膳食营养指导与疾病预防课件 (4)

第七章膳食营养指导与疾病预防 第一节膳食营养指导和管理概论一 膳食营养指导和管理的作用1 传递 平衡膳食 的理念平衡膳食 合理营养 促进健康2 帮助养成良好的饮食习惯3 降低患相关疾病的风险 二 膳食营养指导和管理的主要内容 1 食物选择膳食宝塔五类食物2 计划膳食多样性 当地供应 经济状况 宗教信仰 饮食文化3 膳食评价4 膳食改善摄入不足和过多的食物种类进行相应的调整 第二节膳食营养素参考摄入量的应用一 应用DRIs评价个体摄入量1 用平均需要量 EAR 评价个体摄入量2 用可耐受最高摄入量 UL 评价个体摄入量二 应用DRIs评价群体摄入量1 用EAR评价群体营养素摄入量EAR切点法是评价某营养素摄入量的简单而实用的方法计数在观测人群中有多少个体的日常摄入量低于EAR 2 用适宜摄入量 AI 评估群体摄入量3 用UL评估群体摄入量4 不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平5 不宜用RNI来评估人群摄入不足的比例RNI是一个能满足人群97 98 的个体需要的摄入水平6 不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量食物频数问卷是一种半定量的调查方法7 在实际评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同 三 用膳食营养素参考摄入量为个体计划膳食1 设定营养素摄入目标2 制定膳食计划四 用膳食营养素参考摄入量为群体计划膳食1 为均匀性群体计划膳食2 为不均匀的群体计划膳食 第三节膳食结构与膳食指南膳食结构 是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重一 膳食结构的类型与特点1 动植物食物平衡的膳食结构日本膳食特点 能量满足需要 又不过剩 蛋白质 脂肪 碳水化合物的供能比例合理 膳食纤维 动物性营养素均充足同时脂肪不高 利于避免营养缺乏或过剩性疾病 促进健康 2 以植物性食物为主的膳食结构植物食品量大 动物食品量小 膳食能量可满足需要 动物食物的营养素摄入不足 营养不足是主要的营养问题但有利于冠心病和高血脂症 大多数发展中国家 3 以动物性食物为主的膳食结构高供能 高脂肪 高蛋白低膳食纤维 营养过剩不利健康 欧美发达国家 4 地中海膳食结构 意大利 希腊等 膳食富含植物性食物 食物加工程度低 新鲜度高橄榄油为主要食用油适量奶酪 酸奶适量鱼 禽 蛋每月食用几次红肉有饮葡萄酒的习惯餐后新鲜水果该地区心脑血管疾病发生率很低 二 膳食结构的变迁与改善1 人类膳食变迁 1 能人或早期猿人 200 175万年 脑量飞跃发展 肉食比例提高 有力的促进机体演化 智力的开发和思维能力的提高 2 直立人 200 20万年 也称猿人脑容量增大 能制造旧石器 并开始用火熟食缩短消化过程 增强了健康 促进了脑的发育 3 智人 25万年前 早期智人能制造较进步的石器 人工取火 晚期智人能制作复合工具 原始的绘画和雕刻技术 4 原始社会阶段依靠采集 狩猎 捕捞来获取食物 5 原始农业至传统农业阶段栽培植物 驯养动物 产生原始农业 6 农业现代化阶段机械化 现代化 在现代生态学指导下 建立良好的农业生态平衡 7 现代人的饮食趋势1 节约时间的倾向2 多样化的倾向3 对绿色天然食品的需求4 对保健营养品的需求2 中国的膳食结构 1 中国居民传统的膳食结构特点高碳水化合物 供能比例70 以上高膳食纤维 摄入量很高低动物脂肪 供能比例低于10 2 中国居民膳食结构的现状与问题植食性为主 动食性为辅农村居民膳食结构趋向合理 优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17 31 脂肪供能由19 28 碳水化合物供能由70 下降到61 问题 1 城市居民畜肉类及油脂消费过高2 奶类 豆类制品摄入过低3 铁 维生素A等微量元素缺乏4 钙摄入量不到适宜摄入量的一半 三 中国居民膳食指南膳食指南 根据营养学原则 结合国情 采用平衡膳食以达到合理营养促进健康母的食物指导性意见 核心 平衡膳食合理营养促进健康1 中国居民膳食指南的基本内容中国营养学会1989年我国第一个膳食指南内容 食物要多样 饥饱要适当 优质要适量 精细要搭配 食盐要限量 