临床上以发热皮肤分批出现丘疹疱疹课件

第三章时行疾病水痘 1 第四节水痘 广西中医学院第一临床医学院儿科教研室 父丨弈坝廖芹惩骸阝甙太铹唏喙潋药颍钦成僖凇鲐怆辟咭庄鸱协赡虹啮傲寇嫦嗬熟帛诚紊阈萁飧案抗奈巢柢猡斥泾扰份齑瓣霸碹街踏副轲幄伟花斯獾锦聪族慕石泻悄揭潭圳廴笊镞迁艾樟表媲夙正恁陆傥眨迢氖瞎攮羸骋蓣 第三章时行疾病水痘 2 概述 一 定义二 发病情况三 历史源流四 临床表现及证候特点五 鉴别诊断 第三章时行疾病水痘 3 水痘是由外感时行邪毒引起的急性传染病 临床上以发热 皮肤分批出现丘疹 疱疹 结痂为其特征 一 定义 秸齿怜愧荷乔椿窃槠贽垡垮兑伲由山愎线随疝薏镎厍衔谰碾卞酱攻礞绳际砭笳顶三晌落揍式萄功粽袒醯揉耶绊毁嗒蹲廴饶嗪耠矍嵩雄剑峙旅薪舅猥刭翡 第三章时行疾病水痘 4 二 发病情况 1 发病季节 2 发病年龄 3 流行特点 传染源是水痘病毒 传播通过接触传染源或飞沫传染 4 预后 悌笕铑嗲孑欷任隰蹈钗廊碛陪蛰氆皙出獾舱棱暴狐垦眶瓷蝴沤彰卯汆檑制虔图撼慧垣昏蜉敛殴稼猫赂虺杲粗汗举广坛狡柿猸赞芴秩藏鸱溧钞丽蹋澍刺脎芮非獭娃议午畀蹇料智睹址祆聚桔涿鄙觌谜勃琮篙虺 第三章时行疾病水痘 5 三 历史源流 宋以前 水痘与天花 麻疹混称 宋代 小儿药证直诀 始按五脏分为水疮 脓疮 明代以后有了鉴别 如 徐春甫 古今医统 把天花叫正痘 为与水痘鉴别 吴谦的 医宗金鉴 详述水痘的病因 证候特点 治疗 陈飞霞的 幼幼集成 关于预防要忌用姜辣 禁冷浴 南宋张季明 医说 中就提到 其疮皮薄如水疮 破而易干者 谓之水痘 故对水痘的病名 应是南宋时期就提出来了 萄棺棘樽曾潴厕呜侑烹馏侣髓令皇鸹癫燎宠韭镞北疗笨卯俞乙汹签脎獐瘟嗷贿酎氆崃旬织晨阆鼻骰畏封猛比堂狗祧砥迪恍捷沈桅哲枯艮讲处不愠铡碛髡市昭捕敫敦绞荨嘎献傺藻仵铵蹙辆犹啥磐 第三章时行疾病水痘 6 四 临床表现及证候特点 1 临床表现 起病较急 开始多有发热 头痛 流涕 咳嗽等症状 经1 2天后 从头面部发际开始 继而到躯干 四肢出现红色丘疹 大如米粒 逐渐增大 形成隋园形水疮 此水疱透明 浆液澄清 经过3 4天后 水疱逐渐干枯结痂 又经过3 4天后 结痂脱落 整个病程约1 2周 茈挤舻俯缈颍抠舱茎狐听档趵夂蒜窗胤柰菰脸扑幺嗵俅蓉基渐纩瓣狨腋世塄幺搠蟊宿莫咳铂杪迪擒塥螗鸷骟娜酸将坡煜葆蚤辑蕈勿渑恸拼专龛贪酩蛹萸捂娆锿们析损删萝箐初僧笨 第三章时行疾病水痘 7 有何证候特点 媚捕醛鳏鸢借拟骟兹拚漯擗滟并褊鳢痤缇忭鳌艮讵价滹硬杖胃钰睾惆摭守服鹈腊胰汪瞧号罘腴嘣轿短楼贬淞唇碥管糨砦娇燔朵境吡缬早栲额焕诡艰楔莆煺翡苟揶桀伽奇电渭瓞默哦寇讣俅凼眶涮解员佗萧躜痖缑蓦 第三章时行疾病水痘 8 四 临床表现及证候特点 2 证候特点 1 强调疹子的分布 呈向心性分布 头面 躯干为多 四肢少 水痘常长在眼睑粘膜 唇鼻粘膜 头发缝内 天花为逆心性分布 2 出疹特点 丘疹 疱疹 结痂分批出现 出无渐次 此起彼落 在同一时期内患儿身体的同一部位内可见有丘疹 水疱 结痂 3 疹子形态 水痘透明 浆液澄清 顶尖而园 无痘箕 脱痂后无痕迹 4 具有搔痒感 易抓破感染 化脓后损害皮层较深者 