护理查房跖骨骨折课件

外三科实习生贾冰堰2015年9月4号 右足第2 3跖骨骨折足背软组织缺损 足部解剖结构 基本信息 姓名 姚云贵 男 44岁 已婚 工人 A型血 因外伤致足背疼痛 创口形成伴活动受限1 时于2015 8 2212 01平车收入我院 生命体征 T36 5 P78次 minR19次 minBP120 74mmHg既往史 乙肝病史10 年 否认 高血压 糖尿病 冠心病 及其他重大病史 否认 结核病 等传染病史 否认家族遗传病史 无重大手术输血史 暂未发现食物 药物过敏史 个人史 无外地久居史 无疫水接触史 无烟酒不良嗜好 注 压疮评分 19分跌倒 坠床风险评分 0分Barthel评分 65分 轻度依赖 专科检查 视 表情痛苦 神志清楚 胸肺腹未见明显异常 右足伤口敷料包扎 已浸湿 拆开敷料可见右足背远端约5 6cm软组织缺损创面 创面可见肌腱 血管外漏断裂及泥沙污染 创缘不整齐 足趾末端血供尚可 触 右足背创口触痛明显 右足第2 3跖骨可触及骨不连 右足趾感觉无明显异常 足背动脉可触及 动 右足第2 3趾活动受限 量 双下肢等长 叩 右足第2 3跖骨轴向叩击痛明显 辅助检查 右足第2 3跖骨骨折 胸部平片未见异常 入院诊断 右足第2 3跖骨开放性骨折 足背软组织缺损 骨折分类 一 按骨折形态与程度分类 1 不完全骨折 A裂缝骨折 B青枝骨折 2 完全骨折 A横形骨折 B斜形骨折 C螺旋形骨折 D粉碎性骨折 F嵌插骨折 G压缩性骨折 H凹陷骨折 I骨垢分离 二 按骨折处是否与外界相通分类 1 开放性骨折 2 闭合性骨折 三 按骨折稳定程度分类 1 稳定型骨折 eg 裂缝 青枝 横形骨折 2 不稳定型骨折 eg 粉碎性 螺旋形 斜形骨折 手术情况 一 患者于2015 8 22 15 30min 于持续硬膜外麻醉下行右足第2 3跖骨开放性骨折克氏针内固定术 右足第2 3背伸肌腱断裂修补术 右足背软组织清创缝合术 VSD术 右下肢石膏外固定术 历时3h35min 术中 失血量100ml尿量600ml输入平衡液1200ml代血浆500ml护理 1 伤口敷料干燥 无渗血渗液 患肢抬高30 遵医嘱吸氧3L min 心电监护提示窦性心律 节律整齐 2 VSD负压引流管通畅 固定良好 引流出 50ml血性液体 于8 28日拔管 保留尿管通畅 尿量正常 呈淡黄色 于8 24日拔除 3 患肢皮肤温暖 颜色红润 感觉正常 活动尚可 4 石膏固定良好 患者于2015 8 31 10 35min于持续硬膜外麻醉下行右足背软组织挫裂伤伴缺损 取自身腹股沟全层厚皮植皮术 VSD术 历时2h30min 术中 失血量20ml输入平衡液500ml代血浆400ml护理 1 腹股沟伤口敷料干燥 无渗血渗液 遵医嘱吸氧3L min 心电监护提示窦性心律 节律整齐 2 VSD负压引流管通畅 固定良好 引流出 50ml血性液体 3 抬高患肢30 远端皮肤温暖 血供良好 感觉尚可 由于封闭式负压引流 足趾活动受限 7 10天后拆开敷料观察伤口愈合情况 头孢呋辛钠 q12h 1 5g 100ml 0 9 NS 消炎抗感染 血栓通 qd 500mg 250ml 0 9 NS 防血栓 奥美拉唑钠 qd 40mg 100ml0 9 NS 保胃 VitC qd 2g 250ml 5 GS 促进软组织愈合 1 生活自理能力下降与骨折有关措施 A鼓励患者摄入充足的营养 保证身体基本需要 B协助病人沐浴 入厕 起居等生活护理 将日常用品放于病人伸手可触及处 C及时整理床单位 更换被褥及衣物 使病人清洁舒适 D主动与病人沟通交流 关心安慰患者 了解生活所需 尽量满足病人需求 2 疼痛与软组织损伤有关 评分 2分 措施 A避免刺激性因素 保持环境安静 舒适 协助病人按压伤口后 再鼓励咳痰和深呼吸 B看报 听音乐 与家人交谈 深呼吸 放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力 以减轻疼痛 C尽可能地满足病人对舒适的需要 如帮助变换体位 减少压迫 D应用冷 热疗法可以减轻局部疼痛 如采用热水袋 热水浴 局部冷敷等方法 E必要时遵医嘱使用止痛药 3 有感染的危险与软组织损伤 开放性骨折致长期卧床有关 措施 A加强伤口护理 严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料 保持敷料清洁干燥 B鼓励患者多饮水 多做深呼吸 勤翻身 预防坠积性肺炎 C遵医嘱合理使用抗生素 D密切观察有无感染症状 eg 体温脉搏升高 皮肤红 肿 热 伤口脓液渗出等 4 潜在并发症 关节僵硬 肌肉萎缩 深静脉血栓 措施 A指导病人作脚踝背伸屈曲和股四头肌的等长收缩运动 B膝关节主动伸屈 可对膝部进行按摩 C其余健肢正常活动 饮食指导 中期 高营养的摄入以满足骨痂生长的需要 eg骨头汤 动物肝脏 蔬菜水果 鸡蛋 后期 骨痂开始生长 可食用骨头汤 鱼汤 瘦肉粥 鸡蛋牛奶 多饮水 多食蔬菜水果 注 忌盲目补钙 忌不消化食物 忌烟酒 功能锻炼 主动与被动结合 循序渐进 定时翻身 主要为患肢肌肉收缩与舒张练习 骨折部上下关节的活动 eg 右