消化系统疾病护理ppt课件

第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述 周明瑶 主要内容 组成 消化管和消化腺组成 前者包括口腔 咽 食管 胃 肠和肛门 后者包括唾液腺 肝 胰和消化管内的黏膜腺功能 是摄取和消化食物 吸收营养及排泄废物 为机体新陈代谢提供物质和能量来源 还有内分泌 防御和免疫功能病因 感染 理化因素 大脑皮质功能失调 营养缺乏 代谢紊乱 吸收障碍 肿瘤 自身免疫 遗传及医源性因素等特点 多呈慢性病程 易造成严重的消化和吸收功能障碍 当病情发展也可因发生急性变化 如出血 穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系统组成示意图 恶心为上腹部不适 紧迫欲吐的感觉 可伴有迷走神经兴奋的症状 如皮肤苍白 出汗 流涎 血压降低及心动过缓等 是延髓呕吐中枢受到刺激的结果 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管 口腔而排出体外的现象 二者均为复杂的反射动作 可单独发生 但多数病人先有恶心 继而呕吐 1 呕吐的特征注意呕吐的时间 频度 方式 呕吐物的量与性状 妊娠 尿毒症多为清晨空腹呕吐 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐 量大 含酸性发酵宿食 不含胆汁 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐 呕吐胃内容物甚至胆汁 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色 甚至鲜红色 低位肠梗阻呕吐出现迟而少 呕吐物可呈粪样 颅内高压所致者 多无恶心先兆 呈喷射状 呕吐后无轻松感 身体状况 身体状况 2 呕吐与进食的关系精神性呕吐 常在进食过程中或餐后即刻呕吐 量少 呕吐后可再进食 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻 餐后近期呕吐 特别是集体发病者 多由食物中毒所致 身体状况 3 伴随症状伴腹痛 腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等 伴右上腹痛 寒战 高热及黄疸者 多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎 伴剧烈头痛 视神经乳头水肿者见于颅内高压症 伴眩晕 眼球震颤者多为前庭器官疾病 剧烈呕吐病人 可伴有水 电解质紊乱和代谢性碱中毒 伴意识障碍者 可出现吸入性肺炎和窒息 必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查 呕吐量大者 做血液生化检查等 有助于判断有无水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 辅助检查 一般护理 呕吐时应协助病人坐起或侧卧位 头偏向一侧 吐毕给予漱口 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物 避免误吸 发生窒息 用纱布清洁口腔时 避免刺激舌 咽及上腭等 以防诱发呕吐 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适 坐起时应动作缓慢 以免发生体位性低血压 1 失水征象监测 1 生命体征 定时监测和记录直至病情稳定 2 失水征象 监测并记录每日的出入液体量 尿比重及体重 依失水程度不同 病人可出现软弱无力 口渴 皮肤黏膜干燥 弹性减低 尿量减少及尿比重增高 并可有烦躁 神志不清以至昏迷等表现 3 实验室检查 监测血清电解质和酸碱平衡状态 持续性呕吐导致大量胃液丢失时 可引起代谢性碱中毒 2 呕吐的观察与处理观察并记录呕吐的时间 次数 方式 呕吐物的量 颜色 气味及成分等 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关 足三里等穴位 促使病人逐步恢复正常饮食和体力 3 积极补充水分和电解质未禁食者 可少量多次口服补液 以免引起恶心和呕吐 剧烈呕吐不能进食或严重水 电解质紊乱时 主要通过静脉输液给予纠正 呕吐大量隔夜宿食可见于 A 急性胃炎B 慢性胃炎C 消化性溃疡D 急性肝炎E 幽门梗阻 持久而剧烈的呕吐不会引起A 脱水B 低钾血症C 低氧血症D 代谢性酸中毒E 营养不良 护理恶心呕吐患者不妥的是A 协助患者采取合适体位B 及时清理呕吐物C 嘱咐患者缓慢深呼吸D 注意观察有无呛咳和窒息表现E 禁食 对频繁呕吐患者的护理措施错误是A 取头低足高位防止吸入性肺炎B 呕吐停止嘱其漱口C 及时清理被污染的衣被 床褥D 观察电解质变化E 止吐剂应用后需卧床休息 概念 排便次数增多 粪质稀薄 或带有黏液 脓血或未消化的食物 病因 多由于肠道疾病引起 其他原因有食物中毒 全身性疾病 药物 过敏和心理因素等 机制 肠蠕动亢进 肠分泌增多或吸收障碍 分类 分为急性与慢性 超过两个月者属慢性腹泻 肠道感染 细菌性痢疾 霍乱 病毒性肠炎和阿米巴痢疾等 急性中毒 毒蕈 河豚 砷 磷等中毒 服用某些药物 利血平 新斯的明及洋地黄类药物等 变态反应性肠炎 溃疡性结肠炎 肠道肿瘤 胰腺疾病及肝胆疾病等 全身性疾病 甲状腺功能亢进症 糖尿病性肠病 尿毒症及神经功能性腹泻等 不洁饮食史 1 起病及病程急性腹泻 起病急骤 病程较短 多为感染或食物中毒所致 