教学查房宫颈cin课件

教学查房 查房内容 宫颈病变的诊断与治疗 病例 妇B 加2床妇B 4床 目的和要求 掌握宫颈病变早期诊断方法 临床分期及治疗原则 刘果鱼病史 患者 女 56岁 主因 阴道不规则出血半年 入院 现病史由同学汇报 患者半年前开始出现阴道不规则出血 1月前因于 医院行TCT HISL 建议活检 行阴道镜下宫颈活检病理提示 宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生 可疑间质浸润 考虑高分化粘液腺癌 建议会诊 于 医院会诊 宫颈浸润性腺癌 分化好的宫颈粘液腺癌 妇科检查 宫颈菜花状病灶直径6cm 四周穹窿变浅 宫体中位 常大 三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬 未达盆壁 右侧主骶韧带略增厚 患者可能的诊断是什么 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性ASCUSAGCUSLSILHSIL 定期复查 阴道镜检及组织活检 或颈管诊刮 HPV检查 二年内每3 6月复查 阴性 阳性 重复检查 人乳头瘤病毒 HPV 生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在 每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型 HPV感染具有明显的年龄相关性 感染的高峰年龄为17 33岁 HPV感染 正常人 4 CIN130 CIN255 CIN365 宫颈癌99 8 HPV感染的转归大多数HPV的感染是暂时性的感染持续的时间平均8 14个月超过90 的病例在2年内感染消退约有1 的感染者出现外生殖道湿疣 5 10 的感染者发展为CIN 影响感染转归的主要因素包括感染的亚型 HPV16 18 感染持续的时间 同一种致癌HPV亚型持续存在 发生HSIL的RR为10 12 其它因素 机体的免疫功能降低 吸烟 以及男性伴侣的性行为等 宫颈粘液腺癌IIb期宫颈癌如何分期 宫颈癌的临床分期 0期原位癌 期癌灶局限在宫颈 A肉眼未见癌灶 仅在显微镜下可见浸润癌 A1间质浸润深度 3mm 宽度 7mm A2间质浸润深度 3mm至5 mm 宽度 7mm B临床可见癌灶局限于宫颈 或显微镜下可见病变 A2 B1临床可见癌灶最大直径 4cm B2临床可见癌灶最大直径 4cm 期癌灶已超出宫颈 但未达盆壁 癌累及阴道 但未达阴道下 A无宫旁浸润 B有宫旁浸润 期癌肿扩散盆壁和 或 累及阴道下 导致肾盂积水或无功能肾 A癌累及阴道下 但未达盆壁 B癌已达盆壁 或有肾盂积水或无功能肾 A癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠黏膜 B远处转移还需做哪些辅助检查帮助诊断 血常规尿常规大便潜血排胸片以排除肺部转移膀胱镜直肠镜B超CTMRI淋巴管造影静脉肾盂造影消化道造影鳞状细胞癌相关抗原 Scc 测定应与哪些疾病鉴别 应与哪些疾病鉴别 宫颈糜烂或宫颈息肉活检子宫内膜癌分段诊刮宫颈结核宫颈乳头状瘤活检应采取什么治疗措施 阴道镜检组织活检颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CINI CINII CINIII 重度非典型增生 原位癌 锥切或全子宫切除 LEEP 物理治疗 冷冻 电凝 激光 定期复查 诊断结果 处理 镜下早期浸润癌Ia期 Ia1期多主张子宫全切术 Ia2期多主张改良根治性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术浸润癌 要根据期别 年龄 全身情况 医疗条件和水平来决定 手术 Ib IIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术 放疗 适用于各期患者 包括体外及腔内照射 手术加放疗 病灶大先放射治疗 缩小后再手术 或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时 用放疗作为补充治疗 放疗对鳞癌较敏感 腺癌稍差 化疗主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者 近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗 可通过静脉或介入化疗 如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术 如顺铂 紫杉醇对放疗有增敏作用 方案有PVB BIP等联合化疗方案 全子宫切除 高度鳞状上皮内病变 无浸润癌 无生育要求 合并其它需要手术治疗的妇科疾病 宫颈管病变 锥切未净 绝经后宫颈萎缩 无法锥切 随诊条件差等 该患治疗方案 建议 1 同步放化疗治疗 2 先期化疗 病灶局限后行手术治疗本病历的主要临床特点 诊断依据 是什么 本病历的主要临床特点 诊断依据 是 1临床表现 阴道不规则出血2专科查体 宫颈菜花状病灶直径6cm 四周穹窿变浅 宫体中位 常大 三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬 未达盆壁 右侧主骶韧带略增厚 3TCT HSIL4阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌 病史 患者 45岁 主因 发现宫颈病变1年 入院 现病史 1年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎 1月前TCT 可见DNA倍体细胞 HPV18型阳性 阴道镜下宫颈活检病理 宫颈CINIII累及腺体 于我院会诊病理 宫颈CINIII累腺 诊断 宫颈CINIII诊断依据 TCT DNA倍体异常细胞HPV 18型阳性宫