蛋白质能量营养不良精要课件

蛋白质 能量营养不良 一 蛋白质 能量营养不良的概述二 蛋白质 能量营养不良的病因三 蛋白质 能量营养不良的病理生理四 蛋白质 能量营养不良的临床表现五 蛋白质 能量营养不良的并发症六 蛋白质 能量营养不良的诊断七 白质 能量营养不良的治疗 小儿营养不良 治疗前 小儿营养不良 治疗后 一概述 1定义 蛋白质 能量营养不良 PEM 是由于缺乏能量和 或 蛋白质所致的一种营养缺乏症 主要见于3岁以下的婴幼儿 临床上以体重明显减轻 皮下脂肪减少和皮下水肿为特征 常伴有各器官系统的功能紊乱 一概述 2分型消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦 浮肿型 介于两者之间 二病因 1摄入不足2消化吸收不良3需要量增加 病理 轻度 皮下脂肪减少 肌肉轻度萎缩重度 肠壁变薄 粘膜皱襞消失 心肌纤维混浊肿胀 肝脏脂肪浸润 淋巴组织胸腺萎缩 各脏器缩小 病理生理 一 新陈代谢异常1 糖代谢 血糖偏低 糖原不足2 脂肪代谢 脂肪大量消耗 胆固醇 肝脏脂肪变性3 蛋白质代谢 总蛋白 白蛋白减少 4g dl 2g dl 低蛋白水肿4 水 电解质 总液体相对较多 细胞外液低渗性 低渗脱水 酸中毒 低钾血症 低钙血症5 体温调节能力下降 体温偏低 三病理生理 2各系统功能低下消化系统 腹泻循环系统 心脏收缩力减弱 心排出量减少 血压偏低 脉细弱 泌尿系统 肾小管重吸收功能减低 尿量增多尿比重下降 神经系统 抑制症状为表情淡漠 反应迟钝 记忆力减退 条件反射不易形成 兴奋症状表现为烦躁不安 免疫功能 非特异性和特异性免疫功能 细胞免疫和体液免疫 均明显降低 极易发生各种感染性 二 组织器官功能障碍1 消化 消化液 酶 活性 蠕动 菌群失调 腹泻2 循环 心肌收缩力 心搏量 BP 脉搏细3 肾脏 浓缩功能 尿比重 4 中枢神经 抑制与烦躁交替三 免疫功能下降非特异性特异性 体液免疫 细胞免疫 皮肤粘膜屏障功能W B C吞噬功能 五临床表现 消瘦型 总热量 蛋白质 各种营养素的的缺乏浮肿型 热量接近需要 而蛋白质严重缺乏恶性营养不良 非洲称 夸希奥科 kwashiokor 虚胖 营养不良水肿 1 体重不增 早期 2 皮下脂肪减少 消失 表现为消瘦 特征性改变皮下脂肪消耗顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面部腹部皮下脂肪I 0 8 0 4 II 0 4cm以下 III 消失3 身高低于正常 肌肉萎缩 肌张力 皮肤苍白 干燥 4 浮肿 低蛋白水肿 泥糕样 营养不良性浮肿见于III 面部 下肢 全身5 其他 重要器官受损的表现 五临床表现 并发症 营养性贫血 维生素B12 维生素B1 维生素C 维生素A等缺乏症 维生素D缺乏不明显 但在恢复期症状较突出 锌缺乏 免疫功能低下 继发各种感染性疾病 上感 鹅口疮 肺炎 结核病 中耳炎 尿路感染 中枢神经系统感染等 自发性低血糖 六实验室检查 1血清白蛋白2视黄醇结合蛋白 前白蛋白 甲状腺结合蛋白和转铁蛋白 3岛素样生长因子1 4牛磺酸和必须氨基酸浓度降低 而非必须氨基酸浓度变化不大 5血清淀粉酶 脂肪酸 胆碱脂酶 转氨酶 碱性磷酸酶 胰酶 和黄嘌呤氧化酶活力下降 6胆固醇 各种电解质及微量元素浓度下降 生长激素水平升高 七诊断 1病史 年龄 喂养史2临床表现 体重下降 皮下脂肪减少 全身各脏器功能紊乱 诊断1 临床表现 明确诊断及分度2 寻找病因3 实验室 血清总蛋白 白蛋白 血清前白蛋白 血清促淋巴细胞生长因子活性测定 血浆必需 非必需氨基酸测定 诊断 1 临床表现 明确诊断及分度2 寻找病因3 实验室 血清总蛋白 白蛋白 血清前白蛋白 血清促淋巴细胞生长因子活性测定 血浆必需 非必需氨基酸测定 体格测量 常用的体格测量指标 年龄别体重 年龄别身高 长 和身高别体重 基层亦可采用腹壁褶厚度 3岁以下可以测头围 一般中度营养不良其头围多P50 3SD为中度 P50 3SD为重度 举例 男2 5岁城区实测值 身高82cm 体重11kg 正常参照值 身高P5093 4cm SD3 5cm 体重P5013 5kg SD1 33kg 请评价患儿生长状况 2 标准差比值法 即标准差记分法 SDS SDS X SD计算结果 0 负值 正直 一般在 2以内为正常范围 在 2 3之间应进一步检查 大于或小于3时则应考虑是否病态 举例 男6 5岁城区实测值 身高115 1cm 体重19 08kg 正常参照值 身高 116 3cm SD4 9cm 体重 19 8kg SD2 5kg 计算 身高SDS 体重SDS 3 均值离差法 即离差法 以平均值 加减标准差的方法来表示 一般以 2SD为正常 3SD为中度 3SD为重度 举例 男6 5岁城区实测值 身高115 1cm 体重19 08kg 正常参照值 身高 116 3cm SD4 9cm 体重 19 8kg SD2 5kg 请用均值离差法计算此儿童生长状况 腹壁皮褶厚度的测量 用具 工业用精密卡尺 或有适当明显刻度的 带有弹簧的普通小卡尺 其钳住皮肤的钳板大小均应为0 6 1 5cm 平面应在任何厚度时均能互相平行 带弹簧的量具 弹簧的牵力应保持恒定 约在15g mm2 测量方法 用左手拇指及食指在测量部位捏起大折皮肤 捏时两指的距离为3cm 腹部位置 锁骨中线上平脐处 皮折方向与躯干长轴平行 营养不良的分度 营养不良的分型和分度 体重低下生长迟缓消瘦 体重低下 underweight 指儿童按年龄的体重 体重 年龄 低于同年龄 同性别参照人群值的均值减2SD以下叫体重低下 反映儿童一般性的营养不良的状况 分不出急性和慢性 轻度中位数 2SD中度中位数 2 3SD重度中位数 3SD 生长迟缓 指儿童按年龄的身高 身高 年龄 低于同年龄 同性别参照人群值的均值减2SD以下叫生长迟缓 反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况轻度中位数 2SD中度中位数 2 3SD重度中位数 3SD 消瘦指儿童按身高的体重 体重 身高 低于同身高 同性别参照人群值的的均值减2SD以下叫消瘦反映儿童近期或急性营养不良 轻度中位数 2SD中度中位数 2 3SD重度中位