乳腺癌护理查房-(2).doc

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除护理查房日期：2012年12月11日地点：肿瘤病区护办室参与人员：全体实习生及带教老师患者姓名：张扬 性别：女 年龄;55岁 床号：7 住院诊断：右乳癌术后伴多部位转移查房内容：一。病史汇报：24床，患者，张扬，女，55岁。系“右乳癌术后9年入院”。2003年10月，发现右乳肿块，于马鞍山人民医院行右乳肿块切除，术后病理示：右乳浸润性原发癌，浸及乳头皮下并伴腋下淋巴转移。免疫组化示：ER(+) PR(+) CerBb-2(+) .20032004年期间行化疗，放射治疗，并在腹腔镜下行双侧卵巢切除术。后定期复查。2011年出现胸闷，气喘，于2011年3月在我院门诊PET-CT检查考虑乳腺癌术后，右下肺，肝，骨，双侧肺门，纵隔及腹腔后及部分锥体转移。2011年5月在我院行左颈部肿块针吸细胞学示：转移性癌。根据病情，期间采取过化疗，放疗，内分泌调节药来曲挫等对症治疗的。2012年8月出现脑转移并行全脑放疗的。本次入院主诉四肢乏力不适，轻度呼吸形态异常，腰背部酸痛不适。查体；神志清楚，消瘦明显，生命体征正常，大小便，睡眠尚可。全身皮肤粘膜无黄染。右侧肢体肌力为0，肌张力无亢进，痛觉迟钝。右侧上下肢及双脚呈凹陷性的水肿，活动严重受限。辅查肝肾功能，电解质示:肝功能轻度受损。二，根据以上病情提出护理问题及措施如下：护理问题护理目标护理措施护理评价1，活动无耐力 : 与长期营养不良，严重水肿，癌转移累及肺 肝等多个脏器有关。主诉活动耐力增强。1，首先进行心理护理，要帮助患者树立积极向上的乐观心态，正确面对疾 病。少食多餐，营养丰富，增强体质。2,经常协助患者活动肢体，促进液循环，防止肌肉费用性萎缩。3,加强安全护理，防跌倒，防坠床，必要时协助患者进行生活护理，如口腔护理，会阴护理等。活动耐力增强。2,低效性呼吸型态: 与癌转移累及肺有关。病人呼吸顺畅，胸闷，气喘感减入或消失。1，病人呼吸不畅时，可以协助患者采取半坐卧位，这样一方面有利于保持呼吸道通畅，改善通气，另一方面可使膈肌下降，是胸腔容积变大，同时腹腔内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加。2，如患者出现严重的呼吸困难，遵医嘱吸氧。吸氧浓度与吸氧流量根据患者缺氧程度决定。approve vt. 赞成；认可；批准Mount Vesuvius 维苏威火山呼吸不畅感得到改善。demand n. 需求；要求3,体液过多 : 与低蛋白血症，血液循环受阻，右乳癌切除加腋下淋巴清扫后致淋巴回流受阻有关。homeless adj. 无家的；无家可归的（非洲东南部国家）病人水肿减退或消失。obesity n. 过度肥胖1，限制水钠摄入，严重患者应该量出为入即前一天尿量加上500毫升左 右，可于短时间内给予无盐饮食。水肿好转后，酌情给予食盐2-3克。 2,重症绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，遵医嘱吸氧，安慰患者，告知心平气则静，不要恐惧，烦躁，对缓和气促有一定帮助。下肢水肿者，可适当抬高患肢。sparrow n. 麻雀3,协助患者做好口腔及皮肤护理，常漱口，防感染。对长期卧床的患者。要经常变换体位，活动肢体，预防压疮的发生。4,严重水肿者，遵医嘱给予脱水，利尿药等加速体内液体的的排出。5，若为低蛋白血症引起的，日常饮食应以优质高蛋白为主，如鱼肉，鸡肉，瘦肉，奶等。严重者遵医嘱给予白蛋白。病人水肿状况得到改善。4，疼痛： 与癌细胞转移至脑，骨有关。consist vi. 组成；在于；一致疼痛感减弱或消失。1，指导患者当疼痛时可以看看书，听听音乐，与他人沟通等方法来转移注意力，从而减轻疼痛。 疼痛感减弱。be satisfied with 对感到满意2，剧烈疼痛时遵医嘱用药止痛。underdog n. 失败者；处于劣势的一方5，营养失调，低于机体需要量： 与患者低蛋白饮食，疾病慢性消耗有关。能正常进食，营养状况得到改善。1，指导患者少食多餐，多进食一些高热量，高蛋白，丰富维生素的清淡易消化的食物。烹调时尽量保持色，香，味俱全，以调动患者的食欲。2，积极治疗慢性消耗性疾病，防止疾病引起的营养消耗。3，对于实在无法经口进食的患者，遵医嘱给予静脉营养补充。营养状况得到改善。,6，焦虑与恐惧 ： 与担心疾病预后有关。焦虑与恐惧感减弱或消失，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。1，多于患者沟通，关心，体贴患者，取得患者信任。及时了解患者内心的感受与躯体上的不适，给予适当的缓解措施。 2，若不良的心理因素严重影响患者的休息与睡眠，影响疾病的康复。遵医嘱给予镇静药对症治疗。能正确面对现实，恐惧感减弱。7，潜在并发症： 压疮 无压疮产生。1，首先我们护理人员在护理工作中要严格做到“六勤一严格一营养”即勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩。勤整理，勤更换，严格交接班，保证营养的供给。必要时建立床头翻身记录卡，平卧位与侧卧位交替更换。2，我们要明确掌握压疮的易感人群，易感因素 ，易发生的部位，压疮分期及不同时期应给的护理措施。避免压疮的产生及进一步恶化。3，指导家属一些预防长期卧床患者产生压疮的方法,如保持患者皮肤的清洁与干燥，经常帮助患者更换卧位，多给患者进食些高热量，高蛋白的食物等等。无压疮产生，皮肤完好。四，乳腺癌疾病相关知识及健康教育：1，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多见于40-60岁的女性，其中以更年期和绝经期的女性多见，但有年轻化的趋势。2，主要致病因素：内分泌因素；性激素的变化；乳腺癌家族史；高脂饮食；乳房良性肿瘤；不良的生活方式与饮食习惯等等。转移方式主要包括：直接浸润，淋巴转移，血行转移。主要的转移部位：肺，骨骼，肝脏。3，单发无痛性乳房肿块是最常见的症状，治疗主要以手术为主，辅以化学药物，放射，内分泌，免疫等综合治疗措施。4，早发现，早治疗。乳房自我检查：绝大部分乳腺癌是有病人自己发现的，所以要大力普及妇女乳房自检技能。每月一次。停经前的妇女在停经前4-7天检查为宜。采取视触两种方法；触顺序依次内上-外上-外下-内下，最后乳头，乳晕螺旋式检查，注意乳房的硬度与弹性，有无压痛，波动感，肿块等。5，术后病人遵医嘱定期复查，以便早期发现复发或转移病灶，及早治疗。6.术后病人注意保护伤口处皮肤，术侧上肢避免搬动，提拉重物，避免