骨折病人的护理ppt课件

骨折病人的护理 肖华珍 一 概述 定义 骨折是指骨的完整性或连续性中断 病因 骨折可由暴力创伤和骨骼疾病所致 1 直接暴力2 间接暴力3 积累性劳损4 骨骼疾病 病因 1 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折 常伴有不同程度软组织损伤 病因 2 间接暴力 暴力通过传导 杠杆 旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折 病因 3 积累性劳损 长期反复 轻微的直接或间接损伤可使肢体某一特定部位骨折 又称疲劳性骨折 4 骨骼疾病 如骨质疏松 骨髓炎 骨结核 骨肿瘤等致骨质破坏 在外力作用下发生的骨折 又称病理性骨折 分类 一 根据骨折的程度和形态分类 1 不完全性骨折 骨的连续性和骨的完整性部分中断 按骨折形态可分 1 裂缝骨折 骨质发生裂隙 无移位 多见于颅骨 肩胛骨等 2 青枝骨折 多发生于儿童 骨质和骨膜部分断裂仅骨皮质的臂裂 与青嫩树枝被折断时相似而得名 分类 一 根据骨折的程度和形态分类 2 完全性骨折 骨的完整性和连续性全部中断 按骨折线的方向及其形态可分为 横性骨折 斜性骨折 螺旋性骨折 粉碎性骨折 关节内骨折 分类 一 根据骨折的程度和形态分类 脊椎压缩性骨折 颅骨凹陷骨折 嵌插骨折 二 根据骨折处皮肤 黏膜是否与外界相通分类 分类 1 开放性骨折 2 闭合性骨折 三 根据骨折端的稳定程度分类 分类 1 稳定性骨折 2 不稳定性骨折 骨折愈合过程 三个阶段 1 血肿炎症机化期骨折导致骨髓腔 骨膜下和周围组织血管破裂出血 在骨折断端及其周围形成血肿 伤后6 8小时 血肿凝结成血块 该过程大约在骨折后的2 3周完成 2 原始骨痂形成期该过程需4 8周 3 骨板形成塑形期原始骨痂被板层骨替代 使骨折处恢复正常骨结构 约需8 12周 该过程需4 8周 二 骨折的临床表现 一 全身表现 二 局部表现 二 骨折的临床表现 一 全身表现 1 休克 骨折所致的休克主要原因是出血 特别是骨盆骨折发生休克的原因 1 骨盆的血管及静脉丛丰实 2 可合并髂内外动脉损伤 3 股动脉损伤 4 腹内腔器损伤 腹膜后巨大血肿 血肿破裂大出血 股骨干骨折发生休克的原因 股骨干的营养血管有四条股深动脉发出的分支供给 股骨干骨折易造成营养血管破裂而出血 其出血量大者可达2000ml以上 严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时也可导致休克 2 发热 二 骨折的临床表现 1 骨折的一般表现 为局部疼痛 肿胀和功能障碍 2 特有体征 1 畸形 骨折段移位可使患肢外形发生改变 主要表现为短缩 成角或旋转畸形 2 反常活动 在肢体非关节部位出现不正常活动 3 骨擦音或骨擦感 骨折断端之间相互摩擦所产生的轻微音响和感觉 二 局部表现 二 骨折的并发症 1 休克 严重创伤 骨折引起大出血或重要器官损伤所致 2 脂肪栓塞综合征 是由于骨折部位的骨髓组织被破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 继而进入血液循环 引起肺 脑 肾等周身性脂肪栓塞所致 是骨折严重的并发症 多发生与成人 在骨折48小时内发生 早期表现为意识改变 系动脉血氧水平降低所致 典型表现为进行性呼吸困难 呼吸窘迫 发绀 体温升高 心率快 血压降低 意识障碍 一 早期并发症 二 骨折的并发症 3 严重内脏器官损伤 1 肝 脾破裂 严重的下胸壁损伤 除可致肋骨骨折外 还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血 导致休克 2 肺损伤 肋骨骨折时 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤 而出现气胸 血胸或血气胸 引起严重的呼吸困难 