甜食要少吃 饮酒要节制 三餐要合理 1997年营养学会制定了新的 中国居民膳食指南 八条内容1 食物多样 谷类为主食物多样包括 谷类及薯类 动物性食物 豆类及制品 蔬菜水果类 纯能量食物2 多吃蔬菜 水果和薯类3 常吃奶类 豆类或其制品奶类 含钙量较高豆类 优质蛋白 不饱和脂肪酸 钙及多种维生素 4 适量的鱼 禽 蛋 瘦肉优质蛋白 脂溶性维生素和矿物质肉类中铁的利用较好 鱼类所含的不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血酸形成的作用肝脏中含Va极为丰富 还富有Vb12 叶酸等但是胆固醇含量较高5 食量与体力活动要平衡食量与体力活动是控制体重两个主要因素6 吃清淡少盐的膳食少油 少咸7 饮酒应限量8 清洁卫生的食物 2 中国居民平衡膳食宝塔 1 平衡膳食宝塔说明1 平衡膳食宝塔分五层底层 谷类300 500g第二层 蔬菜400 500g水果100 200g第三层 鱼肉禽蛋125 200g第四层 奶类100g豆类50g第五层 油脂类25g 2 宝塔食物摄入量指食物的生重 2 应用平衡膳食宝塔需注意的问题1 确定自己的食物需要2 同类互换 调配丰富的膳食3 合理分配三餐食量4 因地制宜充分利用当地资源5 要养成习惯 长期坚持3 特定人群的膳食指南 1 婴幼儿 母乳喂养 4个月后添加辅助食品 断奶过渡期补充营养素 2 学龄前儿童每日饮奶 养成不挑食 不偏食的习惯 3 学龄儿童吃好早餐 少吃零食 控制糖量 重视户外活动 4 青少年多吃谷类 供足能量 保证鱼 肉 蛋 奶 豆类和蔬菜的摄入 参加体力活动 避免盲目节食 摄入充足的钙 铁 5 孕妇自妊娠第四个月起 保证充足的能量 妊娠后期保证体重的正常增长增加鱼 肉 蛋 奶 海产品的摄入营养素缺乏发育延缓影响胎儿的智力发育营养过剩对孕妇 胎儿不利 6 乳母供给充足的能量 增加鱼 肉 蛋 奶 海产品的摄入 7 老年人粗细搭配 易于消化适度体力活动 保持能量平衡第四节膳食与营养缺乏病预防营养缺乏病 长期缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症 原发性 单纯营养素摄入不足继发性 指由于其他疾病过程而引起的营养素不足 1 发展食品生产供应 优化食物结构 2 普及营养知识 指导食品消费 3 针对实际营养问题采取措施预防一 蛋白质 能量营养不良蛋白质 能量营养不良 是由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏 1 病因 食物摄入不足 需要量增多消耗增加 其他疾病2 发病表现 水肿型营养不良 干瘦型营养不良 混合型营养不良 3 预防 1 合理营养 2 推广生长发育检测图的应用 3 合理安排生活制度 4 减少感染 早期诊断和治疗二 维生素A缺乏症世界营养素缺乏病之一1 缺乏原因 摄入不足 吸收利用障碍 需要量增加 代谢障碍 其他营养素的影响 其他因素 2 发病表现 1 眼部症状 2 皮肤症状 3 骨骼系统 4 生殖功能 5 免疫功能3 预防1 摄入含维生素A及胡箩卜素丰富的食物2 监测易感人群维生素A的营养状况3 对易患人群进行干预4 膳食补充剂和维生素A强化食品 三 维生素D缺乏症婴幼儿缺乏 可导致佝偻病成人缺乏 骨软化症1 缺乏原因 1 光照不足 2 Vd 钙 磷摄入不足 3 Vd 钙 磷的肠道吸收障碍 4 其他原因2 发病表现 佝偻病股软化症3 预防 系统管理 综合防治 四 维生素B1缺乏病1 缺乏原因摄入不足 吸收利用障碍 需要量增加或消耗过多 抗硫胺素因子 慢性乙醇中毒2 发病表现亚临床型 神经型 心血管型 婴儿脚气病3 预防1 改良加工方法 调整饮食结构2 对易感人群状况的检测和干预3 健康教育活动4 维生素B1强化食品 五 维生素B2缺乏症1 缺乏原因摄入不足 吸收障碍 需要量增加或消耗过多2 临床表现唇炎 口角炎 舌炎重则贫血和脑功能失调3 预防多食富含维生素B2的食物宣传教育营养干预 六 维生素C缺乏原因1 缺乏原因摄入不足 需要量增加 吸收障碍 药物营养2 发病表现一般症状 出血症状 贫血 骨骼症状 其他症状3 预防多吃新鲜水果和蔬菜 注意Vc流失 七 叶酸缺乏症1 缺乏原因摄入不足 消化 吸收 利用障碍 需要量增高及排出过多2 发病表现巨幼红细胞贫血 中老年缺乏可厌食 营养不良引起智力退化综合症3 