常用急救药品课件

常用急救药品 中枢兴奋药 尼可刹米 洛贝林等升压药 去甲肾上腺素 盐酸肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 多巴胺等降压药 利血平 肼屈嗪等强心剂 西地兰 毒毛旋花子甙K等抗心律失常药 利多可因 阿托品 维拉帕米 普鲁卡因酰胺等血管扩张药 酚妥拉明 硝酸甘油 硝普钠等止血药 安络血 止血敏 VK1 止血防酸 垂体后叶素 鱼精蛋白等呼吸兴奋剂 氨茶碱等止痛镇静药 杜冷丁 苯巴比妥 氯丙嗪吗啡等解毒药 阿托品 解磷定 氯磷定 亚甲蓝 二巯丙醇 硫代硫酸钠等抗过敏药 异丙嗪 苯海拉明 扑尔敏 阿司咪唑等抗惊厥药 安定 阿米妥钠 苯巴比妥 硫喷妥钠 苯妥英钠 硫酸镁等脱水利尿药 20 甘露醇 25 山梨醇 尿素 速尿 利尿酸钠等碱性药 5 碳酸氢钠 11 2 乳酸钠其他 氢化可的松 地塞米松 生理盐水 各种浓度的葡萄糖溶液 40 右旋糖酐70 右旋糖酐 10 葡萄糖酸钙 氯化钾 氯化钙 代血浆等 一 中枢兴奋药 呼吸兴奋药 1可拉明 1 1药理选择性地兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性地兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢有微弱兴奋作用 一次静注只能维持作用5 10分钟 代谢后由尿排出 1 2应用和用法用于中枢性呼吸及循环衰竭 麻醉药及其他中枢抑制药的中毒 阿片类药物中毒解救效力最好 也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症 静注每次0 25 0 5 极量一次0 75 必要时可在1 2小时内连续给4 6个剂量 小儿常用量6月龄以下1次75 1岁125 4 7岁175 1 3注意事项反复或大剂量可引起血压增高 心悸 出汗 呕吐 震颤 肌僵直等 应即时停药 若出现惊厥 可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗 1 4制剂注射液每支0 375 1 5 2 洛贝林 山梗菜碱 2 1药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 使呼吸加深 加快 作用迅速而短暂 对呼吸中枢无直接兴奋作用 2 2作用与用法用于新生儿窒息 脐静脉注射一次3 一氧化碳引起的窒息 吸入麻醉剂及其他中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 的中毒及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 皮下或肌注 成人1次3 10 极量 1次20 1日50 儿童1次1 3 静注成人1次3 极量1日20 儿童1次0 3 3 必要时每30分钟可重复1次 静注须缓慢 2 3注意事项大剂量可引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制 甚至惊厥 2 4制剂注射液每支3 1 10 1 二 升压药 1肾上腺素 副肾素 1 1药理本品是具有 和 受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺 兴奋心脏 中小剂量对心脏 1受体有较强作用 可使阻力血管扩张 加强心肌收缩力 提高心肌兴奋性 加速传导 加快心率 使心输出量增加 较大剂量时对 受体的兴奋作用超过 受体的兴奋作用 使阻力血管收缩 表现为血压升高扩张冠状血管 改善心肌的血液供应 对血管和血压的影响 由于能兴奋 和 受体 故对血管有双重作用 使皮肤 粘膜及内脏血管收缩 同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张 使体内血流发生重新分配 可使血压升高 松弛支气管平滑肌 可兴奋支气管平滑肌上的 2受体 起到扩张气管的作用 其他 能促进糖原分解 升高血糖 加速脂肪分解 增加心肌和全身氧耗 促进异化作用 提高基础代谢率 1 2应用与用法 1 抢救过敏性休克如青霉素引起的过敏性休克 由于本品具有兴奋心肌 升高血压 松弛支气管等作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等症状 皮下注射或肌注0 5 1 也可用0 1 0 5 缓慢静注 以0 9 氯化钠注射液稀释到10 如疗效不好 可改用4 8 静滴 溶于5 葡萄糖液500 1000 2 抢救心脏骤停 可用0 5 