3 膀胱和尿道损伤 由骨盆骨折所致 引起尿外渗所致的下腹部 会阴疼痛 肿胀以及血尿 排尿困难 4 直肠损伤 可由骶尾骨骨折所致 而出现下腹部疼痛和直肠内出血 一 早期并发症 二 骨折的并发症 4 重要周围组织损伤 1 重要血管损伤 常见的有股骨髁上骨折 远侧骨折端可致腘动脉损伤 胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤 伸直型肱骨髁上骨折 近侧骨折端易造成肱动脉损伤致前臂缺血性肌痉挛 导致爪形手 2 周围神经损伤 特别是在神经与其骨紧密相邻的部位 如肱骨中 下1 3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经损伤出现垂腕畸形 腓骨颈骨折易致腓总神经损伤 出现足下垂内翻畸形 3 脊髓损伤 为脊柱骨折和脱位的严重并发症 多见脊柱颈段和胸腰段 出现损伤平面以下的截瘫 一 早期并发症 二 骨折的并发症 5 骨筋膜室综合征 主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血 水肿 血循环障碍而产生的一系列严重病理改变 是一组症候群 若不及时处理 在4 6小时内即可出现神经和肌组织损害 24 48小时内 可造成肢体缺血性肌痉挛 坏疽 若大量毒素进入血循环 也可进一步并发休克 感染或急性肾衰竭 骨筋膜室综合征多发生在受伤小腿和前臂的掌侧和背侧 临床表现为患肢持续性剧烈疼痛 进行性加重 麻木 肤色苍白 肢体活动障碍 被动活动时引起剧痛 一 早期并发症 二 骨折的并发症 1 坠积性肺炎2 压疮3 下肢深静脉血栓形成4 感染5 损伤性骨化 又称骨化性肌炎 常见于关节脱位及关节附近骨折者 多见于肘关节 6 创伤性关节炎 多见于膝 踝等负重关节7 关节僵硬 是骨折和关节损伤后常见的后期并发症 及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法 一 晚期并发症 二 骨折的并发症 8 急性骨萎缩 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松 常见于手 足骨折后 临床表现为疼痛和血管舒缩紊乱 手或足肿胀 僵硬 寒冷 呈青紫色达数月 骨折后早期应抬高患肢 积极进行主动功能锻炼 促进肿胀消退 预防其发生 9 缺血性骨坏死 是由于骨折段的血液供应中断所致 10 缺血性肌痉挛 是骨折最严重的并发症之一 是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果 病人可出现爪形手或爪形足 严重者可致残 一 晚期并发症 四 治疗原则 三大原则 复位固定康复治疗 四 治疗原则 1 复位 1 复位临床可根据对位和对线是否良好衡量复位程度 完全恢复到正常解剖位置者 称解剖复位 未达到解剖关系的对和 称功能复位 1 非手术复位包括手法复位和牵引复位 手法复位步骤包括 解除疼痛 松弛肌肉 对准方向 拔伸牵引 牵引复位常用于股骨闭合性骨折 股骨和胫骨开放性骨折和易感染的开放性骨折 2 手术复位用于手法复位或牵引复位失败骨折端间有软组织嵌入 关节内骨折经手法复位达不到解剖复位 骨折合并主要血管和神经损伤 多处或多段骨折 或陈旧性骨折不能手法复位者 四 治疗原则 2 固定 2 固定有外固定和内固定 1 外固定 夹板 绷带 持续牵引 通过在身体某部位采用拉力达到对位 复位和固定的作用 如皮肤牵引 骨骼牵引 支架牵引和吊带牵引 外固定器 2 内固定 主要用于切开复位后的病人 尤其适合老年病人 手术主要用于开放性骨折或严重的 难以经非手术复位骨折的病人 手术包括清创术和组织修复复位术 对开放性骨折病人需予以抗菌药物治疗 四 治疗原则 3 康复治疗 3 康复治疗 是骨折治疗的重要部分 在于促进功能恢复 1 骨折早期伤后1 2周之内 就要进行肢体肌的等长舒缩 目的是促进血液循环 