脊柱胸外科上肢骨折 ppt课件

上肢骨折与护理 脊柱 胸外科 骨折概述骨折类型临床表现 诊断及治疗护理康复 上肢骨折与护理 骨折概述 一般的分为不完全性和完全性骨折 不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折 完全性骨折则有很多种 椎体骨折的临床分类的标准有很多 根据不同的标准有不同的分类方法 稳定性骨折 凡单纯椎体压缩性骨折 椎体前方压缩不超过椎体厚度的1 2 不合并附件骨折或韧带撕裂 或单纯附件 横突 棘突或单侧椎板 椎弓根 骨折均属稳定性骨折 这类骨折对脊柱稳定性影响不大 一般无韧带损伤 无明显移位倾向 在治疗上也较为简单 多用保守治疗 预后较好 骨折概述 不稳定性骨折 凡椎体压缩超过椎体厚度的l 2 粉碎性 或骨折伴有脱位 附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折 这类骨折多系强烈暴力造成 脊柱的稳定性遭到破坏 多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 在治疗上较困难 大多需要手术 预后也较差 骨折概述 也分为闭合性骨折 开放性骨折及病理性骨折 闭合性骨折又称单纯性骨折 骨折处的皮肤没有损伤 折断的骨头不与皮肤外界相通 从外形上看不出有骨折 但可看到局部形状的改变 开放性骨折又称复杂性骨折 骨折的局部皮肤破裂 骨折的断端与外界相通 骨折端露在外面 能在皮外看到骨折断端 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上 炎症 结核 肿瘤 发育异常 代谢异常 轻微遭致外力 从而导致骨折 锁骨骨折 概述 锁骨骨折好发于青少年 多为间接暴力所致 以中段骨折常见 幼儿多为青枝骨折 成人多为斜形或粉碎性骨折 一 临床表现和诊断 1 特殊姿势 头部向患侧倾斜 健手托住患侧肘部 2 骨折处肿胀 疼痛 肩关节活动受限 3 有骨折的专有体征 皮下可触及骨折端 4 注意有无合并臂丛及锁骨下血管的损伤 5 X线检查 上胸部的正位片 可确诊 锁骨骨折 二 治疗 多以保守治疗为主 固定可用横8字绷带 锁骨固定带及三角巾悬吊等 手术指征 略 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位 影响外观 合并神经 血管损伤 开放性骨折陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂 锁骨骨折 三 护理 体位术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前 卧位时去枕 在肩胛区垫枕使两肩后伸 同时在患侧胸壁侧方垫枕 防止患侧上肢下垂 保持上臂及肘部与胸部处于平行位 观察局部敷料包扎的松紧度 伤口渗血 渗液 肿胀情况 病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫 温度是否降低 感觉是否麻木 锁骨骨折 做好基础护理骨突处垫软枕及按摩等 保持床单位清洁 平整 防止压疮的发生 加强饮食护理注意多食用高纤维素的食物 防止便秘的发生 3 并发症的观察和护理 胸部损伤 血管损伤 臂丛神经损伤 锁骨骨折 四 康复 功能锻炼 在患者固定及限制活动期间 一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动 同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节 进行患侧肘关节主动屈伸活动 腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习 每天尽可能多练习 以促进患肢血运 促进愈合 同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩 肱骨外科颈 概述 肱骨外科颈骨折以中老年人多见 尤其是骨质疏松者 一 临床表现 诊断和治疗无移位骨折1 直接暴力 裂缝骨折间接暴力 嵌插骨折2 患肩肿痛 活动受限 X线可确诊 3 治疗 仅用三角巾悬吊3 4周即可 外展型骨折1 多为间接暴力所致 2 患肩肿痛 活动受限 有骨折征 肱骨外科颈 3 X线证实 骨断端近端内收 远端外展 