经外周插管中心静脉导管并发症预防及处理处置谢欣课件

PICC潜在并发症的预防与处理 谢欣 常见并发症的种类 穿刺点渗血导管腔内堵塞机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎6 导管返血 7 导管接头部分渗液8 穿刺点渗液9 置管侧手臂远端麻木肿胀10 贴膜过敏11 导管内源性感染 1 穿刺点出血 出血的原因 凝血功能差 血管收缩功能差 直刺血管穿刺处理办法 凝血功能差血管收缩功能差二针穿刺法穿刺 小方纱 明胶海棉 盐酸肾上腺素小方纱 弹力绷带等加压 2 导管腔内堵塞 冲管不当 接瓶不即时 输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液静脉压力突然过高 如肺癌病人剧烈咳嗽 或上腔静脉压力过高使血液返流进导管 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上 输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折 如果正是输高粘药品会停滞在导管内药物堵塞 接瓶即时 用后立即冲管连续脉冲并正压封管 在许可的情况下用最大的速度输注 可均衡加压输注 如接输液泵但需避免使用高压注射泵 输注完高粘药品或前组速度快 后组速度慢的中间隔要立即冲管 不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管 静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处 减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速 病人剧烈咳嗽后 立即冲管预防 输注前固定好病人的体位 如输注高粘药品中途管打折 要立即脉冲冲管再继续输液 药物的配伍 特殊药物的使用 导管堵塞后再通方法 堵塞原因 血凝 药物沉积血凝 用尿激酶 用量5000U ml导管的类型 开口 三向瓣膜堵塞程度 不完全 完全不完全 表现 输液速度减慢 但是仍可入液处理 速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u ml脲激酶 注入1ml 保留20分钟 回抽后 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 三向瓣膜式导管的再通方式 完全 当第二步骤完成时仍未能抽出回血 再重复进行步骤一 步骤二 直至抽出回血后进行第三步骤 是血液堵塞导管 导管是一定能再能的 开口式导管再通方法 完全 去除肝素帽 换上预冲好的三通三通一直臂接导管 另一直臂接配好的脲激酶 5000u ml 侧臂接空注射 20ml 先使导管与侧臂通 回抽注射器活塞3 5ml 然后迅速将三通打成两直臂通 导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0 5ml 停留30分钟左右 1 2 3 5 三炎 不同的临床表现 3 5 三炎 产生的原因 患者白细胞过低无菌操作不严格导管的蓝色部分留在贴膜外 导管容易被感染病人摆弄导管的接头或敷贴松动 浸湿没即时更换使用通透性好的敷贴 如沙布 时 没有每天消毒穿刺点和外周 常与血管内膜的炎变 增厚和损伤有关静脉血流滞缓和血液高凝状态所致材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后产生的血栓性静脉炎的机率大与疾病的治疗也有关 有关肿瘤化疗发生的血栓性疾病 doc 静脉炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应 是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性 临床分为三型 1 红热性2 栓塞型3 坏死型 静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物 注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤 造成血管及其周围产生无菌性炎症反应 发生的因素主要有 1 细胞毒抗癌药物2 中心静脉导管的大小及位置 穿刺部位 静脉血管的大小及血流速度 输入液体的PH值等 治疗原则为 活血化瘀 消炎止痛 3 5 三炎 的预防 3 5 三炎 的处理 6 导管返血 产生的原因接瓶不即时 或排气管堵塞 静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽 便秘 或上腔静脉压力过高使血液返流进导管 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上 导管先端进入心房处理检查好输液器 按导管堵塞的办法处理 7 导管体外部分漏液 导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外 导管被多次磨擦破损导管的接头直接固定在手臂上 没有了进针角度 输注和冲管时上频繁地将导管抬起 造成导管的接头内的钢针顶伤导管预防与处理1 将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面 无张力粘贴2 一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上 这时没有进针角度需要输注和冲管时 可用头皮针和输液器针头减缓进针角度 避免平凡将导管抬起 发现导管破损渗 漏液时 用预冲好20ml生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗 漏液的地方 然后剪掉导管破损部分弃之 再安装一副备用的接头 产生的原因 8 穿刺点渗液 药液渗出 n临床表现快速推注液体时 穿刺点立即明显有液体渗出穿刺点处渗液时 表现推注顺畅 滴注慢 回抽困难 可能同时伴有给药时穿刺侧手臂疼痛 不给药时不疼痛n产生的原因导管被纤维蛋白鞘包裹Img75DC01C2 jpg 阻挡药物回流上腔 则药液流入阻力最低的穿刺点的地方 导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层压迫 也会阻挡药物回流上腔 则药液流入阻力最低的穿刺点的地方 导管先端已不在上腔静脉 X光片确定 应对 使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘 方法同导管堵塞后再通 在置管时发现送管有阻力无法通过时 应将导管辙出 另找外周血管穿刺置管 导管头端位于上腔不会有临床现象 若没位于上腔静脉 可用肝素盐水封管一周 在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜 这时可将导管撤出少许也可使导管通畅 8 穿刺点渗液 体液渗出 n临床表现快速推注液体时 穿刺点没有液体渗出给药输液时 通畅 插管途径没有不适 不给药时穿刺点仍有液体渗出 体液外渗n原因血管完整性受损 血管内皮细胞损伤 组织因子暴露 刺激凝血因子 凝血 纤维蛋白网 血清 组织液滤过 抗体 n处理穿刺点用小方纱加压粘贴 弹力绷带加压 9 置管侧手臂远端麻木肿胀 n产生的原因对导管暂时不适应静脉回流不好n预防与应对 抬高肢体 睡觉时垫高手臂 促进静脉回流 保持手臂肌肉放松 适当的活动 改善血液循环 缓解手臂麻木 不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木 10 贴膜过敏 临床现象 痒 红 小皮疹 小水泡原因 天气过热 潮湿 体质下降贴膜质量预防及处理 夏天尽量在空调环境中增加通透性 住院时用纱布覆盖换药 出院时用贴膜每天换药 用庆大 地米 甲哨唑湿敷 11 导管内源性感染 临床现象 通过管输液 患者有发热现象 停止输液后渐渐