诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究.doc

涵草堂去黑头收缩毛孔官网：诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究 异常子宫出血(abmormal uterine b1eeding,AUB)是各个年龄段妇女就诊的常见原因。AUB主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。传统的治疗方法以缓解症状为主,多进行药物治疗和诊断性刮宫,治疗无效者只得切除子宫。近年来,子宫内膜去除术(endometrialablation)逐渐应用于临床,可部分替代子宫切除术治疗久治不愈的子宫出血。子宫内膜去除术发展至今,有第1代和第2代之分,目前,第2代子宫内膜去除术已经有5类设备通过了美国食品与药品管理局(Food and Drug Adminstration,FDA)认证,经这5类设各进行的子宫内膜去除术分别是热球子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和诺舒子宫内膜去除术。为探索诺舒子宫内膜去除术在治疗AUB中的价值,本研究比较了诺舒和热球子宫内膜去除术患者的临床资料,现将结果报道如下。 、资料与方法 1.一般资料:收集2010年6-11月在北京安贞医院行诺舒子宫内膜去除术的笏例患者(诺舒组)和同期行热球子宫内膜去除术的25例患者(热球组)的临床资料。由于诺舒组患者例数的限制,两组患者的疾病种类和体质指数(BMI)均按照:2进行匹配设计。病例选择标准:患者存在AUB,并同时符合以下标准:(1)保守治疗无效,不愿切除子宫或因疾病不能耐受手术;(2)无生育要求;(3)已排除生殖器官恶性肿瘤;(4)宫腔大小正常(宫腔深度为410cm),没有直径2cm的病变。患者均知情同意,自愿接受手术病例排除标准:(1)已妊娠或有生育要求;(2)已证实或可疑有子宫内膜癌或癌前病变;(3)子宫存在薄弱的解剖结构或病理情况;(4)急性生殖系统或泌尿系统感染;(5)子宫内放置宫内节育器;(6)宫腔(4cm或10cm;(7)BMI35kg/m2。 诺舒组患者AUB的主要原因有:功能失调性子宫出血(功血)13例,子宫肌瘤3例(肌壁间肌瘤1例,黏膜下肌瘤2例),子宫内膜息肉5例,子宫腺肌病1例,凝血功能障碍及长时间应用抗凝药物致出血3例;其中贫血”例(轻度4例,中度12例,重度6例)。诺舒组患者中风湿性心脏病二尖瓣置换术后1例,合并冠心病1例,特发性血小板减少性紫癜1例,乳腺癌术后1例。诺舒组患者BMI(kg/硭5例,犭k酽m218例,Dk酽m22例。热球组患者AUB的主要原因有:功血例,子宫肌瘤8例(肌壁间肌瘤2例,黏膜下肌瘤6例),子宫内膜息肉10例,子宫腺肌病1例,凝血功能障碍及长时间应用抗凝药物致出血2例;其中甲状腺癌术后1例,合并贫血36例(轻度8例,中度21例,重度7例),高血压2例。两组患者均已婚,一般资料比较,差异无统计学意义(P)0)。 2方法:(1)术前准备:两组均常规术前准各,术前晚阴道放置米索前列醇04mg。(2)器械:诺舒组采用美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制系统;热球组采用瑞士WallstenMe山cal SA公司生产的热球子宫内膜治疗仪。两组均采用德国Wolf公司生产的宫腔镜。(3)手术方法:诺舒组:静脉麻醉后,患者取膀胱截石位,行妇科检查,了解子宫大小和位置。常规外阴阴道消毒,放置窥阴器,钳夹宫颈(必要时扩张宫颈),行宫腔镜检查,了解宫腔形态、大小、内膜厚度。测量宫腔的长度。将一次性双极消融器送人宫腔,测量宫腔的宽度。将子宫的长度和宽度输人控制器。自动检测子宫的完整性,测试通过后行子宫内膜去除术。术后再次宫腔镜检查,了解子宫内膜变化。热球组:术前1周行刮宫术,以薄化子宫内膜。麻醉、体位及宫腔镜检查同诺舒组。将一可调节的弹性硅树脂球囊导管送人宫腔,由专用注射器将5%葡萄糖液注人导管球囊内,并通过主机对球囊持续加压到200240mm Hg(l mm Hg=0133lcPa),经精密的加热原件加热葡萄糖液至(782),加压加热持续10nlln,该过程在微机控制下自动完成。(4)术后处理:两组术后处理相同。常规口服抗生素3d,若出现不同程度的腹痛,根据患者情况适当选用止痛剂;注意会阴清洁。(5)随访:术后1、3、6个月门诊随访。随访内容包括月经周期、经量、痛经及下腹痛等症状改善情况及其他并发症发生情况,同时进行血常规检测及B超复查。3疗效评价标准:(1)闭经:治疗后未再有月经来潮;(2)点滴出血:每个月有少许出血,卫生巾用量(5片;(3)少量出血:卫生巾用量为615片;(4)正常经量:卫生巾用量为1630片;(5)月经过多:卫生巾用量)20片。(1)(4)为治疗有效,(5)为治疗无效。4统计学方法:应用sPSS10.0软件进行统计学分析,两组患者一般资料的比较、手术时间、术中出血量、宫腔深度、住院时间、血红蛋白水平比较采用莎检验;术后腹痛情况、治疗满意率、有效率、闭经率比较采用检验。二、结果1两组患者术中、术后情况比较:两组手术均获成功,无术中并发症发生,未发生器械故障。所有伴内科合并症者,术中、术后生命体征均平稳。诺舒组手术时间明显短于热球组,差异有统计学意义(P(001)。两组患者术中出血量、宫腔深度、住院时间比较,差异均无统计学意义(P005)。诺舒组术后17例(68%)患者无不适,8例(32%)患者出现腹痛,其中4例患者口服镇痛药后症状缓解;热球组术后30例(60%)患者无不适,20例(40%)患者出现腹痛,其中11例患者口服镇痛药后症状缓解;两组患者术后腹痛发生情况比较,差异无统计学意义.2.两组患者并发症发生情况及治疗有效率:所有患者术后随访16个月,平均随访(5206)个月c诺舒组无宫腔粘连、子宫积血、感染等并发症发生J例患者术后月经量仍多,药物治疗后月经恢复正常;1例子宫腺肌病患者痛经症状较术前明显减轻。治疗有效率为%(24/25)。热球组有2例患者出现宫腔粘连症状,表现为周期性下腹痛,经门诊扩宫治疗后症状缓解;4例患者仍诉月经过多,其中3例经药物治疗后月经恢复正常,1例药物治疗效果不佳经二次热球术后月经量减少;1例子宫腺肌病患者痛经症状无明显改善。治疗有效率为甾%(4y50)。两组治疗有效率比较,差异无统计学意义x2=1.749,P=0.186)。3临床效果:两组术后1、3、6个月的临床有效率比较,差异无统计学意义(P)0O0),但闭经率比较,差异有统计学意义(P0.05),而两种手术方法对子宫腺肌病患者痛经症状的改善情况,因样本量较少,仍需进一步研究。两组术后有效率比较,差异无统计学意义(P0.05),而闭经率比较,差异有统计学意义(Pkg/m2,则手术失败的风险明显增加。另有文献报道,热球子宫内膜去除术最好选择在月经后,此时子宫内膜处于增生早期,子宫内膜较薄且厚度均匀,有利于热球发挥治疗作用,而内膜厚薄不均,可能影响热球的疗效。本研究中热球组在进行子宫内膜去除术前1周对所有患者进行刮宫,以提高热球疗效。而诺舒组不需要术前预处理,也没有经期限