4 治疗 手法复位 超肩小夹板固定4 6周 内收型骨折1 常为间接暴力所致 2 上臂呈内收位畸形 于肱骨上端常可触及骨断端 3 X线示 骨断端近端外展 远端内收 治疗 手法复位 超肩小夹板固定后置肩于外展70 位 固定4 6周后进行循序渐进的功能锻炼 肱骨外科颈 粉碎性骨折1 常由于强大暴力所致 2 局部症状更重 3 X线可明确骨折情况 治疗 手法难以成功 常须手术治疗 外科颈骨折 外展型 内收型 粉碎性 肱骨外科颈 二 护理 体位术后遵医嘱正确卧位 患肢屈肘置于胸前 平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置 避免前屈或后伸 术后第二日可抬高床头30 45 卧位 观察局部敷料包扎的松紧度 伤口渗血 渗液 肿胀情况 肱骨外科颈 3 疼痛护理向患者解释手术后疼痛的规律 指导缓解疼痛的办法 如听音乐 看报纸 与家属聊天分散对疼痛注意力 给予伤口周围及肘 腕关节的按摩 缓解肌紧张 正确评估患者疼痛的程度 对疼痛明显者可适当予以止痛剂 采用止痛泵止痛法 利用止痛泵缓慢从静脉内给药 减轻疼痛 4 饮食护理鼓励患者进食 给予高蛋白 高维生素 含钙丰富的食物 如瘦肉 鱼 蛋 牛奶 肱骨外科颈 三 康复 功能锻炼因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连 特别强调需早期功能锻炼 术后1日 可在医务人员指导下行患肢手指的握拳 伸指 腕关节的屈曲 背伸活动 术后2 7日 行患肢肘关节的屈伸练习 从被动到主动 继续加强手指及腕关节活动 2 3次 天 术后1 2周 患肢疼痛肿胀减轻后 联系患肢肩关节的前屈 后伸活动 范围以患肢疼痛为限 如 患侧上肢靠近胸壁 屈时90 行前屈 上举动作 持续10秒钟 2次 天 肱骨干骨折 概述 肱骨干骨折指肱骨外科颈下1 2cm至肱骨髁上2cm的骨折 一 病因及分类 1 肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致 多为横断和粉碎性骨折 其中段骨折常合并桡神经损伤 2 肱骨干下段骨折常由间接暴力所致 多为螺旋型或斜形骨折 3 体弱病人易致分离移位 肱骨干骨折 一 临床表现和诊断 1 外伤史 2 局部肿痛及骨折专有体征 3 合并桡神经损伤 有垂腕 垂指等相应体征 4 X线可明确诊断 肱骨干骨折 肱骨干骨折 二 治疗 1 一般采用手法复位 小夹板外固定的保守治疗 儿童固定4 6周 成人为6 8周 2 手术指征 反复多次手法复位失败 骨折分离移位 或骨折端有软组织嵌入 合并神经血管损伤 陈旧性骨折不愈合 影响功能的畸形愈合等 3 合并桡神经损伤 观察2 3个月若无恢复可手术探查 4 早期进行循序渐进的功能锻炼 肱骨干骨折 四 护理 1 皮肤护理桡神经损伤后 引起支配区域皮肤营养改变 使皮肤萎缩干燥 弹性下降 容易受伤 而且损伤后伤口易形成溃疡 预防 每日用温水擦洗患肢 保持清洁 促进血液循环 定时变换体位 避免皮肤受压引起压疮 禁用热水袋 防止烫伤 2 体位内固定术后 以半卧位为宜 平卧位时可于患肢下垫一软枕 使之与躯体平行 以促进血液回流 减轻肿胀 肱骨干骨折 3 并发症的观察和护理 桡神经损伤 血管痉挛的可能 避免一切不良刺激 严格卧床休息 石膏固定患肢2周 患肢保暖 保持室温25 左右 不在患肢测量血压等 肱动脉 肱静脉的损伤 观察患侧上肢远端有无缺血 肿胀 无脉 扩张性血肿 血胸以及压迫性臂丛神经等症状 Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合 8个月未愈合为不愈合 肱骨干骨折 四 康复 功能锻炼 早期 1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动 以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力 做握拳 伸指 伸腕 屈腕及主动耸肩动作10 20次 禁止做上臂旋转运动 中期 第2 3周开始练习肩 肘关节活动 悬吊患肢 伸屈肩与肘关节 旋转肩与肘关节 双臂上举 后期 4周后全面练习肩关节活动 有外展 外旋运动 举臂摸头 外展 内旋 后伸运动 反臂摸腰 肩关节环转 双臂轮转 划船动作 手爬墙练习 肱骨髁上骨折 概述 