1 稀释成5 10 溶液 立即静注 可每隔3 5分钟重复应用数次 必要时以0 25 0 5 心内注射 同时作心脏按摩 人工呼吸和纠正酸血症 多年来用于心肺复苏的药物变化较快 到目前为止 只有肾上腺素仍为首选药物 3 控制哮喘的急性发作 皮下注射0 25 0 5 3 5分钟即见效 但仅能维持1小时 必要时可重复注射1次 4 制止鼻粘膜和齿龈出血 将浸有 1 20000 1 1000 溶液的纱布填塞出血处 1 3注意事项 常见副作用有头胀 头痛 心悸 烦燥不安 血压升高等 有时可引起心动过速等各种心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 甲亢 心动过速 心律失常 高血压等患者禁用 心脏复苏时例外 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 药液变色后不宜使用 1 4制剂注射液每支1 1 0 5 1 2异丙肾上腺素 2 1药理为 受体激动剂 对 1和 2受体均有强大的激动作用 对 受体几乎无作用 作用于心脏 1受体 使心脏收缩力增强 心率加快 传导加速 心输出量和心肌耗氧量增加 作用于血管平滑肌 2受体 使骨骼肌血管明显舒张 肾 肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张 血管总外周阻力降低 其心血管作用导致收缩压升高 舒张压降低 脉压加大 作用于支气管平滑肌 2受体 使支气管平滑肌松弛 促进糖原和脂肪分解 增加组织耗氧量 2 2应用与用法鉴于其虽能增加心排血量 但同时又增加心肌耗氧量 加重心脏缺血缺氧 还由于其扩张周围血管 使血液从重要脏器中分流 脑与心肌的血供反而下降 从而对复苏产生不利影响 因此该药在复苏时基本不用 仅用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时 常规剂量为2 20 以心率达60次 左右为宜 在休克微循环痉挛期 早期 伴有心动过缓者 在初步补充血容量后应用 0 2 0 4 加入5 10 葡萄糖液中静滴 另一用途为控制支气管哮喘急性发作 喘息型支气管炎 肺气肿等 舌下含服 每次10 20 每日3次 1日剂量不宜超过60 气雾吸入 0 25 溶液 每次1 2下 每日2 4次 重复使用间隔时间不得少于2小时 2 3注意事项 常见有心悸 头痛 头晕 喉干 恶心 软弱无力及出汗等副作用 剂量过大易致心动过速 也能引起心律紊乱 甚至猝死 冠心病 心绞痛 心肌梗死 嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用 成人心率超过120次 小儿心率超过140 160次 时应慎用 口服易被胃酸破坏 故临床用于舌下 吸入和静脉给药 2 4制剂片剂 每片10 每片5 注射液 每支1 2 气雾剂 0 25 每瓶可喷吸200次左右 3去甲肾上腺素 正肾 3 1药理主要激动 受体 而对 1受体作用很弱 对 2受体则更弱 通过 受体的兴奋 而引起血管极度收缩 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力增高 血压上升 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 剂量过大可引起心律失常 3 2应用与用法因其收缩周围血管 使收缩压与舒张压升高 冠状动脉扩张和冠脉血流增多 似对心脏复苏有益 但它可致心肌坏死出血 收缩肾血管损害肾功能 甚至急性肾功能衰竭 室性心律失常等 故已建议不用于心脏复苏 仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克 可小量使用 常用剂量2 4 静滴 使收缩压维持在 12 0 13 3 90 100 另一用途可治疗上消化道出血 每次服注射液1 3 1 3 每日3次 加入适量冷盐水服下 3 3注意事项 高血压 动脉硬化 无尿患者禁用 严重低血容量者禁用 出血性休克禁用 用药浓度过高 时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死 过久用药也会使重要内脏器质性损害 另外长期用药后突然停药会使血压下降 故应逐渐停药 避光保存 并不得与碱性药物配伍 3 4制剂注射液 每支2 1 以重酒石酸盐计 10 2 以重酒石酸盐计 4间羟胺 阿拉明 4 1药理主要激动 受体 升压作用是通过外周血管收缩来实现 升压效果比去甲肾上腺素弱 仅为去甲肾上腺素的1 10 但作用温和而持久 有中等度加强心脏收缩的作用 