咳嗽 （14）课件

咳嗽 一 定义咳嗽是肺系疾病的主要证候之一 由于外感 六淫外邪侵袭肺系 内伤 脏腑功能失调伤及于肺 致肺气不清 失于宣肃 以咳嗽咯痰为主要表现 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 病因 有外感 内伤两大类 外感咳嗽为六淫外邪 侵袭肺系 内伤咳嗽为脏腑功能失调 内邪干肺 病机 无论外感或内伤咳嗽 均属肺系受病 宣肃失常 肺气上逆所致 发为咳嗽 外感六淫 口鼻 皮毛 肺卫 邪壅气道 邪束卫表 肺失宣肃 肺失布津 气逆而咳 津聚为痰 寒热身痛 外感表证 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾 脾失健运 湿聚为痰 痰阻气逆 情志刺激 肝郁化火 灼津为痰 内伤咳嗽 邪实 肺肾两虚 久病劳损 禀赋不足 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气 肾不纳气 肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 正虚 病位 在肺 涉及肝 脾 肾 病理属性 外感咳嗽属于邪实 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病 久延则邪实转为正虚 类证鉴别 1 与肺痈鉴别 肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征 多伴有咳嗽 胸痛 发热等症 2 与肺痨鉴别 二者均有咳嗽症状 但肺痨为感染瘵虫所致 具有传染性 以干咳 咯血 潮热 盗汗 消瘦为特点 辨证论治 一 辨证要点 外感咳嗽 为新病 起病急 病程短 以咳嗽伴肺卫表证为证候特点 邪实为主 治疗以祛邪利肺为法 忌收敛 内伤咳嗽 多属久病 起病慢 病程长 以咳嗽伴脏腑内伤证为证候特点 虚实夹杂 治疗以调理脏腑为主 兼以祛邪止咳 忌辛散 二 治疗原则 外感咳嗽 疏风 宣肺 祛邪等内伤咳嗽 调理脏腑 健脾 清肝 养肺 补肾 祛邪止咳 化痰降气 三 证治分类 外感咳嗽 风寒证 证候 咳嗽声重 气急 咽痒 咳痰稀薄色白 常伴鼻塞 流清涕 头痛 肢体痠楚 恶寒 发热 无汗等表证 舌脉 舌苔薄白 脉浮紧 病机 风寒袭肺 肺失宣通 治法 疏风散寒 宣肺止咳 方药 三抝汤合止嗽散加减 加减 若夹痰湿 咳而痰粘 胸闷 苔腻者 加半夏 厚朴 茯苓以燥湿化痰 若风寒外束 肺热内蕴 称 寒包火 可用麻杏石甘汤 若素有寒饮伏肺 兼见咳嗽上气 痰液清稀 胸闷气急等 治以疏风散寒 温化寒饮 可用小青龙汤加减 外感咳嗽 风热证 证候 咳嗽频剧 气粗或咳声嗄哑 喉燥咽痛 咯痰不爽 痰粘稠或稠黄 咳时汗出 常伴鼻流黄涕 口渴 头痛 肢楚 恶风 身热等表证 舌脉 舌苔薄黄 脉浮数或浮滑 病机 风热犯肺 肺失清肃 治法 疏风清热 肃肺化痰 方药 桑菊饮加减 加减 肺热内盛加黄芩 鱼腥草清肺泄热 咽痛 声嗄配射干 青果清热利咽 若咳甚 加金银花 浙贝母 枇杷叶以清热止咳 若内夹湿邪 症见咳嗽痰多 胸闷汗出 加砂仁 佩兰理气化湿 热伤肺津 咽燥口干 舌质红 酌加南沙参 天花粉清热生津 夏令夹暑加六一散 鲜荷叶清解暑热 外感咳嗽 风燥证 