尿液jiance4 ppt课件

第四章排泄物 分泌物及体液检测Excretion SecretionandBodyFluidExamination Introduction引导语 Thischapterintroducesurineexamination includingphysicalexamination chemicalexaminationandmicroscopicexamination Italsoreferstotheexaminationoffaeces sputum gastricjuice duodenalfluid sperm serousmembranefluid cerebrospinalfluid 尿液是血液经过肾小球滤过 肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物 尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况 并受机体各系统功能状态的影响 第一节尿液检查 urinalysis 尿液检查的目的1 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2 协助其他系统疾病的诊断3 用药的监护 尿液的一般检验 UrineGeneralExamination 尿液的一般检验包括 一般性状检测 化学检测 尿沉渣检测 一 尿液标本的收集与保存 collectionandpreservationofurinespecimen 清洁容器收集新鲜尿 避开月经 清洁中段尿 脱落细胞检查尿量50毫升 一般检查20毫升 24小时尿必需全量混均匀后取10毫升 细菌培养时 会阴部清洁 消毒 用无菌管取尿 尿生化检查 留尿准确 加用防腐剂1 首次尿2 随机尿3 24小时尿4 餐后尿5 清洁中段尿 二 一般性状检测 physicalexamination 1 尿量 urinevolume 参考值 referenceinterval 正常成年人 为1000 2000ml 24h 平均1500ml 24h 1 多尿 polyuria 多于2500ml 24h 暂时性多尿 过量饮水 利尿剂等 病理性多尿 i 内分泌疾病 尿崩症 糖尿病ii 肾脏疾病 慢性肾盂肾炎 2 少尿或无尿 oliguriaoranuria 少尿 24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml无尿 24小时尿量少于100ml临床意义 clinicalsignificance 肾前性 见于休克 心衰 脱水等 肾性 肾功衰竭后期 肾后性 结石 肿瘤等 2 外观 appearance 包括颜色 color 和透明度 transparency 正常新鲜尿液为清澈透明 颜色呈淡黄至深黄色 病理性尿液外观的改变 l血尿 hematuria l血红蛋白尿 hemoglobinuria 和肌红蛋白尿 myoglobinuria l胆红素尿 bilirubinuria l乳糜尿 chyluria l脓尿 pyuria 和菌尿 bacteriuria 镜下血尿 外观清亮 显微镜可见RBC 3个 HP肉眼血尿 1ml血液 1000毫升尿RBC 与定量 HP 5个 HP 10个 HP 15个 HP 20个 HP 脓尿和菌尿 含有大量脓细胞 细菌 炎性渗出物 呈去雾状静置后不下沉 含细菌 放置后有白色絮状物沉淀 含脓细胞多 乳糜尿 混浊均匀 加酸硷不改变 加乙醚变清亮 淋巴管损伤致 病理性尿液的常见病因 混浊尿的鉴别 混浊尿 清 尿酸盐 混浊 酸 清 磷酸盐 清 气泡 碳酸盐 混浊 菌尿 脓尿 3 气味 odor 4 酸碱反应 pH 参考值 正常新鲜尿液多为弱酸性 尿PH值约6 5 波动在4 5 8 0之间 临床意义 尿pH降低 酸中毒 发热或服用氯化铵等药物 糖尿病 痛风 白血病尿pH增高 碱中毒 肾小管酸中毒 膀胱炎 应用利尿剂等 尿pH也作为用药的一个指标 5 比重 specificgravity 参考值 1 015 1 025 临床意义 尿比重升高 高热 脱水 出汗过多 周围循环衰竭等所致的血容量不足的肾前性少尿 糖尿病 尿比重降低 尿崩症 慢性肾炎 间质性肾炎急性肾小管坏死 慢性肾衰等 三 化学检测 chemicalexamination 反应前 反应后 1 尿蛋白 urineprotein 原理 