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左室乳头肌起源的室性心律失常射频消融治疗 广东省心血管病研究所魏薇詹贤章杨平珍薛玉梅方咸宏廖洪涛张黔桓邓海梁远红吴书林 背景 检索文献 2008年开始TakumiYamada BogunF EricGood最早报道乳头肌起源的室性心律失常 VA 可发生于心肌梗死后的心肌 也可发生于无器质性心脏病的心肌2009年 Seiler等报道了ICE指导下的乳头肌室速消融 LV乳头肌结构 TakumiYamada etal CircArrhythmElectrophysiol 2010 3 324 331 方法 回顾2009年6月至2012年5月在我院接受RFCA的特发性室性早搏 室性心动过速 VA 连续病例793例 9例 9 793 1 1 经影像学证实位于左室乳头肌分析体表心电图特征 RFCA的即时疗效和随访结果 24h动态心电图和结合症状 应用三维标测 ENSITE CARTO 激动标测 V波提前 P电位 单极电图 舒张晚期电位等 及起搏标测寻找靶点 结果 基本资料 基本资料 4例室早并室速 其中1例为可持续的室速 5例室早1例曾在心内膜和心外膜均标测过2例左后乳头肌起源的VA经房间隔穿刺消融1例在放电中出现心室颤动 单次消融即时成功者6例 66 7 其中2例复发 1例服抗心律失常药物治疗 1例接受第二次消融后无复发 其余4例随访有偶发早搏 单次消融未获即时成功者3例 33 3 1例接受了第二次消融 在首次消融时误为左后分支性室性心动过速 温控消融不成功 第二次标测到舒张晚期电位 用冷盐水灌注导管消融后无复发 1例接受了三次消融 均使用冷盐水导管 末次消融距今一周 1例因考虑年龄大未再重复消融 体表ECG IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6 IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6 左前乳头肌 左后乳头肌 左前乳头肌VA ECG 一例左后乳头肌VA示例 靶点 激动标测好 起搏标测好 左室造影显示后乳头肌 LPP LPP 结论 左室乳头肌起源的室性心律失常容易被误诊为左室分支性室性心律失常 QRS波宽阔比普通的特发性VA更易出现VT 多为短阵性 恶性程度的判断需更多资料乳头肌结构复杂 厚度大 导管固定 标测和能量渗透均有困难 复发率高
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