肾脏疾病的实验室检查ppt课件

2020 2 27 1 肾脏疾病的实验室检查 2020 2 27 2 1 肾功能检查的目的 了解肾脏是否有广泛性损害 判断肾脏疾病的严重程度 以作为制定治疗方案的参考 动态观察肾功能变化 以帮助了解病情 确定疗效 调整药物剂量和评估预后 2020 2 27 3 2 肾脏的生理功能 排泄功能 排泄水 代谢产物和废物调节功能 调节水 电解质和酸碱平衡内分泌功能 肾素促红细胞生成素前列腺素1 25 二羟骨化醇等 2020 2 27 4 肾功能检查包括 1 肾小球滤过功能检查2 肾小管重吸收功能检查3 酸碱失衡试验4 有效肾血浆流量测定5 肾功能实验的定位 2020 2 27 5 肾小球滤过功能试验 1 内生肌酐清除率测定2 血肌酐测定3 血清尿素测定4 血清尿酸测定5 血 2 微球蛋白 2020 2 27 8 4 计算方法 140 年龄 体重 kg Ccr ml min 男 72 血肌酐浓度 mg dl 140 年龄 体重 kg Ccr ml min 女 85 血肌酐浓度 mg dl 2020 2 27 9 5 正常参考值 成人 80 120ml min 2020 2 27 10 6 Ccr测定的临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50 Ccr测定值可低至50ml min 但由于肾脏有强大的储备能力 血肌酐 尿素测定仍可在正常范围 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标 2020 2 27 11 评估肾功能受损害程度 51 Ccr 70ml min轻度损害31 Ccr 50ml min中度损害Ccr 30ml min重度损害 2020 2 27 12 指导治疗 慢性肾衰竭时 Ccr 30 40ml min 应限制蛋白质摄入 Ccr 30ml min 注意选择利尿剂 氢氯噻嗪等利尿治疗无效 Ccr 10ml min应进行肾替代治疗 对袢利尿剂 如呋塞米 利尿酸钠 的反应也极差 调节用药剂量和决定用药时间间隔 由肾代谢或以肾排出的药物 2020 2 27 13 4 根据Ccr将肾功能进行分期 第1期 肾衰竭代偿期 51 Ccr 80ml min 第2期 肾衰竭失代偿期 20 Ccr 50ml min 第3期 肾衰竭期 10 Ccr 19ml min 第4期 尿毒症期或肾衰竭终末期 Ccr 10ml min 2020 2 27 14 2 血清肌酐 serumcreatinineScr 测定 1 血清肌酐的组成 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成 2 血清肌酐的排泄途径和方式 每天肌酐的生成量相当恒定 血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外 肾小管基本不重吸收且排泌量也较少 2020 2 27 15 3 血中肌酐浓度升高的机制 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下 血中的浓度取决于肾小球滤过能力 当肾实质受损害 肾小球滤过率降低到临界点后 GFR下降到正常人的1 3时 血中肌酐浓度就会急剧上升 2020 2 27 16 4 正常参考值全血肌酐88 4 176 8umol L女性44 97umol L 2020 2 27 17 5 血清肌酐测定的临床意义 1 血肌酐增高 见于各种原因引起的肾小球功能减退 急性肾衰竭 血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标 可伴少尿或无尿 2020 2 27 18 根据血Cr升高程度 可以对慢性肾衰竭进行分期 血Cr178umol L 失代偿期 血Cr 445umol L 肾衰竭期 2020 2 27 19 2 鉴别肾前性和肾实质性少尿非肾因素 如严重脱水 大量腹水 心衰 肝肾综合症引起有效血容量不足 肾血流量减少 血肌酐上升多不超过200umol L 器质性肾衰竭血肌酐常超过200umol L 3 Urea Cr的临床意义 器质性肾衰竭 Urea Cr10 1 4 老年人 肌肉消瘦者Cr偏低 Cr升高提示肾功能减退 5 当血Cr明显升高时 肾小管肌酐Cr排泌增加 Ccr超过GFR 此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌 2020 2 27 20 2020 2 27 21 3 血清尿素 bloodurea Urea 测定 1 尿素来源 蛋白质的代谢终产物 2 血尿素的排泄途径和方式 主要经肾小球滤过随尿排出 肾小管也有少量排泌 3 临床检测血尿素的作用 可以粗略地观察肾小球滤过功能 2020 2 27 22 3 Urea正常参考值成人 3 2 7 1mmol L婴儿 儿童 1 8 6 5mmol L 2020 2 27 23 3 Urea的临床意义 Urea降低无显著意义 血尿素升高见于 1 器质性肾功能损害 各种原因引起的慢性肾衰竭 急性肾衰竭 GFR下降至50 时Urea才升高 2020 2 27 24 2 BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期 7 220 0mmol L 衰竭期 2020 2 27 25 3 肾前性少尿 Urea升高 但Cr升高不明显 Urea Cr 10 1 称为肾前性氮质血症 4 蛋白质分解或摄入过多 Urea升高 但Cr不升高 5 肾衰竭透析充分性的指标 2020 2 27 26 4 血清尿酸 uricacid UA 测定 1 来源 是体内嘌呤代谢的终产物 体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤 嘌呤核苷和嘌呤经水解 脱氨和氧化作用生成尿酸 2020 2 27 27 尿酸可自由透过肾小球 经肾小管排泌 进入原尿的尿酸90 左右在肾小管重吸收回血液中 血尿酸受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响 2020 2 27 28 2 uricacid参考值男性 268 488umol L女性 178 387umol L 2020 2 27 29 3 UA测定的临床意义 血尿酸