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折 可分为伸直型和屈曲型两种 易合并神经血管的损伤 若骨骺受损 治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形一 临床表现和治疗 伸直型肱骨髁上骨折1 病因 多为间接暴力所致 远断端向后上方移位 可同时伴有尺偏或桡偏 此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann 伏克曼 缺血挛缩 伸直型肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 2 临床表现 外伤史 有骨折体征 肘部向后突并处于半屈位 肘前可触及骨折端 肘后三角正常 须特别注意观察有无血管神经的损伤 观察前臂的肿胀程度 腕部桡动脉的搏动情况 手的感觉及运动功能等注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现 尽量避免出现Volkmann挛缩 拍片进一步明确诊断 肱骨髁上骨折 3 治疗 1 一般保守治疗 石膏固定4 5周 2 若伤后时间长 局部损伤重 肿胀明显时 可先3 用尺骨鹰嘴悬吊牵引 4 手术指征 手法复位失败 小的开放伤口 污染不重 有神经血管损伤 5 功能锻炼 肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折1 病因 多为间接暴力所致 远断端向前上方移位 可同时伴有神经血管的损伤 2 临床表现 外伤史 肘后凸起可触及骨折端 有骨折体征 拍片进一步明确诊断 3 治疗 基本原则同伸直型 但手法复位的方向相反 屈曲型肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 二 护理 1 术后更要维持有效固定 经常检查固定位置 查看有无松动 局部有无压迫症状 保持患肢于功能位置 如肘关节屈曲角度过大后 会影响桡动脉正常搏动 2 术后应观察患肢有无血管痉挛 肌肉供血不足的症状 缺血的症状是 患肢疼痛剧烈 桡动脉搏动减弱或消失 末梢血运充盈不良 手部皮肤发白 皮温发凉 被动伸屈手指会引起剧烈疼痛 肌肉缺血4 6小时可造成缺血痉挛 肱骨髁上骨折 3 并发症的观察和护理 骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀 而致骨筋膜室内压力增高 前臂组织血液灌流不足引起 肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳 骨折远端内旋 两端形成交叉 远端受重力影响向内倾斜而成 肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的 在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量 应严格把握牵引时限 4 行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时 应取平卧位适当支撑患肢 以减少疲劳感 肱骨髁上骨折 5 保持有效固定如伸直尺偏型骨折 应维持屈肘90 前臂旋前位固定 动态观察 若发生有尺偏时 立即纠正 行长臂石膏固定后 平卧时 患肘垫软枕与躯干平行 离床活动时用三角巾悬吊于胸前 三 康复 1 术后石膏外固定 2天拔除负压引流管 2 术后1 2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动 肱二头肌 肱三头的锻炼 3 10 14天伤口拆线 拆线后2 3天注意锻炼幅度不宜过大 防止伤口裂开 肱骨髁上骨折 4 4 6周去外固定 开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩 腕关节活动 5 出院指导 禁止抬 提 重物半年 一年左右愈合返院取内固定物 尺桡骨双骨折 一 病因与分类 1 直接暴力 多见打击或机器伤 骨折为横型或粉碎型 骨折线在同一平面 2 间接暴力 跌倒手掌触地 暴力向上传达桡骨中或上1 3骨折 残余暴力通过骨间膜转移到尺骨 造成尺骨骨折 所以骨折线位置低 桡骨为横型或锯齿状 尺骨为短斜型 骨折移位 3 扭转暴力 受外力同时 前臂又受扭转外力造成骨折 