过敏性休克的急救课件

过敏性休克的急救 病因 食物 药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要致病因素 分别占病因的56 5 和5 内酰胺类是最常见致敏药物肌松药是麻醉期间最常见致敏物特异性免疫治疗0 65 2 的严重过敏反应是致命性的致死性过敏花生 坚果分别占63 和31 特殊配方奶粉 危险因素 既往有严重过敏反应哮喘史 几乎所有致死性严重过敏反应均发生于哮喘患者变应原的数量和种类以及年龄高度的特应性体质 发病机理 由IgE介导的抗原抗体反应属 型快速变态反应 IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞 细胞脱颗粒变化 迅速释放大量的组织胺 导致体循环血管的扩张 血管的通渗性增加 低血压 血管性水肿 气管痉挛 皮肤瘙痒及粘液分泌增多 青霉素过敏性休克就属于典型的 型变态反应 一般临床症状 食物过敏往往出现在进食后30分钟内 而静脉用药及昆虫叮咬引发的过敏反应发病更快瘙痒 尤其是手掌 足底 头部的瘙痒儿童发生严重过敏反应时最令人担忧的是支气管痉挛喉头水肿 发音障碍 失声或呼吸衰竭突发的严重腹绞痛 往往伴随呕吐或 和腹泻突然流涕 鼻眼痒喉鸣 喘息或低血压儿童严重过敏反应的早期很少出现低血压及休克 过敏性休克的临床表现 猝然发生 约半数患者在接受病因抗原 例如青霉素注射 5分钟内发生症状 仅10 患者症状起于半小时以后 极少数患者在连续用药的过程中出现本症 有休克表现 血压急剧下降到80 50mmHg以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 临床表现 二 过敏相关的症状 在休克出现之前或同时出现 1 皮肤粘膜表现 过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿 还可出现喷嚏 清涕 声哑 甚而影响呼吸 2 呼吸道梗阻症状 是本症最多见的表现 也是最主要的死因 患者出现喉头阻塞感 胸闷 气急 喘鸣 紫绀 以致因窒息而死亡 3 循环衰竭表现 病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 4 意识方面的改变 先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失 还可以发生抽搐 肢体强直 5 其它症状 比较常见的有刺激性咳嗽 连续打喷嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 诊断 训练 识别药物过敏 胃炎患者 口服颠茄合剂10ml 10分钟后脸色潮红 心跳稍加快 高热患者 肌注安乃近 晕倒 面色苍白 健康体检者 抽血标本时 头晕 出冷汗 腹泻患者 静滴林格氏液约50ml时 诉畏寒 测体温40 C 咽炎患者 静滴头孢曲松不到1分钟 诉头晕 胸闷 身痒 随即晕倒 晕血症 概念 晕血症非器质性疾病 而是一种心理疾病 属于恐惧症中的一种 晕血症又叫 血液恐怖症 是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象 主要表现为头晕 恶心 目眩 心悸 继而面色苍白 出冷汗 四肢厥冷 血压降低 脉搏细弱 甚至突然意识丧失 处理 施救时应首先将患者平卧 喂饮温开水或糖水 休息10 15分钟 一般可以恢复 必要时需给予药物抢救治疗 输液反应 常见的输液反应类型1热原反应2热原样反应3过敏反应4细胞污染引起一时难以鉴别 怎么办 输液反应中过敏反应最易危及生命 按药物过敏处理 药物过敏急救训练 第一个处理 测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入 药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入 药物过敏急救训练 换上哪一瓶液体 5 葡萄糖注射液100ml5 葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml 过敏性休克急救训练 先打哪一针 地塞米松5mg 静脉注射 非那根25mg 肌注10 葡萄糖酸钙10ml 10 GS10ml 静脉注射多巴胺 静脉注射肾上腺素 肌注 治疗 首选药物是肾上腺素其他药物均为辅助治疗 肾上腺素使用指征 有呼吸和 或循环系统症状的严重过敏反应患儿应该使用肾上腺素以严重腹痛为首发表现的严重过敏反应有哮喘史 尤其是需要药物规律控制哮喘的儿童 当接触变应原后出现严重哮喘时也应考虑及早应用肾上腺素儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌证 肾上腺素用法 肌肉注射首选 注射的最佳部位在股外侧肌肾上腺素剂量 0 1 肾上腺素0 01ml kg 5 1O分钟可以重复静脉输液 严重过敏反应的儿童如果肌肉注射肾上腺素不见效 或有循环衰竭 需考虑静脉输人肾上腺素 应有血压 最好是有创血压 监测及持续的心电监护 B 以防发生高血压危象及心颤动 肾上腺素用法 呼吸道途径 吸人或雾化吸人肾上腺素因剂量低不足以产生全身效应 C 定量吸人或雾化吸人的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能有效其他途径 骨内途径 舌下制剂肾上腺素笔 肾上腺素笔 肾上腺素笔 注意事项 一定不能用1 1 000 0 1 肾上腺素溶液静注 十分危险 肾上腺素是首选药物 但不能应用心肺复苏的剂量 如1mg静脉注射 来抢救过敏性休克 因为心肺复苏是是骤停心律 而过敏反应是有灌注心律 两者剂量不同 切不可混淆 液体支持 严重过敏反应常常及心血管系统 导致心动过速及动脉血压降低 治疗既需要肾上腺素又需要液体支持 可以用晶体或胶体溶液 起始量为10 20分钟内输人20ml kg 必要时可以重复使用 如果输液量超过40ml kg 要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持 但最好具备有创血压监测 此时可能需要通气支持 B 吸入 2受体激动剂 雾化或干粉吸人 2受体激动剂能辅助治疗由严重过敏反应引发的支气管痉挛 然而 急性支气管痉挛时这些药物很难抵达气道 因此全身运用肾上腺素仍是一线治疗的首选 氧气 氧疗的关键是高流量吸氧 最好是用储氧面罩 有呼吸系统症状或低血压的严重过敏反应患儿都应该进行氧疗 H 受体拮抗剂 如果患儿暴露于变应原或出现了过敏反应的临床症状或体征 应及早用H 受体拮抗剂 然而 H1拮抗剂对严重过敏反应的作用并不确切 B 其使用主要基于临床观察 D 所以一定不要延迟应用肾上腺素 理想的抗组胺药应该是液态的 快速起效 无镇静作用 且持续时间长 皮质激素 不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗 激素起效不够快 尚未