正常分娩产妇的护理课件

第5章正常分娩产妇的护理 第1节影响分娩的因素 影响分娩的因素有 产力产道胎儿精神心理因素 一 产力 子宫收缩力腹直肌 膈肌收缩肛提肌收缩 子宫收缩力 1 节律性2 对称性和极性3 缩复作用 子宫收缩的对称性 腹肌及膈肌收缩力 即腹压宫口开全后使用 肛提肌收缩 协助胎头内旋转协助胎头仰伸及娩出 二 产道 骨产道软产道 骨产道 即真骨盆分三个假象平面 骨盆 1 入口平面前后径11cm横径13cm斜径12cm 骨盆 2 中骨盆平面前后径11 5cm横径10cm 骨盆 3 出口平面前后径11 5cm横径9cm前矢状径6cm后矢状径9cm 软产道 1 子宫下段2 子宫颈3 盆底 阴道及会阴 软产道 三 胎儿 胎儿大小胎位 精神心理因素 影响产力进而影响分娩进展引起交感神经兴奋导致胎儿缺血缺氧 第2节枕前位的分娩机制 一 衔接 又称入盆胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平胎头以枕额径衔接 二 下降 先露部沿骨盆轴向下移行的动作呈间歇性胎头下降程度是判断产程进展的标志 三 俯屈 胎头下降遇到盆底阻力半俯屈的胎头进一步俯屈下颏紧贴胸壁胎头由枕额径变为枕下前囟径 四 内旋转 为了适应中骨盆前后径大于横径的特点使胎头矢状缝与中骨盆前后径相一致小囟门转至耻骨联合下方此动作在第一产程末完成 五 仰伸 宫缩 腹压及肛提肌收缩的合力作用胎头枕骨以耻骨弓下缘为支点逐渐仰伸 六 复位及外旋转 娩出后的胎头枕部向左旋转 七 胎肩 胎体娩出 先娩出前肩再娩出后肩胎身及下肢随后娩出 第3节临产的诊断及其分期 一 先兆临产 1 胎儿下降感2 不规律子宫收缩3 阴道血性分泌物俗称 见红 是分娩即将开始的可靠征象发生在临产前24 48小时 二 临产的诊断 规律性子宫收缩宫颈管消失和宫口扩张胎先露下降 三 产程分期 第一产程即子宫颈扩张期第二产程即胎儿娩出期第三产程即胎盘娩出期 子宫颈扩张期 从规律宫缩开始至宫颈口开全初产妇约需11 12小时经产妇约需6 8小时 胎儿娩出期 从宫颈口开全至胎儿娩出初产妇约需1 2小时经产妇约在1小时内或仅数分钟 胎盘娩出期 从胎儿娩出至胎盘娩出约需要5 15分钟不超过30分钟 第4节分娩期妇女的护理 第一产程的临床经过及护理 一 临床经过 1 规律宫缩分娩开始时宫缩弱 间歇5 6分钟持续30秒随产程进展逐渐增强 一 临床经过 2 宫口扩张潜伏期从规律宫缩至宫口扩张3cm约需8小时活跃期宫口扩张3cm至宫口开全约需4小时 一 临床经过 3 胎先露下降以坐骨棘平面为标志胎头颅骨最低点平坐骨棘水平为0棘下1 为 1棘上1 为 1 先露高低的判断 一 临床经过 4 胎膜破裂羊水流出前羊水后羊水 二 护理评估 1 健康史月经史 婚姻史 分娩史及既往病史妊娠经过如胎动时间 有无异常阴道出血等有无腹痛及开始时间 特点有无见红或破水 二 护理评估 2 身体状况胎心率变化宫缩持续时间 间歇时间及强度宫颈扩张及先露下降情况是否破膜 二 护理评估 3 心理社会状况担心焦虑 紧张 二 护理评估 4 辅助检查胎儿监护仪监测宫缩与胎儿情况 三 护理诊断及医护合作性问题 1 焦虑与担心分娩能否顺利进行有关能2 疼痛与逐渐增强的宫缩有关3 潜在并发症产力异常 胎儿窘迫 四 护理目标 1 能回答分娩知识 情绪稳定2 疼痛减轻3 并发症被及时发现并处理 五 护理措施 1 心理护理介绍分娩知识帮助产妇适应产科环境 五 护理措施 2 生活护理清洁饮食补充能量和水分 保证充沛体力活动和休息适当活动有利于胎先露下降大小便鼓励产妇每2 4小时排尿一次 五 护理措施 3 减轻疼痛 增加舒适感指导产妇做深呼吸配合呼吸做腹部按摩按摩腹部或腰骶部最痛处 五 护理措施 4 观察产程听胎心 宫缩间歇期进行观察宫缩肛查了解宫口扩张和胎先露下降注意破膜及羊水 二 第二产程的临床经过及护理 一 临床经过 1 宫缩增强2 排便感3 胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠 二 护理评估 1 健康史了解第一产程过程 二 护理评估 2 身体状况注意宫口开全的时间宫缩的频率 强度胎心音羊水胎方位 先露下降程度 二 护理评估 3 心理社会状况恐惧急躁 三 护理诊断 1 焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关2 知识缺乏缺乏正确使用腹压的知识3 有受伤的危险与可能的会阴裂伤 及产伤有关 四 护理目标 1 产妇情绪稳定 顺利分娩的信心增强2 产妇能正确使用腹压 积极参与分娩过程3 产妇及新生儿没有产伤 五 护理措施 1 心理护理理解陪伴关心 体贴和支持2 指导产妇正确运用腹压3 观察产程 协助分娩 三 第三产程的临床经过及护理 一 临床经过 胎盘剥离的征象有1 子宫体变硬成球形 宫底升高至脐上2 阴道少量流血3 阴道口外露的脐带自行向下延伸4 手掌尺侧轻压子宫下段 宫体上升而外露的脐带不回缩 二 护理评估 1 健康史胎儿娩出方式 速度 时间是否行会阴切开术及阴道助产术2 身体状况子宫收缩情况阴道出血胎盘剥离征象新生儿状况3 心理社会状况4 辅助检查 三 护理诊断 1 潜在并发症新生儿窒息 产后出血2 有母儿依恋关系改变的危险与产后疲惫会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关 四 护理目标 1 新生儿未发生窒息 产妇未发生产后出血2 产妇接受新生儿并开始亲子间的互动 五 护理措施 1 正确处理新生儿 预防新生儿窒息清理呼吸道保暖新生儿评分处理脐带一般护理 新生儿评分依