老年收缩期高血压治疗起来很难吗ppt课件

老年收缩期高血压治疗起来很难吗 1 病例描述 患者基本情况 病例描述 体格检查及相关实验室检查结果 实验室检查 病例描述 体格检查及相关实验室检查结果 血常规 尿常规 病例描述 其他特殊检查 心脏超声检查报告 心脏房室大小正常 室壁厚度正常 静息状态下未见明显节段室壁运动障碍 左室整体收缩功能正常 主动脉升部略增宽 管壁回声增强增厚 心包未见异常 CDFI 舒张期主动脉斑轻度返流 收缩期二 三尖瓣轻度返流 外周血管检查报告 肾脏 膀胱 前列腺 大小形态正常 动静脉起始清楚明显 未见明显异常 颈动脉 双侧颈动脉内膜回声增强 内壁增厚 有多个钙化斑分布 官腔内未见大于50 的狭窄 各段血流速度正常 椎动脉 颅外椎动脉椎间孔未见明显异常 问题一 如何诊断 A 高血压B 原发性高血压C 原发性收缩期高血压 单纯收缩期高血压患者心血管和肾脏疾病的危险性增加 疾病相对危性肾功能衰竭 ESRD 2 8脑卒中 2 7心力衰竭 1 5外周血管疾病 1 8心肌梗塞 1 6冠心病 1 5 WilkingSVetal JAMA 1988 260 3451 3455 9 Reductioninincidencevsplacebo SHEPCooperativeResearchGroup JAMA 1991 SHEP研究 降低收缩压可大幅减少心血管和死亡事件 0 20 30 10 40 SubjectsareelderlypersonswithISH 中风 非致死性心梗和冠心病死亡 全因死亡 所有CV事件 P 0 0003 P 0 05 P 0 05 36 27 13 32 SystolicHypertensionintheElderlyProgram Notstatisticallysignificant 31 29 42 30 中风 心梗 心衰 所有心血管终点 Staessenetal Lancet 1997 350 757 764 Syst 欧洲研究 降低收缩压可大幅减少各种类型心血管事件 P 0 003 P 0 001 SubjectsareelderlypersonswithISH Reductionwithactivetreatment SystolicHypertensionintheElderlyProgram Notstatisticallysignificant Reductionwithactivetreatment SubjectsareelderlypersonswithISH 15 30 45 60 中风 猝死 心衰 所有心血管终点 38 44 58 37 P 0 004 P 0 01 Syst 中国研究 降低收缩压可大幅减少各种类型心血管事件 SystolicHypertensionintheElderlyProgram Notstatisticallysignificant JHypertens 1998 16 1823 1829 降低老年患者单纯收缩期高血压的获益 总死亡率 降低13 心血管疾病死亡率 下降18 心血管事件 下降26 致死 非致死性中风 下降30 致死 非致死性冠心病 下降23 Lancet 2000Mar11 355 9207 865 72 收缩压降低12 13mmHg带来的获益 Reductioninrisk 0 20 30 10 40 CHD 中风 心血管疾病死亡率 全因死亡 P 0 0001 P 0 005 P 0 001 21 37 25 13 P 0 001 来自10项随机对照试验的荟萃分析结论 JHypertens 1999 17 suppl2 S7 S13 问题二 选择何种治疗原则 A 根据患者情况设定血压目标值 平稳降压B 尽快将收缩压和舒张压降至成人正常水平 老年单纯性收缩期高血压控制目标 Framingham研究中 对65岁以上有心血管病并发症的老年人进行18年随访发现 收缩压在140 150mmHg的患者心血管风险最小 2005年中国高血压防治指南指出 老年人收缩压降至140mmHg较为困难 建议老年高血压收缩压的目标值为150mmHg 如能耐受可考虑进一步降低 JNC 7 ESC ESH2007版指南 建议 140 90mmHg 日本2004年指南 对于高龄老年患者 设定的初始目标可以略高 但最终目标应 140 90mmHg 厄贝沙坦 氢氯噻嗪复方制剂治疗老年单纯收缩期高血压患者的疗效和安全性 结果显示 收缩压下降幅度 21 4 10 1mmHg P 0 001 收缩压控制率 74 结论 单纯收缩期高血压患者 固定剂量厄贝沙坦 氢氯噻嗪复方制剂可以有效降低收缩压 这是一项前瞻性 多中心 开放 单组研究 入选收缩压140 179mmHg的患者443名 观察厄贝沙坦 氢氯噻嗪复方制剂对单纯收缩期高血压患者的疗效 18周收缩压 舒张压下降幅度 p 0 001 JournaloftheNationalMedicalAssociation 2009 101 4 300 307 厄贝沙坦对老年单纯收缩期高血压的疗效与性别 种族 是否伴有2型糖尿病 代谢综合症无关 所有亚组 基线vs治疗后 p 0 001 JournaloftheNationalMedicalAssociation 2009 101 4 300 307 问题三 选择何种药物治疗 利尿剂血管紧张素受体拮抗剂 ARB C 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 与利尿剂的复方制剂 患者的降压治疗和药物选择 考虑因素 老年患者 年龄较大身体机能退化伴有糖尿病 冠心病等基础合并症药物选择原则 平稳降压 安全有效不良反应轻且少服药简便 增加患者治疗依从性尽可能选择联合用药 提高疗效减少不良反应处方 厄贝沙坦 氢氯噻嗪的复方制剂 患者治疗过程及疗效评估 起始治疗从小剂量开始厄贝沙坦150mg 氢