四种管路的管理浅析（2）ppt课件

四种管路的管理浅析 静脉导管cvc 锁骨下静脉导管股静脉导管颈静脉导管PICC导管等 主要用途 需长期补液的患者危重患者的紧急抢救血管活性药 强心利尿药给药安全快捷疗效确切给含高钠高钾高钙的刺激性强的药物静脉高营养支持治疗的监测中心静脉压恶性肿瘤行化疗的患者 用物准备 静脉穿刺包缝合包剪刀肝素盐水准备输入的液体三通旋塞贴膜 肝素盐水配制 125u ml效果最好0 9 氯化钠100ml加一支肝素 12500单位 常用50U ml0 9 氯化钠250ml加一支62 5u ml0 9 氯化钠100ml加半只根据不同病情配置肝素盐水高凝状态可较高浓度体外循环者浓度低有出血倾向禁用肝素封管 用生理盐水q8h一次 观察 局部皮肤堵管导管深度皮下血肿空气栓塞感染 拔管 防止非计划拔管15天 一个月股 72h经济限制无感染不影响留置可以尽量长有细菌立刻拔管 一个月做针眼和管液的细菌培养不明原因发热做针眼和管液的细菌培养 按压 15m 1H手法 穿刺点放两块纱布左手食指贴于皮肤进针点 中指无名指沿血管走向按压 使皮肤穿刺点与血管穿刺点他同时受力压力0 4 0 8kg注意 保证按压面积受力均匀适中 气管插管 经口气管插管经鼻气管插管 患者评估 口腔情况颈部活动度牙齿假牙咽喉部 插管用物准备 喉镜气管导管及导丝插管油 牙垫 注射器 无菌手套 胶布听诊器 吸痰管 吸引器 面罩 简易呼吸器 备好呼吸机 抢救车 插管辅助用药 使一切处于完好状态 固定 气囊充气牙垫保护胶布固定寸带加固 观察 插管深度女21 2cm男23 2cm面部及颈部皮肤口腔内部粘膜和牙齿气囊充盈度气道插管并发症 插管并发症 误入食管误入一侧支气管心律失常低氧血症误吸口腔 牙齿 声带损伤低血压气管食管瘘声嘶溃疡和肉芽肿声带麻痹声门 声门下及气管狭窄 拔管 防止意外拔管拔管前帮训练自主有效呼吸拔管后嘱患者张嘴咳嗽吞咽深呼吸拔管后做好心理护理 鼻胃管 气管插管后下胃管若干技巧1插带导丝的2头肩颈偏右侧插左鼻孔3垫枕抬头4无菌石蜡油充分润滑胃管 自鼻腔插入 至10 15cm 咽喉部 处 头后仰 左手拇 食 中三指捏住病人的喉部 朝前上方上提 右手轻缓插入胃管至预定长度 证实已进入胃内 胶布固定 1 插管动作应轻稳 特别是在通过食管三个狭窄处时 环状软骨水平处 平气管分叉处 食管通过膈肌处 以免损伤食道粘膜 2 插管过程中患者出现呛咳 呼吸困难 紫绀等 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻重插 3 昏迷患者插管时 应将患者头向后仰 当胃管插入会厌部时约15厘米 左手托起头部 使下颌靠近胸骨柄 加大咽部通道的弧度 使管端沿后壁滑行 插至所需长度 4 每天检查胃管插入的深度 鼻饲前检查胃管是否在胃内 并检查患者有无胃潴留 胃内容物超过150毫升时 应当通知医师减量或者暂停鼻饲 5 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间不少于2小时 温度38 40 6 长期鼻饲者 应每天进行口腔护理 胃管应每周更换 晚上拔出 翌晨再由另一鼻孔插入 7 鼻饲给药时应先研碎 溶解后注入 鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管 防止管道堵塞 8 鼻饲混合流食 应当间接加温 以免蛋白凝固 鼻饲的注意事项 尿管漏尿 引流不畅尿道括约肌松弛膀胱废用性萎缩角色不适应自主体位尿管型号不合适尿管质量问题 气囊过大 尿管引流管头抬起 高于尿液液面以上 引流不畅气囊过大 尿管内腔减小 引流不畅气囊过大 压迫输尿管 增加收缩 膀胱三角肌收缩 膀胱痉挛炎症结石异物肿瘤神经精神原因 膀胱逼尿肌收缩 膀胱痉挛膀胱痉挛 膀胱内膜包绕尿管 引流不畅尿管扭曲受压 引流不畅 解决方法 心理护理严格无菌操作做好会阴护理日二次定期更换尿管两周一次更换尿袋时碘伏由内向外螺旋式消毒接口尿袋位置低于尿道口不可超过耻骨联合水平病情允许鼓励多饮水 尿管阻塞 可做膀胱冲洗或更换尿管气囊过大可减少注入生理盐水的量 并变换体位膀胱括约肌松弛的患者尽量选择较大号尿管 气囊注水在15 30ml可适度牵引取侧卧位可减少漏尿尿管选择过细可换大号尿管膀胱痉挛可请大夫适量给予解痉药物 膀胱冲洗 1 严格执行无菌操作 防止医源性感染 2 冲洗时若患者感觉不适 应当减缓冲洗速度及量 必要时停止冲洗 密切观察 若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时 应当停止冲洗 通知医师处理 3 冲洗时 冲洗液瓶内液面距床面约60厘米 以便产生一定的压力 利于液体流入 冲洗速度根据流出液的颜色进行调节 一般为80 100滴 分钟 如果滴入药液 须在膀胱内保留15 30分钟后再引流出体外 或者根据需要延长保留时间 4 寒冷气候 冲洗液应加温至35 左右 以防冷水刺激膀胱 引起膀胱痉挛5 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅 介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿老年患者 尤其是老年女性患者 各项生理功能均衰退 皮肤肌肉松弛 尿道口括约肌也容易松弛 部分病人留置导尿术中 因括约肌无法紧固 周围有缝隙 造成导尿术中漏尿 取 ml的空盐水瓶一个 长约 m的包装绳 根 将绳子一头系在空盐水瓶的颈口上备用 使用前检查病人漏尿情况 用碘伏棉签消毒尿道口 将准备好的绳子另一头系在导尿管末端较硬处 使绳子连接导尿管成一水平线经过床尾栏杆 放下空盐水瓶 借重力垂力向下 形成 度角牵引导尿管 使导尿管的气囊紧贴着尿道口 堵塞或嵌在松弛的尿道口内 尿液完全从导尿管内引出不再出现漏尿 牵引时间 h 次 既可去除牵引装置 有效率 注意事项 牵引时间不宜太长 一般 h 次 牵引物重量应适宜 以 ml的空言水瓶为宜 过重一使