无局部刺激 无中枢神经兴奋作用 不易引起急性肾功能衰竭 很少引起心律失常 故常用作去甲肾上腺素的代用品 4 2应用与用法适用于各种休克及手术时低血压 在一般剂量下 不致引起心律失常 因此也可用于心肌梗死性休克 静脉滴注 1次10 40 稀释后缓慢滴注 如以15 100 加入0 9 氯化钠注射液或5 10 葡萄糖溶液250 500 中静脉滴注 每分钟20 30滴 用量及滴速随血压情况而定 极量 静脉滴注 1次100 0 2 0 4 另外有文献介绍 任何休克都必然发生微循环紊乱 提升血压的升压药更会增加微循环紊乱 因此在应用升压药的同时必须同时应用改善微循环紊乱的药物 提升血压首选的升压药为阿拉明和多巴胺 效果较好 不良反应较少 而且两药联合静滴 阿拉明与多巴胺各100 300 甚至500 溶于5 10 葡萄糖液100 250 内 酌情配成100 300 100 1 3 溶液静滴 必要时可以直接静脉推注 每次各用1 3 溶解在50 葡萄糖液50 60 中静推 4 3注意事项 甲状腺机能亢进 高血压 充血性心力衰竭 糖尿病等患者慎用 短期连用可产生快速耐受性 过量时表现抽搐 严重高血压 严重心律失常 应立即停用 血压过高时可用5 10 酚妥拉明静脉注射 忌与碱性药物配伍 4 4制剂注射液 每支10 1 20 1 5多巴胺 3羟酪胺 儿茶酚乙胺 5 1药理为合成去甲肾上腺素的前体药物 为中枢性抑制性递质 具有兴奋 受体 受体和多巴胺受体的作用 兴奋心脏 1受体可增加心肌收缩力 增加心输出量 兴奋多巴胺受体和 受体使肾 肠系膜 冠脉及脑血管扩张 血流量增加 本品的突出作用为使肾血流量增加 肾小球滤过率增加 从而促使尿量增加 尿钠排泄增加 肾功能获得改善 本品具有明显增加尿量与对心率无影响的显著特点 是常用抗休克的缩血管或扩血管的较好药物 兴奋 受体 对周围血管有轻度收缩作用 升高动脉血压 5 2应用与用法用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 一般20 40 加入5 10 葡萄糖液200 300 中静滴 开始20滴 左右 即75 100 以后根据血压情况 可加快速度或加大浓度 最大剂量为500 情况紧急时 也可用20 稀释至20 液体中缓慢静脉推注 5 3注意事项 大剂量时可发生恶心 呕吐或引起呼吸加速 心律失常 停药后可消失 使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒 忌与碱性药物配伍 5 4制剂注射液 每支20 2 三 强心药 1毛花甙丙 西地兰 毛花洋地黄苷 1 1药理为快速类强心甙 其作用较洋地黄 地高辛快 但比毒毛花甙 稍慢 静注开始作用为5 30分钟 1 2小时达最大效应 作用维持2天 半衰期为33小时 主要经肾排泄 其特点是作用快 排泄快 蓄积性小 治疗量与中毒量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙 1 2应用与用法用于急性和慢性心力衰竭 度 心房颤动和阵发性室上性心动过速 静脉注射 成人常用量 全效量1 1 2 首次剂量0 4 0 6 2 4小时后可再给予0 2 0 4 用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 1 3注意事项 过量时可有恶心 食欲不振 腹泻 头痛 心动过速 房室传导阻滞 期前收缩等 常见有黄视 心肌梗死患者禁用静脉给药 1 4制剂注射液 每支0 4 2 四 抗心律失常药 1利多卡因 赛罗卡因 1 1药理为抗心律失常药 主要作用于浦肯野纤维和心室肌 抑制 内流 促进 外流 降低4相除极坡度 从而降低自律性 明显缩短动作电位时程 相对延长有效不应期及相对不应期 降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈 本品优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微 不延长 间期 不降低血压 亦不减弱心肌收缩力 为目前治疗严重室性心律失常的首选药 静注后15分钟左右生效 2小时达峰效应 1 2应用与用法适用于心肌梗死 洋地黄中毒 锑剂中毒 外科手术等所致的室早 室速和室颤 静注在心电监护下 先每次1 2 于30秒 1分钟内注完 约15 30秒后见效 如无效可再注同一剂量 重复注射不宜超过3次 每次重复注射的间隔时间为15 20分钟 见效后立即给予静滴 0 1 溶液 每小时不超过100 1 3注意事项 常见不良反应有头晕 嗜睡 欣快 恶心 呕吐 