慢性腹泻 起病缓慢 病程较长 多见于慢性感染 非特异性炎症 肠道肿瘤或神经功能紊乱等 身体状况 2 腹泻的特征急性感染性腹泻 每天排便次数可多达10次以上 细菌感染 常有黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样 慢性腹泻 每天多排便数次 可为稀便 也可带黏液和脓血 常见于慢性痢疾 炎症性肠病 结肠癌及直肠癌等 小肠病变引起的腹泻 粪便呈糊状或水样 可含有未完全消化的食物成分 大量水泻易导致脱水和电解质丢失 结肠病变引起的腹泻 粪便中含较多黏液 量少 次数较多 身体状况 3 伴随症状伴发热者见于急性细菌性痢疾 伤寒及肠结核等 伴里急后重者见于急性痢疾 直肠炎症或肿瘤等 伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤 溃疡性结肠炎及肠结核等 伴重度失水者见于霍乱 细菌性食物中毒及尿毒症等 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关 胃肠道炎症 溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜 腹膜壁层或腹部 内脏 的感觉神经有关 有体液不足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关 1 病情监测严格记录病人排便次数 粪便性状 颜色和量 记录病人每日摄入量 注意监测伴随症状 全身状况 血生化指标及粪便常规等 2 饮食护理以少渣 低脂 易消化及低纤维素食物为主 避免生冷 硬及辛辣等刺激性食物 急性腹泻应遵医嘱给予禁食 流质 半流质或软食 嘱病人多饮水 以防频繁腹泻引起脱水 腹泻的护理 3 休息与活动急性起病 全身症状明显的病人应卧床休息 注意腹部保暖 可用暖水袋腹部热敷 以减弱肠道运动 减少排便次数 缓解腹痛症状 慢性 轻症者可适当活动 4 加强肛周皮肤的护理排便后应用温水清洗肛周 保持清洁干燥 涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤 促进损伤处愈合 腹泻的护理 慢性腹泻指病程至少超过A 2个月B 1个月C 2周D 6个月E 1年 急性腹泻最常见病因是A 肠道肿瘤B 肝硬化C 结肠过敏D 慢性肝炎E 急性传染病 腹泻患者最宜的饮食为A 高脂肪饮食B 高糖饮食C 低胆固醇饮食D 低脂少渣饮食E 高膳食纤维饮食 护理腹泻患者不妥的措施是A 注意腹部保暖B 嘱咐患者多饮水C 每次便后肛周涂凡士林软膏D 应用止血药后注意腹泻控制后及时停药E 全身症状明显应卧床休息 便次少 排便困难 病因 多种临床表现 每周排便少于3次治疗原则 护理措施 饮食护理最重要 高纤维素食物 多饮水 忌食烈酒 浓茶 咖啡 活动 下列消化系统疾病的护理哪项不妥A 呕吐后应漱口B 便秘时可多吃蔬菜水果C 腹泻时可多吃高蛋白 高脂饮食D 腹胀时可用肛管排气E 消化道出血后不宜立即灌肠 不属于胃肠粘膜保护因素的是A 胃黏膜B 胃黏膜屏障C 胃酸D 前列腺素E 表皮生长因子 一 病因和发病机制 一 慢性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 二 慢性胃窦炎 B型 多灶萎缩性 多见 慢性胃体胃炎 A型 自身免疫性 少见 三 病因90 由幽门螺杆菌 HP 感染 是最主要的病因 慢性胃炎病人护理 一 最常见的临床表现是腹胀 胃粘膜糜烂 二 自身免疫性胃炎贫血 体重减轻 三 辅助检查 一 胃液分析 二 胃镜检查是最可靠的诊断方法 三 血清测定萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高 自身免疫性胃炎血清抗壁细胞及抗内因子抗体阳性 二 临床表现 四 治疗要点 一 根除幽门螺杆菌 HP 枸橼酸铋钾 CBS 阿莫西林 甲硝唑 二 对症治疗 可用制酸剂 保护胃粘膜剂五 护理措施 一 饮食护理定时定量 少量多餐 给予高热量 高蛋白 高维生素及易消化的饮食 避免摄入过咸 过甜及过辣的刺激性食物 二 用药护理枸橼酸铋钾服法是餐前半小时 六 健康教育用药指导避免摄入过热 过冷及过辣的刺激性食物及咖啡 浓茶饮料 禁酒 注意饮食卫生 慢性胃炎的临床表现是A 上腹部痛或不适B 易饥饿感C 黑便D 体重减轻E 呕血 确诊慢性胃炎的主要依据是A 活组织检查B 胃肠钡餐检查C 纤维胃镜检查D 胃液分析E 血清学检查 下列慢性胃炎保健指导中 不妥的是A 养成细嚼慢咽的进食习惯B 戒烟 忌酒C 腹痛时口服阿司匹林D 上腹饱胀 反酸时口服吗丁啉E 避免使用泼尼松及利血平 下面关于慢性胃窦炎最主要的病因是A 多数是由幽门螺杆菌感染引起B 主要由胆汁反流引起C 非甾体类消炎药引起D 甾体类消炎药引起E 烟酒等不良嗜好引起 下列对于慢性胃炎的治疗 错误的是A 有HP感染的增加胃粘膜保护B 上腹饱胀明显的使用促胃动力药C 精神症状明显者可使用镇静剂D 有恶性贫血时可使用维生素B12叶酸E 有痉挛性腹痛者可用解痉剂 下列对慢性胃炎患者的健康教育中 不正确的是A 养成细嚼慢咽的进食习惯B 戒烟戒酒C 硫糖铝应在餐后1小时服用D 建立合理的饮食结构E 避免使用阿司匹林和泼尼松 病人 男性 51岁 上腹部不适 食欲减退 消瘦7年 测血清抗内因子抗体阳性 提示病人可能为A 胃泌素瘤B 浅表性胃炎C 多灶性萎缩性胃炎D 自身免疫性胃炎E 消化性溃疡 病人 女性 40岁 近日来无规律性上腹痛 食欲减退 餐后饱胀 反酸等 拟诊为慢性胃炎 为明确诊断还需做的检查是