消除血肿 预防肌肉萎缩 2 骨折中期受伤2周后 进行患肢肌的等长舒缩活动 活动骨折部位上下关节 活动范围由小到大 活动幅度和力量逐渐加大 3 骨折后期功能锻炼的目的是增强肌力 克服挛缩与恢复关节活动度 此期为抗阻力锻炼 关节活动练习包括主动锻炼 被动活动或用关节练习器锻炼等 五 护理措施 1 促进神经循环功能的恢复 2 减轻疼痛 根据疼痛原因 采取相应的措施 3 预防感染4 并发症的护理5 指导功能锻炼6 健康教育 五 护理措施 1 促进神经循环功能的恢复 1 预防和纠正休克 根据医嘱输液 输血 及时处理出血 保持血压在正常范围 2 保暖 注意室温和躯体保暖 以改善微循环 3 取合适体位 促进静脉回流 根据骨折的部位 程度 治疗方式和有无合并其他损伤等采取不同的体位 休克病人取平卧位 患肢肿胀时 遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢 使之高于心脏水平 以促进静脉回流和减轻水肿 但若疑有骨筋膜室综合征发生时 则避免患肢高于心脏水平 以免局部血供受影响 患肢制动后 固定关节于功能位 股骨转子间骨折牵引治疗者 患肢需取外展内旋位 足踝保持于功能位 避免受压 造成足下垂畸形 4 加强观察 观察病人的意识 体温 脉搏 血压 呼吸 尿量和末梢循环 如毛细血管再充盈时间 患肢骨折远端脉搏情况 皮温和色泽 有无肿胀及感觉和运动障碍 五 护理措施 2 减轻疼痛 根据疼痛原因 采取相应的措施 1 药物镇痛 按医嘱给予镇痛药物 并注意观察药物效果及有无不良反应发生 2 物理方法止痛 可用局部冷敷 抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿 起到减轻疼痛的作用 热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛 五 护理措施 3 预防感染 1 监测病人有无感染症状和体征 定时测量病人的体温和脉搏 体温和脉搏明显增高时 常提示有感染发生 若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛 皮肤红 肿 热 伤口有浓液渗出或有异味时 应警惕是否激发感染 应及时报告医师 2 加强伤口护理 严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料 保持敷料干燥 3 合理应用抗菌药物 遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式 4 体位 无禁忌者可经常变更卧姿 预防压疮和坠积性肺炎的发生 五 护理措施 4 并发症的护理 1 休克 应密切观察病人变化 注意生命体征 尽早发现及时处理 2 脂肪栓塞 是骨折的早期严重并发症 应及时发现 迅速处理 保持呼吸通畅 给氧或应用呼吸机 高坐体位 维持体液平衡 糖皮质激素及抗凝血制剂等 3 骨筋膜室综合征 需要紧急处理 去除过紧的外固定 内部血肿切开减压 禁忌患肢抬高 以免加重缺血 4 内脏损伤 应详细询问损伤史 仔细的检查 注意意识 呼吸 腹痛 尿血 便血等 一旦发现异常 积极配合处理 五 护理措施 5 指导功能锻炼功能锻炼是骨折病人恢复功能的重要措施 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩 关节僵硬 骨质脱钙 从整复固定后开始 分阶段循序渐进 以主动锻炼为主的原则进行 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心 上肢要围绕增强手的握力进行活动 下肢重点在训练负重行走能力 锻炼时观察是否伴有疼痛及疼痛的性质 是否伴有肿胀 麻木等不适 五 护理措施 6 健康教育 1 安全指导指导病人及家属评估家庭环境的安全性 有无影响病人活动的障碍物 如台阶 小块地毯 散放的家具等 2