中医辨证施治.doc

辨证证候是人体失去正常生理功能时，所表现的一系列证状的综合。某些证状的同时出现或先后出现，有其病理、生理上的共同性和必然性，所以证状的出现，虽然是千变万化、错综复杂的，但也有一定的规律，并且相互之间有着密切的关系。对这些证状的辨认分析，可以了解疾病的本质，从而作出适当的治疗方案。所以证候分类的方法，是辨证识病的基本法则。辨证就是分析辨认疾病的证候。阴阳、表里、寒热、虚实。八纲可以概括一切疾病的证候。其中阴阳两纲是八纲的总纲，里、寒、虚三纲属阴，表、热、实三纲属阳。但在具体临证时，在阴证或阳证之间，还会挟有阳中有阴、阴中有阳等表里、寒热、虚实错综复杂的证状在内。所以对八纲的运用，既要有分纲的辨析，又要有综合的归纳，同时，还要注意证候的转化和真假。转化：由于人体抗病能力的改变，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，往往可以互相转化。一般的说，阳证转为阴证，表明病情恶化，阴证转为阳证，表明病情好转；由表入里为病进，由里出表为病退；虚证转为实证为吉，实证转为虚证为凶；寒邪化热表示邪实，热病变寒表示正衰。真假：一般在重病和久病的阶段，往往能出现“热深厥深、阴盛格阳”的真热假寒、真寒假热的现象；有时也会出现“大实有赢状、至虚有盛候”的真实假虚、真虚假实的特殊情况。稍一不真，就能造成大错，所以应该仔细辨别。1. 阴阳辨证证状脉象舌苔阴证倦怠蜷卧，静而少言，声低息怯，身寒足冷，不烦火渴，喜温恶寒，溲清便溏。沉迟无力质淡胖嫩，舌苔滑润阳证身轻展卧，身热足暖，狂噪不安，声高息粗，谵语烦渴，便秘溲赤，腹痛拒按。浮数有力质红绛，苔黄燥裂，焦黑，起刺真阴不足虚火时炎，口燥咽干，头晕眼花，骨蒸盗汗，恶梦遗精，身热便结，掌心热。数而无力舌红少津真阳不足头眩自汗，喘咳身肿，肢冷便溏，阳痿精冷，足痿弱，五更泻大而无力唇舌色淡阴 厥身寒不热，面白肤冷，蜷卧神乏而后发现四肢厥冷。属阴证。细无力厥 证身热头疼，面赤火升，谵语烦乱而后发现西肢厥冷，属阳证。洪大滑亡 阴畏热肢温，肌热汗出，口渴喜热，气粗便秘。洪实质红绛，少津亡 阳恶寒肢冷，肌冷气微，冷汗如油，不渴，喜热饮。浮数空豁舌色淡而润阴 虚伴有虚烦不眠火升烘热口干咽燥，形薄。细 数阳 虚伴有怯冷形寒，倦怠乏力、懒言怕动、面色。淡白无荣。弱 迟2.表里辨证寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡、苔白润舌红、苔黄辨别应变的浅深和转变的趋势表 里证状脉象舌苔表 证发热恶寒，头疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮舌薄表 寒发热恶寒，有汗或无汗，项头腰痛，骨节烦疼。浮缓或浮紧薄白润表 热恶风身热，有汗不畅，口渴或不渴。浮数薄白尖红表 虚汗出恶风或漏汗不止。浮缓无力质淡表 实无汗身痛。浮数有力或浮紧白薄里 证壮热湿热，神昏烦燥，口渴，便秘或下利，胸疼腹痛，溲赤。沉黄或灰黑里 寒畏寒，口不渴，恶心呕吐，腹痛泄泻，肢冷。沉迟舌淡苔白里 热发热无寒，口渴汗出，烦热扰乱。数实舌赤苔黄里虚气弱懒言，食减倦怠，泄泻、遗精或二便失禁。沉弱质嫩苔白里实发热便秘，腹胀满，谵语发狂，手足出汗。沉实黄燥半表半里寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮艮，口苦咽干，目眩。弦淡黄或黄腻一般皮毛、肌肉、经脉等属表，五(六)脏六腑、血脉、骨髓等属里。3. 寒热辨证证证状脉象舌苔寒证面苍白，神清蜷卧，身寒肢冷，便溏溲清，口不渴或喜热饮。迟白滑真寒假热口渴不喜冷饮，饮亦不多，身热反欲近衣，面赤足冷，狂燥无力，禁之则止。沉细迟弱，或浮大紧数而按之无力无神淡黄而润或灰润。热证面红目赤，发热无寒，潮热烦躁，口渴喜冷，唇干齿燥，便秘溲赤。洪数有力干黄或干黑，起刺无津。真热假寒身寒不欲近衣，肢冷而身热齿焦，腹泻而屎气极臭。滑实有力白而不润，或苔白质绛。4. 虚实辨证从虚实辨别体力的强弱和病势的盛衰。 虚证实证病程长(久病)短(新病)体质必虚弱必粗壮精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力虚实证脉象舌苔虚证消瘦食少，声低气短，神软乏力。无力舌体胖嫩虚寒面白畏寒，下利清谷，手足冷。沉迟无力白润虚热骨蒸潮热，或热无定时，盗汗虚烦，咽干痛。细数无力绛红气虚气喘息短，自汗，语言无力，头眩心悸。濡弱薄白质淡血虚心烦不寐，唇淡面白，津少口燥，梦热盗汗。细数无力质淡红实证腹满拒按，便秘溲小，声高气粗，表证则无汗。有力黄厚寒实在表者与表寒证同，在里者挟有寒湿寒痰等实邪。迟弦白润热实在表与表热证同，在里者挟有食滞、痰湿、瘀血等实邪。数实黄燥气实肺胸痞头眩，痰多气壅碍卧。浮滑白腻胃中满，嘈杂懊恼，嗳腐吞酸，呕吐呃逆。弦实黄腻肠腹胀满，绕脐痛，便秘或下利赤白，潮热谵语。沉实黄厚少津肝头痛目眩多怒胀。强 劲薄黄血实(血瘀)在里症瘕积聚，痛处不移。沉弦舌红或有紫点。肌肉局部青肿痛疼。经络身痛痉挛。上焦胸膈肩膊刺痛。中焦脘腹窜痛。下焦小腹胀满刺痛，痛处不移，大便自利，色黑如漆。