证候 干咳 连声作呛 喉痒 咽喉干痛 唇鼻干燥 无痰或痰少而粘连成丝 不易咯出 或痰中带有血丝 口干 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证 舌脉 舌苔薄白或薄黄 质红而少津 脉浮数或小数 病机 风燥伤肺 耗津灼液 肺失清润 治法 疏风清肺 润燥止咳 方药 桑杏汤加减 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证 证候 咳嗽反复发作 咳声重浊 痰多 因痰而嗽 痰出咳平 痰粘腻或稠厚成块 色白或带灰色 每于早晨或食后则咳甚痰多 进甘甜油腻食物加重 胸闷 脘痞 呕恶 食少 体倦 大便时溏 舌脉 舌苔白腻 脉象濡滑病机 痰湿壅肺 肺气上逆 治法 健脾燥湿 化痰止咳 方药 二陈汤 三子养亲汤加减 外感咳嗽 风盛挛急证 证候 咳嗽 干咳无痰或少痰 咽痒 或呛咳振作 气急 遇外界寒热变化 异味等因素突发或加重 多见夜卧晨起咳剧 呈反复性发作 舌脉 舌苔薄白 脉弦 病机 风邪犯肺 邪客肺络 气道挛急 肺气失宣 治法 疏风宣肺 解痉止咳 方药 苏黄止咳汤加减 内伤咳嗽 痰热壅肺证 证候 咳嗽气息粗促 喉中有痰声 痰多质粘厚或稠黄 咯吐不爽 或有热腥昧 或吐血痰 胸肋胀满 咳时引痛 面赤 或有身热 口干欲饮 舌脉 舌苔薄黄腻 质红 脉滑数 病机 痰热阻肺 肺失清肃 治法 清热化痰肃肺 方药 清金化痰汤加减 加减 如痰黄如脓或腥臭 酌加鱼腥草 金荞麦根 薏苡仁 冬瓜子清化痰热 痰热甚者 可加竹沥 天竺黄 竹茹以清热化痰 内伤咳嗽 肝火犯肺证 证候 咳逆阵作 咳时面赤 咽干 常感痰滞咽喉 咯之难出 量少质粘 或痰如絮条 胸胁胀痛 口干苦 症状可随情绪波动增减 舌脉 舌红苔薄黄少津 脉象弦数 病机 肝郁化火 上逆侮肺 肺失肃降 治法 清肺平肝 化痰止咳 方药 黄芩泻白散合黛蛤散加减 加减 还可酌加山栀 丹皮清肝泻火 苏子 竹茹 枇杷叶化痰降气 胸闷气逆 加枳壳 旋复花利肺降逆 胸痛配郁金 丝瓜络理气和络 痰粘难咯 酌加海浮石 贝母清热化痰 火郁伤津 咽燥口干 咳嗽日久不减 酌加沙参 麦冬 天花粉 柯子养阴生津敛肺 内伤咳嗽 肺阴亏耗 证候 干咳 咳声短促 痰少粘白 或痰中挟血 或声音逐渐嘶哑 口干咽燥 或午后潮热颧红 手足心热 夜寐盗汗 起病缓慢 消瘦 神疲 舌脉 舌质红 少苔 脉细数 病机 肺阴亏虚 虚热内灼 肺失润降 治法 滋阴润肺 止咳化痰 方药 沙参麦冬汤加减 加减 可加川贝母 甜杏仁润肺化痰 桑白皮 地骨皮清肺泻火 如咳而气促 加五味子 柯子以敛肺气 潮热 酌加功劳叶 银柴胡 青蒿 鳖甲 胡黄连以清虚热 加减 盗汗加乌梅 瘪桃干 浮小麦收敛止涩 咯吐黄痰加海蛤粉 知母 黄芩清热化痰 痰中带血加丹皮 山栀 藕节清热止血 四 其他疗法 针刺主穴 肺俞 中府 列缺 太渊 风寒袭肺证 加肺门 合谷风热犯肺证 加大椎 曲池 尺泽燥邪伤肺证 加太溪 照海痰湿蕴肺证 加足三里 丰隆痰热郁肺证 加尺泽 天突肝火犯肺证 加行间 鱼际肺阴亏虚证 加膏肓 太溪 灸法穴位 大椎 肺俞 膏肓方法 麦粒灸 3 5日1次 5次一疗程 艾条灸 日1次 每次5 10min 以皮肤潮红为度 可和针刺配合应用 穴位贴敷肺气虚寒 寒饮犯肺证可用