吞咽困难 烦躁不安等 剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停 肝功能不全 酸中毒 缺钾 心力衰竭 休克及老年患者 用量不当可出现低血压 嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应 严重房室传导阻滞 室内传导阻滞者禁用 1 4制剂注射液 每支100 5 400 20 2阿托品 2 1药理为典型的 胆碱受体阻断药 能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 2 2应用与用法心脏复苏 对迷走神经反射和阿斯综合征所致心搏骤停 阿托品为绝对适应证 立即静注1 2 用5 25 葡萄糖液10 20 稀释 同时肌注1 15 30分钟后再静注1 心脏复跳后 可用1 2 加入输液中静滴 维持心率在60 80次 在心血管急诊遇有窦性停搏 窦性心动过缓 房室传导阻滞或心室停搏等 一般用0 5 1 快速静注 可每隔5分钟重复给药 总剂量不宜超过2 因为2 已使迷走神经完全阻滞 低于0 5 的小剂量 在成人中可能产生反常的副交感神经兴奋作用 抢救感染中毒性休克 成人每次1 2 小儿0 03 0 05 静注 每15 30分钟1次 2 3次后如情况不见好转可逐渐增加用量 至好转后即减量或停药 还有其他治疗有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 眼科 麻醉前给药等用途 2 3注意事项 常有口干 眩晕 皮肤潮红 兴奋 心率加快 烦燥 谵语 严重时惊厥 瞳孔散大 排尿困难等副作用 体温过高和心率过快时应慎用 青光眼和前列腺肥大患者禁用 2 4制剂片剂 每片0 3 注射液 每支0 5 1 1 2 5 1 五 利尿脱水药 1呋塞米 速尿 呋喃苯胺酸 利尿磺胺 1 1药理主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对 和 的再吸收 导致 及少量 和 3离子的排泄 其利 效应远较噻嗪类强大 利尿作用迅速 强大而短暂 静注2 5分钟内显效 0 5 1小时达高峰 持续4 6小时 24小时后在组织内无明显存留 1 2应用与用法用于治疗心脏性水肿 肾性水肿 肝硬化腹水 特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿 因易致水和电解质紊乱 故不宜常规应用 对急性肺水肿 脑水肿 尤其合并左心衰竭者 尤为适用 用于苯巴比妥 溴化物及水杨酸盐等药物中毒时 结合输液可加速毒物的排泄 肌注或静注 每次20 隔日1次 必要时每日1 2次 两次间隔不得少于2小时 1 3注意事项 孕妇禁用 小儿慎用 少数患者可出现食欲不振 恶心 呕吐 腹泻 上腹疼痛等胃肠道症状 也可能有皮疹 瘙痒 视力模糊等副作用 大剂量 静注过快 超过4 可出现听力减退或暂时性耳聋 不宜与其他药物混合注射 1 4制剂注射液 每支20 2 2甘露醇 2 1药理本品经肾小球滤过 几乎不被肾小管再吸收 在肾小管保持足够水分以维持其渗透压 临床就用其高浓度溶液使血浆渗透压增高 以达到脱水及利尿的效果 用药后20分钟 颅内压显著下降 2 3小时达最低水平 作用维持6小时以上 2 2应用与用法用于治疗脑水肿及青光眼 大面积烧烫伤引起的水肿 预防和治疗肾功能衰竭 腹水等 静脉滴注 按每次1 2 成人一般用20 溶液250 500 50 100 滴速10 2 3注意事项 注射过快可产生一过性头痛 视力模糊 眩晕等 心功能不全 尿闭等患者禁用 活动性颅内出血者 除非在手术过程中或危及生命时 一般不宜用 输出血管外可发生局部组织肿胀 热敷后可消退 气温较低时 常析出结晶 可用热水 80 温热 振摇溶解后应用 不与其他药物混合应用 2 4制剂注射液 每瓶20 甘露醇250 六 其他 1地塞米松 氟美松 1 1药理抗炎 抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著 而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微 1 2应用与用法用于急慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 过敏性疾病和自身免疫性疾病 各种类型的休克 哮喘持续状态 血液病等 口服 1日0 75 6 分2 4次服用 维持剂量1日0 5 0 75 静滴 每次5 20 1日1 2次 在抗休克时可加大剂量 1 3注意事项 大量使