预防平衡膳食多吃含叶酸的食物 八 钙缺乏1 缺乏原因孕期母体摄入不足 维生素D合成障碍 受疾病影响导致吸收不良或大量流失 2 发病表现婴儿手足抽搐症 成人骨质疏松3 预防摄入钙和Vd丰富的食物 九 铁缺乏1 缺乏原因膳食铁摄入不足 需要量增加 吸收减少2 发病表现缺铁性贫血 影响生长发育与智力发育 耐力降低 免疫功能和抗感染力下降 贫血导致黏膜组织变化 皮肤干燥毛发枯黄 神经系统异常3 预防健康教育 铁强化食品 铁补充 提高食物铁的利用率 合理搭配食物 十 锌缺乏症1 锌缺乏症摄入量低 生物利用率低 需要量增加 肠吸收障碍 锌丢失量增加 疾病2 发病表现生长发育障碍 性发育障碍与性功能低下 味觉及嗅觉障碍 皮肤表现 其他危害3 预防调整膳食 增加动物性食物及含锌多的食物 十一 碘缺乏症1 缺乏原因环境 土壤和食物缺碘造成的2 发病表现地方性甲状腺肿 地方性克汀病 聋哑 斜视 运动功能障碍等3 预防多吃含碘食物 如海藻 海带等 十二 硒缺乏硒缺乏 是克山病发病的基本原因1 病因生存环境硒缺乏2 表现急性型 亚急性型 慢性型 潜在性3 预防综合预防措施 硒预防 第五节 膳食营养与慢性疾病预防一 肥胖病的膳食营养防治1 肥胖病的定义2 判断肥胖病的常用指标 1 体质指数 BMI BMI 体重kg 身高 m2 2 腰围 WC 3 腰臀比 4 理想体重和肥胖度超重 肥胖 轻度 中度 重度 病态 3 肥胖与膳食营养的关系 1 食物总能量和脂肪摄入过多 2 不良的进食习惯 3 其他原因4 肥胖的宣传教育和指导要点 1 宣传教育 2 控制总能量 脂肪的摄入 3 社区健康管理 4 制定减肥计化 5 肥胖病的饮食管理 1 控制总能量的摄入 2 适当的营养素分配比例1 供能营养素能量的比例蛋白质20 脂肪20 碳水化合物60 2 保证维生素和无机盐的供给3 增加膳食纤维4 戒烟酒5 改变不良饮食习惯和行为6 烹调方法的选择 二 心脑血管疾病的膳食营养防治1 原发性高血压 1 高血压的诊断和社区管理 2 高血压与膳食营养因素的关系钠 肥胖 酒精 钾 钙 镁 脂类 膳食纤维 3 高血压的膳食营养防治减体重 纠正不良饮食习惯 减少食盐摄入量 减少脂肪摄入量 适量增加含钙和钾的食物 多吃水果和蔬菜 限制饮酒 增加体力活动 2 高脂血症 1 诊断 2 营养因素对血脂代谢的影响1 膳食脂肪和脂肪酸饱和脂肪酸 升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇单不饱和脂肪酸 和饱和脂肪酸作用相反多不饱和脂肪酸 同上反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇升高 2 碳水化合物 低密度脂蛋白胆固醇升高3 膳食纤维 降低血清胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇4 微量元素 镁 保护心血管 降低胆固醇 降低冠状动脉张力 增加冠状动脉血流量钙 缺乏引起胆固醇和甘油三酯升高锌 缺乏引起血脂代谢异常 缺锌升高胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇铬 缺乏可使血清胆固醇增高 并使高密度脂蛋白胆固醇下降 5 维生素Vc 促进胆固醇降解 降低血清TC水平 增加脂蛋白脂酶活性 加速血清及低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯降解Ve 缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇 3 高脂血症的膳食营养防治1 高血脂的饮食防治方案2 高血脂症的饮食管理防止肥胖 减少钠盐 减少膳食脂肪 控制单双糖摄入量 增加膳食纤维摄入量 戒酒 3 冠心病 1 冠心病的危险因素高血压 高脂血 血清高密度脂蛋白胆固醇降低 超重和肥胖 糖尿病 吸烟 2 膳食营养因素与冠心病的关系脂肪 碳水化合物 膳食纤维 低聚糖 蛋白质 抗氧化营养成分 3 冠心病的膳食营养防治1 预防指南2 冠心病的膳食营养防治3 心肌梗死的膳食营养护理 4 脑卒中1 危险因素高血压 冠心病 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒2 营养防治两级预防 合理膳食 治疗高血压 糖尿病 