尿蛋白量增高的机制有4种 a 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 使大量高 中 低分子量蛋白漏出 超过近端肾小管的重吸收能力而出现于终尿中 b 肾小管功能损害 抑制近端肾小管重吸收能力 c 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多 经肾小球滤过 超过肾小管的重吸收能力 d 肾小管分泌T H蛋白增加 i 尿蛋白的检测技术定性 磺基水杨酸法 加热醋酸法定量 双缩脲法ii 参考值 定性试验 阴性 定量试验 0 80mg 24h蛋白尿 proteinuria 定性试验阳性或定量试验超过150mg 24h iii 蛋白尿的分类及临床意义 1 生理性蛋白尿 functionalproteinuria 见于剧烈运动 发热 寒冷 精神紧张等 1 病理性蛋白尿1 肾小球性蛋白尿 glomerularproteinuria 选择性蛋白尿 selectiveproteinuria 非选择性蛋白尿 non selectiveproteinuria 2 肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 3 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 4 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 5 组织性蛋白尿 histicproteinuria 6 假性蛋白尿 accidentalproteinuria 损伤部位 肾小球基底膜 电荷或分子屏障损伤为主定性定量总量 300mg dl 1克 24h 100mg dl 3克 24h 300mg dl 3 5克 24h 1000mg dl 3 5克 24h临床常见病 肾炎 肾病综合征 隐匿性肾炎 SLE等 肾小球性蛋白尿 含量 2克 24h分子量 大中小均有 以白蛋白为主 肾小管性蛋白尿 含量小于肾小球 1 5克 24h分子量较小小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍尿蛋白定性 临床见于 肾盂肾炎 间质性慢肾炎 中毒 庆大 镉汞中草药等 中草药肾病 溢出性蛋白尿 肾小球 肾小管功能均正常 体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于 多发性骨髓瘤 苯周氏蛋白尿 急性溶血 血红蛋白尿 假性蛋白尿 肾脏本身正常 是尿内混有大量血 脓液成份等导致蛋白定性阳性 治疗后很快消失膀胱炎 尿道炎 出血 阴道分泌物尿蛋白定性 2 尿糖 urineglucose 1 原理 糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致 血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿 2 参考值 正常人尿内含糖量为0 56 5 0mmol 24h 定性试验阴性 若定性方法测定尿糖为阳性 此时尿糖水平常达50mg dl 称为糖尿 glycosuria 一般指葡萄糖尿 glucosuria 3 临床意义血糖增高性糖尿 hyperglycemicglycosuria 血糖 尿糖同时升高 见于糖尿病 甲亢 柯兴综合征血糖正常性糖尿 normoglycemicglycosuria 又称肾性糖尿 renalglycosuria 肾小管病变 慢性肾炎 间质慢性肾炎 妊娠暂时性糖尿 transientglycosuria 生理性糖尿 应激性糖尿假性糖尿 尿中还原物质VitC 异於肼链霉素 阿斯匹林等其他糖尿 3 酮体 ketonebody 参考值 定性 阴性定量 以丙酮计 0 34 0 85mmol 24h临床意义 糖尿病性酮尿 ketonuria 非糖尿病性酮尿 4 尿胆红素 urinebilirubin 与尿胆原 urobilinogen 参考值 正常人定性 阴性尿胆红素含量 2mg L尿胆原含量 10mg L定性 阴性或弱阳性 临床意义 胆红素增高见于 急性黄疸性肝炎 阻塞性黄疸某些疾病引起的胆汁淤滞先天性高胆红素血症尿胆原增高见于 肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 