椎体成形术的临床应用（会议）课件

椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用 北京大学人民医院骨肿瘤科燕太强郭卫杨荣利 背景介绍 脊柱是转移性肿瘤最多见的部位 胸椎70 腰椎20 颈椎10 病理性骨折 脊髓压迫放疗开放性手术 前路 后路 前后路联合 全椎体切除 脊柱微创手术 椎体成形术等 目的 分析椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值总结人民医院骨肿瘤科应用椎体成形术的经验 临床应用 单纯椎体成形术 PVP 或后凸成形术 PKP 开放性手术联合椎体成形术 1984 Deramond 法国 首创椎体成形术 PercutaneousVertebroplasty PVP 治疗1例54岁女性C2椎体血管瘤1998 美国FDA批准了PKP的应用 简介 1989 Kaemmerlen首先将PVP用于脊柱转移瘤的治疗中1999 Wenger和Markwalder首次进行开放性椎体成形术 简介 减轻或消除疼痛恢复椎体高度 增加椎体强度 防止进一步塌陷减压脊髓 稳定脊柱 手术目的 适应证 主要为椎体的溶骨性或混合性转移瘤和多发骨髓瘤存在脊髓和神经根压迫症状禁忌证 存在严重凝血机制障碍 椎体感染脊椎广泛破坏 适应证与禁忌证 查体 患者全身情况 疼痛程度 神经根压迫症状X线 病变椎体部位 椎体塌陷程度 椎弓根有无破坏CT 溶骨性破坏的部位和范围 椎体皮质 尤其是后壁 有无破坏 脊髓有无受压 术前检查 我科应用椎体成形术的情况 年开展第一例 以来 共197例 318个椎体 男111例 女86例 胸椎193个 腰椎134个 颈椎1个脊柱转移瘤165例 272个椎体多发性骨髓瘤32例 46个椎体单纯PVP 125例 212个椎体联合PVP 72例 106个椎体 结果 术中无一例出现肺栓塞 截瘫或围手术期死亡术后3天内疼痛缓解 平均VAS评分由7 5分降至3 6分开放手术联合椎体成形术术后神经损害和功能改善椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml 3 7ml 133 41 8 133 318 个椎体术中出现骨水泥渗漏 26个在椎间隙 94个在椎旁或椎旁静脉 3个在椎管内渗漏术后患者均接受化疗和 或 放疗平均随访17 2 1 36 个月 124例死于原发病 73例带瘤存活 单纯 或 女 80肝癌转移术后 T12 L4 尹xx 男 57多发性骨髓瘤 PVP或PKP中 骨水泥的注入量的研究 骨水泥的镇痛作用 骨水泥固化过程中产热 可使肿瘤组织坏死 骨水泥稳定椎体微骨折 同时毁损神经末梢来缓解疼痛 通过恢复椎体部分高度 以稳定和加固椎体 恢复椎体强度 防止椎体进一步塌陷 骨水泥与椎体强度和刚度的研究 受累椎体被骨水泥充填16 2 足可恢复椎体的强度 29 8 的充填即可恢复椎体的刚度 即上胸椎需要2ml 胸腰段需要4ml和腰椎需要6 8ml骨水泥GersztenPC Theroleofminimallyinvasivetechniquesinthemanagmentofspinetumors percutaneousbonecementaugmentation radiosurgery andmicroendoscopicapproaches J OrthopClinNorthAm 2007 38 3 441 450 BelkoffSM MathisJM JasperLE etal TheBiomechanicsofVertebroplastyTheEffectofCementVolumeonMechanicalBehavior Spine 2001 26 1537 1541 MolloyS MathisJM Belkoff TheEffectofVertebralBodyPercentageFillonMechanicalBehaviorDuringPercutaneousVertebroplasty Spine 2003 28 1549 1554 并发症 最主要为骨水泥渗漏 椎间盘 椎旁静脉 神经根孔 椎管内其他骨水泥聚合放热 局部炎症反应骨水泥渗透至椎旁静脉丛 肺栓塞气胸神经 血管损伤感染 并发症的发生率骨质疏松1 3 椎体血管瘤2 5 椎体恶性肿瘤10 并发症 OfluogluO Minimallyinvasivemanagementofspinalmetastases 2009 40 155 168 治疗效果 综合文献报道 PVP或PKP对椎体转移瘤的良好疼痛缓解率在90 左右 止痛效果可保持1年 手术联合P 郝立斌 女 36腰椎转移癌 聂xx 男 45腰椎转移癌 李双斗男51骨髓瘤 我科应用椎体成形术发表的文章 汤小东 郭卫 杨荣利等 手术联合椎体成形术治疗多发性脊柱肿瘤 中华外科杂志 2005 43 225 228 郭卫 汤小东 李大森 脊柱转移瘤的外科治疗效果 中国脊柱脊髓杂志 2006 16 905 908 杨荣利 郭卫 燕太强等 开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤 中华骨科杂志 2008 28 1028 1032 燕太强 郭卫 脊柱转移瘤的微创外科治疗进展 中华外科杂志 2010 几个特殊问题考虑 并非绝对禁忌症 因为椎体成形虽然不能消除脊髓受压瘫痪的风险 但是对于无法耐受全麻和开放椎管减压内固定的虚弱患者 可以达到减轻疼痛 避免长期卧床 提高生存质量的作用 只是手术操作的难度和危险性增加 椎体转移瘤伴脊髓压迫是否可行 AppelNB GilulaLA Percutaneousvertebroplastyinpatientswithspinalcanalcompromise J AJR 2004 182 4 947 951 张继 吴春根 程永德 等 经皮椎体成形术治疗累及椎管的椎体转移性肿瘤 J 介入放射学杂志 2008 17 2 118 121 术前 术后 T12和L5 患者谢xx 男 65岁 肺癌多发转移 结论 单纯使用椎体成形术对缓解脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者腰背痛方面效果