四诊阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重卷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖腻，舌苔润滑面色潮红或通红，身热，喜凉，狂燥不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸祛弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩弱迟无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力脏腑辨证参考数据o 心与小肠病辨证 证候相同点不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝。o 肺与大肠病辨证 风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四症比较证候性质主症兼症舌苔脉象风寒束肺实证咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，恶寒发热无汗白苔浮紧寒邪客肺实证咳嗽气喘，痰液稀白形寒肢冷，不发热舌淡苔白迟缓饮停于肺本虚标实证咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息，不能平卧胸闷，甚则心悸，下肢浮肿舌淡苔白滑弦痰湿阻肺外感急性发作属实，慢性发作属本虚标实证咳嗽痰多质黏，色白易吐胸闷，甚则气喘痰鸣舌淡苔白腻滑风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺三症鉴别证候发病季节主症兼症舌苔脉象风热犯肺冬春多见咳嗽痰稠色黄鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛舌尖红苔薄黄浮数热邪壅肺冬春多见咳嗽气喘痰黄高热口渴烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，胸痛，咳吐脓血腥臭痰舌红苔黄滑数燥邪犯肺秋季多见干咳痰少质黏，唇舌咽鼻干燥欠润恶寒发热舌红苔白或薄黄数证候主症兼症舌苔脉象大肠湿热下利黏_或黄色稀水腹痛、里急后重，肛门灼热，口渴，小溲短赤，或有寒热舌红苔黄腻濡数或滑数大肠液亏大便干结难解，数日一行口干咽燥，口臭，头晕舌红少津细涩肠虚滑泻便泄无度或失禁脱肛腹痛隐隐，喜热喜按舌淡苔白滑沉弱o 脾与胃病辨证 证候相同症不同症舌苔脉象脾气虚腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦舌淡苔白缓弱脾阳虚腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀舌淡胖苔白滑沉迟无力脾气下陷脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重或久痢脱肛或子宫下垂，或小便混浊如米泔舌淡苔白弱脾不统血便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等舌淡苔白细弱o 胃病寒热虚实鉴别证候疼痛性质呕吐口味与口渴大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐食物口中腐臭酸臭苔厚腻滑o 肝与胆病辨证 证候性质主症兼症舌苔脉象肝阳化风上实下虚证眩晕欲仆，头摇肢颤，语言骞涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，偏瘫头痛项强，手足麻木，步履不正舌红苔白或腻弦而有力热极生风热证手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭高热神昏，躁热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风虚证手足蠕动午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风虚证手足震颤，肌肉润动，关节拘急不利，肢体麻木眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣舌淡苔白细o 肾与膀胱病辨证 肾虚诊断标准主要标准次要标准肾阴虚 五心烦热生火 舌红苔少或裂或剥 口干 头晕目眩耳鸣 面色憔悴 盗汗 失眠 遗精 便干溺赤 脉细数 肾阳虚 畏寒（经常畏寒，以冬为甚） 水肿 面色胱白 便溏，溺清长 气虚 阳萎 舌胖而润 脉沉迟 肾虚(不分阴阳)1. 腰酸 2. 肢软 3. 发脱 4. 齿摇 5. 二尺脉弱肾病五证比较表证候性质症状舌苔脉象肾阳虚虚证腰膝酸痛，畏寒肢冷，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿舌淡胖苔白沉弱肾阴虚虚证腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗咽干鹳红，溲黄便干舌红少津细数肾精不足虚证痿软，成人精少，经