跌倒时身体同一侧倾斜 前臂过度旋前或旋后 发生双骨螺旋性骨折 多数由尺骨内上斜向桡骨外下 骨折线方向一致 尺骨干骨折线在上 桡骨骨折线在下 尺桡骨双骨折 尺桡骨双骨折 二 临床表现 外伤史 有骨折体征 注意观察有无血管神经的损伤 观察前臂的肿胀程度 腕部桡动脉的搏动情况 手的感觉及运动功能等 是否出现骨筋膜室综合症的早期表现 二种特殊类型的骨折 孟氏 Monteggia 骨折 尺骨上1 3骨干骨折合并桡骨小头脱位 盖氏 Galeazzi 骨折 桡骨干下1 3骨折合并尺骨小头脱位 尺桡骨双骨折 三 治疗 1 一般采用手法复位 小夹板外固定的保守治疗 儿童固定4 6周 成人为6 8周 2 手术指征 手法复位失败 受伤时间短 伤口污染不重的开放性骨折 合并神经 血管 肌腱损伤 同侧肢体有多发性损伤 陈旧性骨折畸形愈合或不愈合 早期进行循序渐进的功能锻炼 尺桡骨双骨折 四 护理 无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关节屈曲90 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体位 患肢抬高位 以促进静脉回流 减轻肿胀 严密观察末端供血 运动及感觉功能 同时指导患者做手掌的伸手 握拳运动 尺桡骨双骨折 3 并发症的观察和护理 骨筋膜室综合征 由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧 或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征 前臂缺血性肌挛缩 应仔细观察 分级处理 交叉愈合 尺桡骨间骨性连接 多发生于尺桡骨同一平面的双骨折骨间膜破裂 骨折端血肿相沟通 机化成骨 观察骨折端有无血肿 应及时通知医生抽除血肿并加压包扎 治疗 如已交叉愈合切除新生骨 立即功能锻炼或尺桡骨间植入筋膜条防止再骨化 骨不连 假关节形成 由于骨折固定不稳定 局部骨萎缩 骨折术后感染等引起 一般采用钢板内固定 松质骨植骨 尺桡骨双骨折 五 康复 1 固定后即可做伸屈指 掌 腕关节活动 患肢做主动肌肉收缩活动 2 肩 肘关节的活动 伤后2 4周肿胀消除后除继续以上训练外 因逐渐做肩 肘关节活动 其方法是 将健手托住患肢腕部 做肩 肘前屈 后伸 然后屈曲肘关节 同时上臂后伸 桡骨下端骨折 概述 桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 多为间接暴力所致 一 临床表现 治疗和诊断 伸直型桡骨下端骨折 又称Colles骨折 1 受伤时体位为 前臂旋前 腕背伸 手掌着地 2 典型畸形 侧面观 银叉样看 正面观 枪刺刀样3 X线 远断端向桡背侧移位 治疗 一般手法复位 小夹板 石膏 外固定4 6周即可 向桡侧移位 向背侧移位 桡骨下端骨折 屈曲型桡骨下端骨折 又称Smith或反Colles骨折 1 受伤时体位为 腕屈曲 手背着地 2 X线 远断端向桡掌侧移位 3 治疗 一般手法复位 小夹板 石膏 外固定4 6周即可 很少须手术治疗 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 Barton骨折 X线可确诊 首先用手法复位 小夹板 石膏 外固定 复位后若不稳定者可切开复位内固定 桡骨下端骨折 二 护理 1 患肢前臂石膏托固定 平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm 以促进静脉血回流 减轻肿胀 离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前2 并发症的观察和护理 腕管综合征早期多为骨折未复位所致 较厚钢板内固定也可发生 应尽早复位并严密观察 如有异常及时切开减张 急性骨萎缩萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变 晚期可致手指肿胀 关节僵硬 手指血运障碍常因石膏包扎过紧所致 观察指端血运 感觉情况 骨折畸形愈合长尺短桡 前倾角变负为常见畸形 解剖复位和牢固内固定可避免发生 关节功能障碍未及时进行功能锻炼 拇长伸肌腱断裂多由骨折导致腱鞘不光滑所致 桡骨下端骨折 三 康复 功能锻炼 固定后即可练习伸屈掌指关节活动 对老