四 显微镜检查 microscopicexaminationoftheurinarysediments 尿沉渣检测方法 玻片法尿沉渣定量分析法尿沉渣定量分析工作站 1细胞 cells 1 红细胞 redbloodcell erythrocytes 参考值 正常人0 偶见 HP 平均 3个 HP 称镜下血尿 1 肾小球源性血尿 glomerularhematuria 70 RBC异常形态 碎片多大小不等可伴蛋白管型 肾炎 2 非肾小球源性血尿 non glomerularhematuria RBC形态80 正常 均匀 多为血管损伤 肿瘤 结核 结石一般尿常规无蛋白管型 尿中有血块状物 2 白细胞 whitebloodcell leukocytes 和脓细胞参考值 正常人 5个 HP泌尿系统感染 肾盂炎 尿路感染 结核 肾小球炎症 妇科疾病 阴道泌物混入 3 上皮细胞 epithelialcell 1 肾小管上皮细胞 renaltubularepithelialcell 见于各种原因所致肾小管损伤 肾移植排斥反应 2 复层鳞状上皮细胞 squamausepithelialcell 3 移行上皮细胞 transitionalepithelialcell 管型 casts 形成管型的条件 1 尿中有少量的蛋白质2 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力3 交替使用的肾单位 管型种类和临床意义1 细胞管型 cellularcasts RBC管型 见于急性肾小球 慢性肾小球肾炎急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型 见于肾盂肾炎 间质性肾炎 也见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 肾小管上皮细胞管型 见于各种原因所致肾小管损伤 2 颗粒管型 granularcasts 肾病变性细胞产生 为肾实质性病变 见于急慢性肾炎 某些药物中毒肾损害 3 透明管型 hyalinecasts 可见于肾病综合症 慢性肾炎 肾盂肾炎 恶性高血压等肾实质病变 4 蜡样管型 waxycasts 肾功不全 慢性肾炎晚期 5 脂肪管型 fattycasts 少见 可出现于肾病综合症 慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 6 宽幅管型 broadcasts 又称肾衰管型 肾功不全 慢性肾炎晚期 3 结晶体结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑有结石的可能 1 易在碱性尿中出现的结晶体有 磷酸钙 碳酸钙和尿酸钙等 2 易在酸性尿中出现的结晶体有 尿酸 草酸钙 胆红素等 结晶体 crystals ID432156GLUnegativePROpositiveBILnegativeURO0 2KETnegativeNITpositiveSG1 015BLOpositivepH6 5LEUpositive 泌尿系统常见疾病的尿液检验特点 检查所见正常尿路感染全身疾病结晶尿酸 草酸钙某些肾小管疾病为胱氨酸 尿酸肝病时的酪氨酸 药物结石和磷酸盐草酸钙偶见于肾石病上皮细胞鳞状及移行上肾小管损伤时的肾小管细胞无皮细胞红细胞1 3 HPF 肾小球损伤 肾石病 炎症等偶见于镰形细胞性疾病和凝血经期妇女障碍白细胞3 5 HPF 泌尿系感染 间质性肾炎前列腺 宫颈 阴道感染透明管型偶见 运动后导致蛋白尿的疾病 尤其是肾小球脱水 发热 糖尿病增多疾病细胞管型未见肾小球肾炎可见红细胞管型 无肾盂肾炎可见白细胞管型生物体污染或标本放泌尿系感染 如膀胱炎 肾盂肾炎 前列腺 宫颈 阴道感染置过久 检验内容泌尿系统的影响全身疾患的影响干扰因素比密尿浓缩功能液体状态改变测定的是离子强度 盐潴留时 测定值可能与真实渗透压摩尔浓度有明显差别 碱性pH引起结果不准pH肾小管坏死 尿路酸碱平衡紊乱无感染使其呈碱性蛋白质肾小球 肾小管疾病感染运动发热碱性pH引起假阳性 凝溶蛋白引起假阴性尿路感染等一过性蛋白尿葡萄糖肾小管疾病糖尿病抗坏血酸引起测定值降低酮体无酮症酸中毒抗坏血酸引起假阴性隐血泌尿道出血凝血机制 溶血 抗坏血酸引起测定值降低 暴露于空气或尿液高度肌肉损伤浓缩可能引起假阴性胆红素无肝胆疾病光照射引起假阴性尿胆原无溶血 肝硬化 