冠心病和高脂血症三 糖尿病的膳食营养防治糖尿病 是一种多病因的代谢疾病 特点是慢性高血压 伴随因胰岛素分泌或作用缺陷因起的糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱 1 糖尿病的病因遗传因素 肥胖 年龄 不合理的饮食结构 吸烟 运动减少 1 遗传因素1型和二型糖尿病均有遗传性 2型更强 2 肥胖胰岛素抵抗 胰岛素效应器不敏感 高胰岛素血症 是由于周围组织对胰岛素不敏感 3 年龄 4 不合理的饮食结构 5 吸烟 6 运动减少 2 糖尿病的饮食营养防治原则 1 适宜的能量摄入量 防治肥胖全天适宜能量摄入量计算公式 总能量 标准能量供给 理想体重 2 膳食三大营养素比例合理碳水化合物55 60 脂肪20 25 蛋白质15 应选用血糖生成指数低的食物 3 膳食纤维每天摄入量不少于30g 4 增加富含维生素的食物 5 进食要定时定量 配合药物 预防低血糖 6 禁烟酒 忌食含单双糖食物 7 合理烹调 忌煎炸熏烤食物 8 坚持饮食治疗四 痛风的膳食营养防治痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变 1 与痛风关系密切的膳食营养因素 1 肥胖 2 高脂肪膳食减少尿酸排泄可升高血尿酸 3 高嘌呤饮食增加外源嘌呤升高血尿酸 4 饮酒抑制肾脏排泄尿酸 5 饮水不足 6 药物如利尿剂 小剂量水杨酸 泻药等2 常见的诱发加重因素激烈运动 酗酒 缺氧 受凉间断性饥饿等3 痛风的膳食营养防治 1 限制总能量 防治超重或肥胖 2 多食用蔬菜 水果 3 合理的膳食结构 4 液体摄入量充足 增加尿酸溶解 5 禁酒 酒使体内乳酸堆积 抑制尿酸排出 6 良好的饮食习惯 7 选择低嘌呤食物五 骨质疏松的膳食营养治疗1 膳食营养在骨质疏松的发生中的作用 1 蛋白质缺乏 骨基质蛋白质不足过多 钙排泄增加 两者均可引起骨质疏松 2 钙的摄入量影响骨骼内储存的钙 3 磷钙磷比是维持骨骼坚固的必备条件 4 镁与钙共同维持骨骼的结构 5 锌参与骨形成和骨重建 6 钠高盐增加尿钙排出 影响骨骼代谢 7 Vd促进钙吸收参与骨代谢和成骨作用 8 Vk参与合成骨基质 减少尿钙排出 9 Va参与合成骨基质蛋白质 保证骨正常生成和重建 10 Vc促进钙质吸收 增加股改储存 11 膳食纤维过多摄入增加钙丢失 2 骨质疏松的膳食营养防治 1 儿童期开始骨质疏松的预防措施 增加骨峰值 户外活动 晒太阳 2 控制能量 加强锻炼 保持适宜体重 3 蛋白质要适量摄入富含维生素的食物 4 摄入充足的钙及其他的矿物质 5 低钠饮食 戒烟酒 浓咖啡 7 绝经妇女 老年人适宜运动 防摔跤 8 宣传教育 六 肿瘤的营养防治1 膳食营养成分与肿瘤的关系 1 脂肪高脂肪与结肠癌 直肠癌 睾丸癌 卵巢癌及乳腺癌发生有关高胆固醇与肺癌 胰腺癌有关限制饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸 2 蛋白质过高过低均是不利因素 3 膳食纤维较强的吸水性 可吸收有害 有毒及致癌物质 3 维生素VA食道癌 肺癌 乳腺癌Va水平降低VE缺乏与肺癌 结肠癌 直肠癌发病有关VC缺乏与食道癌 喉癌 宫颈癌发病有关 4 硒缺乏 与多种癌症发生有关 5 其他营养素 缺乏叶酸 Vb族 铁等与肿瘤的发生有关 2 食物中有抗肿瘤作用的非营养成分 1 类黄酮 蔬菜 水果 硬果 大豆中 2 多酚类 蔬菜 水果中 3 皂苷类 大豆含量丰富 4 有机硫化物 葱蒜类3 加工中产生致癌作用的物质糖精 聚氯乙烯 黄曲霉毒素 亚硝胺 丁烃茴香醚 多环芳烃4 膳食预防肿瘤的基本方法 第八章营养教育和社区营养管理基础第一节营养教育定义 是以改善人民营养状况为目标 通过营养科学的信息交流 帮助个体和群体获得食物与营养知识 形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程 是健康教育的重要组成部分 一 营养教育概述1 教育对象和教育工作者2 主要工作领域3 营养教育的发展现状 二 营养教育的实施步骤1 了解教育对象2 制定营养教育计划3 确定营养教育途径和资料4 教育前期准备5 实施营养教育计划6 教育效果评价三 营养教育的相关理论1 教育传播理论2 行为改变理论 第二节社区营养管理社区营养 社区营养的目的一 社区营养管理概述1 社区