技术 费用肺源 术后并发症 手术时机等限制 7 8 CompanyLogo 3 护理问题 CompanyLogo 焦虑 恐惧护理人员应同情理解并尊重患者 耐心倾听患者的述说 了解其焦虑恐惧的原因 了解其需求 帮助其分析 针对原因给予心理护理 并满足其合理要求 向患者介绍病情和救治成功的病例 使其树立战胜疾病的信心 积极配合治疗和护理 争取家属的支持和配合 关心体贴患者 使其鼓起对生活的信心 运用娴熟的护理技术和精湛的医术 使患者信任并配合治疗 CompanyLogo 消化道损伤密切观察口腔黏膜 腹部情况 大便颜色和次数 量等 及时了解有无消化道出血 如出现腹部疼痛 消化道出血应遵医嘱给予止血药物 若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂 保持口腔清洁 用生理盐水每天2次口腔护理 用2 4 碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口 洗胃时插管动作应轻柔 避免损伤消化道 最后用注射器洗胃 可进无渣流质饮食 早期如牛奶 米汤等 也可给予酸果汁和高碳水化合物类 如进食困难行鼻饲 CompanyLogo 疼痛洗胃时动作轻柔 防止出血穿孔 做好口腔护理 同时观察口腔黏膜情况 有无感染及出血 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者 可用生理盐水500ml加利多卡因200mg 让患者含漱 或者留置胃管鼻饲 以减轻痛 给予温水擦洗减轻烧灼感 必要时给予镇痛药 给予心理护理 帮助其转移注意力 以减轻对疼痛的敏感 CompanyLogo 低效型呼吸形态密切观察患者呼吸频率 节律 深浅程度及四肢 口唇颜色 保持呼吸道通畅 密切监测血氧饱和度和血气分析 听诊双肺呼吸音 综合判断有无缺氧及其程度 及时处理肺部并发症 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物 并观察药物疗效 一般不予吸氧 只有在PO2 40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧 发生呼吸衰竭 ARDS时早期应用机械通气保持病室内安静 空气新鲜 鼓励患者深呼吸 按时拍背 协助咳痰 避免咳嗽 用力屏气 做好各项生活护理 CompanyLogo 有出血危险股静脉置管侧肢体尽量减少屈曲活动 嘱病人勿用力咳嗽 打喷嚏等 观察下肢感觉运动情况 穿刺局部有无红肿 渗出及出血 保持穿刺点导管固定妥 观察患者有无呕血 咯血倾向 CompanyLogo 有感染的危险遵医嘱按时使用抗生素 并密切观察药物疗效 密切监测体温 体温过高给予物理降温或药物降温 每天三次口腔护理 做好各项基础护理 CompanyLogo 并发症 MODS密切观察患者的生命体征和尿量 准确记录24小时出入量 及时准确采集标本 发现异常及时报告医生 并及时处理 遵医嘱按时补液 并观察药物疗效和副作用 避免使用对肝脏有损害的药物 监测肝肾功能 电解质 血气分析等情况 并随时调整治疗方案 严密观察患者有无黄疸 肝区疼痛 腹胀等情况 观察尿量及性状 颜色等 CompanyLogo 皮肤完整性受损的危险清水冲洗头发及皮肤 更换清洁衣物 防止毒物继续吸收及皮肤灼伤 患者大便后给予及时清洗肛周皮肤 保持清洁干燥 及时更换脏尿垫 保持床单位清洁平整 密切观察肛周皮肤情况 若出现刺激症状 及时处理 可外涂金霉素软膏 CompanyLogo 新进展 长托宁 乌司他丁及雌激素具有抗炎 减轻肺损伤作用食管和胃也有很强的吸收能力 呕吐是清除胃内百草枯快速 有效的方法 服毒后时间越短 呕吐次数越多 患者存活的机会越大 面罩无创通气 NIPPV 能改善低氧血症 保护器官缺氧性损伤 而不会引起自由基损伤的加重 虽不能降低死亡率 但能延长患者存活天数 CompanyLogo 新进展 三位一体护理路径抢救流程 即院前 院中 ICU急救护理路径可提高患者救治率 1120接诊护士到达现场后立即给予物理性催吐 同时建立静脉通道 2院中紧急转运避免时间耽搁 在5 10min 3到ICU后彻底反复洗胃 导泻 采取标本 血液灌流 用药等 CompanyLogo 健康教育 1给予患者同情 理解和安慰 鼓励患者生活勇气 积极配合治疗和护理 2加强患者心理健康教育 使人们尽一切可能让精神和身体处在最优状态 知道如何保持健康 在健康的生活方式下生活 并有能力做出健康的选择 3全社会应提高对剧毒除草剂的认识 大力宣传其毒性对人体损害 减少中毒人数 使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施 普及农村现场急救知识教育 就地取材做好院前急救 4加强有关部门对百草枯管理5加强对百草枯的使用指导 正确管理和存放 避免误服误用 CompanyLogo 目前 我国对百草枯中毒的治疗方法没有规范 比较混乱 这也是因为没有特效解毒剂导致的 所以对百草枯中毒的治