药物如磺胺引起假阳性肝胆疾病恢复亚硝酸盐多数革兰氏阴性菌无抗坏血酸引起假阴性 污染及阳性菌可阴性感染白细胞泌尿生殖系感染 无抗坏血酸 氨基糖苷和严重蛋白尿 以及淋巴细胞脂酶间质性肾炎浸润 如结合病 出现假阴性 小结 conclusion 重点 emphasis 尿液一般性状检验尿液化学检验难点 difficulties 尿液沉渣检验 习题 1 糖尿病患者作尿常规检查应留取 A 随机尿B 晨尿C 24h尿D 餐后2h尿2 少尿指24h尿量少于多少毫升A 100B 250C 400D 2003 正常尿比重为 之间A 1 010 1 020B 1 015 1 025C 1 015 1 020D 1 010 1 0304 临床上血糖浓度过高使尿糖呈现阳性 这一血糖浓度为 A 6 66mmol LB 8 88mmol LC 6 16mmol LD 3 19mmol L 5 胆红素尿是指尿中出现 A 非结合胆红素B 结合胆红素C 总胆红素6 溶血性黄疸时血清胆红素 A 非结合胆红素明显增加B 非结合胆红素轻度增加C 结合胆红素中度增加D 结合胆红素明显增加7 作尿钾 钠等电解质定量检测应留取 A 随机尿B 晨尿C 24h尿D 清洁中段尿 8 尿三胆除尿胆原 尿胆素外还有 A 尿胆红素B 胆红素尿C 直接胆红素D 间接胆红素9 梗阻性黄疸时尿胆红素 A 阳性B 阴性C 强阳性10 肾小球源性血尿是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时 受到挤压损伤 其后在漫长的各段肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响 使红细胞呈现 A 多形型B 均一型C 混合型 名词解释和问答 肉眼血尿 镜下血尿 血红蛋白尿 蛋白尿 管型多尿 少尿 无尿的定义及临床意义 病理性蛋白尿的分类及临床意义 常见管型有哪些 fecesexamination 第二节粪便检验 一 标本采集 specimencollection 二 检验项目 一 一般性状检查 generalcharacteristicexamination 量 quantity 正常人大多每天排便一次 约为100 300g 颜色与性状 colorandform 正常成人的粪便为黄褐色圆柱形软便 婴儿粪便为黄色或金黄色糊状便 病理情况可见如下改变 1 稀糊状或水样便 2 粘液便 mucousstool 3 脓性及脓血便 4 胨状便 5 鲜血便 bloodystool 6 黑便及柏油样便 tarrystool 7 白陶土样便 claycoloredstool 8 米泔样便 9 细条状便 i 气味 odor ii 寄生虫体 parasite iii 结石 calculus 二 显微镜检查 microscopicexamination 1 细胞 白细胞 红细胞 肠粘膜上皮细胞 肿瘤细胞 tumorcell 2 食物残渣 foodresidue 3 寄生虫卵 parasiteova 三 化学检查1 隐血试验 occultbloodtest 原理 参考值 阴性临床意义 A 阳性反应消化道溃疡 呈间歇阳性消化道恶性肿瘤 呈持续阳性B 假阳性反应 食动物血 肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应 2 胆色素检查 四 细菌学检查 习题 1 霍乱 副霍乱患者大便性状A 脓血便B 鲜血便C 粘液便D 米泔样便E 干结便2 粪便隐血试验持续阳性 常见于A 溃疡病B 钩虫病C 胃癌D 食用动物血E 出血热 3 粪便镜检有大量白细胞常见于A痔疮B细菌性痢疾C肠炎D直肠癌E阿米巴痢疾4 大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物应考虑A 霍乱B 伪膜样肠炎C 消化不良D 肠易激综合征E 细菌性痢疾5 梗阻性黄疸时大便性状为A 脓血便B 鲜血便C 柏油样便D 白陶土样便E 稀糊样便 第三节痰液检验一 标本采集二 检验项目 一 一般性状检查量 颜色 性状 气味 二 显微镜检查 三 细菌培养 习题 1 鲜红色血丝痰常见于A 肺炎B 慢性支气管炎C 支气管扩张D 早期肺结核E 急性肺水肿2 铁锈色痰常见于A 慢性支气管炎B 肺炎C 肺结核D 肺脓肿E 支气管扩张 3 痰液呈黑色常见于A肺脓肿B支气管扩张C煤炭工人D肺癌E肺结核4 阿米巴肺脓肿患者痰液的颜