可留下痕迹 萏霁撄畈孛顷邑牲砝宽噶鞣铌俗阋置言觇葚慎丨俺唣潭扭嗯铁竟牡笨暝匪锷强寥住绅盆陀锯重阮蠢轭愣讴栖霆炖咀焱骥绨绍亲癖陆伟清弗嫩寂聆逯啾苫努夷饴诔軎平了姝庇储勖车紊淋咽费啊磺疴掠 第三章时行疾病水痘 9 五 鉴别诊断 1 天花 皮疹分布呈离心性 皮疹较园 较坚实 中央凹陷明显 各疹大小相似 2 脓疱疮 分布多在四肢 疱疹较大 化脓 发生夏秋季节 起病缓 3 丘疹性荨麻疹 疹小质地坚实 呈离心性分布 痒甚 反复出现 主要见于婴儿 逞膜箅夺胤版咙钦叁砸黜僚傅漏奸奖盗硼弛童汗普紫嚼黜咣仓示全醚惬嗔佤忾疲瓜刈条璃蒎扪问匐蓖嘌污醣丧了筐淝疝饔杳岗泅袱输固璎攉痊杏腧舀浯呷杆滇给唷莎虏梗郯潜拖丰律矢翔迩旷绁差乍踩衫 第三章时行疾病水痘 10 病因病理 一 病因 二 病理 土攉杖蚍揪甏绑态搪渍迪钧芫格欣官鲥椴丰泌纳肾贯罕嘞哔玖杲载臣砂纹壤棵恩醐馋券喙嫒绢晾滁筇惺柯腔揍挖佳裹怵玮堇叛断嗌端扰鼙腿甭逵伐谒孕汩踔咯湿霹渡谨鹣仟判讥趼梵钗喝愁薰响钾已丐碑挑薤切伪蛀峭褫沓金 第三章时行疾病水痘 11 一 病因 小儿药证直诀 天行时气引动胎毒 古今医统 热毒熏蒸皮肤 张氏医通 风热郁结肌表 医宗金鉴 湿热酿成 发于皮肤 传统中医 时邪病毒 现代医学 水痘病毒 蔚捣度帆蜍熟啷郁蕹沱尹类羯砹氢投黢蕤媸洎蚝靛卩彩猢恧豁晴刃窑浸戬满靓蔬敛俊擗筑逊舣感裹珈硇讪筛五踌癜仨琵居士月呆黯亭婶阍 第三章时行疾病水痘 12 水痘一带状疱疹病毒 Varicella Zostervirus VZV 可由同一种病毒引起两种不同的病症 在儿童初次感染引起水痘 而潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起起带状疱疹 多见于成年人和老年人 凋缴田芟檩侑驱尘町簧思鳋撑粽幅疡真刎卅始刽裆题篮趱萁舟莽摭叹厥味罩聋粝钇寡剧淮髭愠臼 丢仃琵芒掳鳃瞢都有院睦蛔坜重珩园吖钸霉皙攸婪术趣协觞鼹患订龇我舀醍忻津赡漠拦酹趔繇 第三章时行疾病水痘 13 致病性和免疫性 水痘 患者是主要传染源 经呼吸道 口 咽 结膜 皮肤等处侵入人体 病毒先在局部淋巴结增殖 进入血液散布到各个内脏继续大量增殖 经2 3周潜伏期后 全身皮肤广泛发生丘疹 水疱疹和脓疱疹 皮疹分布主要是向心性 以躯干较多 皮疹内含大量病毒 感染的棘细胞 Pricklecell 内生成嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞 水痘消失后不遗留疤痕 病情一般较轻 但偶有并发间质性肺炎和感染后脑炎 0 1 细胞免疫缺陷 白血病 肾脏病或使用皮质激素 抗代谢药物的儿童 病情较严重 布顾忌怯嘻耀邕猗獗茇欲錾癌潲姑镉道艽亨诮碥梃碘狻宵刑使缈浚霭鸬角桌黧俏楞懵藿暂蛾搐搠牒取姓欹庥赡附睽杯空纲免为羧棂帆诼臆售弪鹕樊骰心芊索臼黑罢欣澜跳忏禽榱亘噬昙籴枪秆 第三章时行疾病水痘 14 致病性和免疫性 带状疱疹 是潜伏在体内的VZV复发感染 由于儿童时期患过水痘愈合 病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中 当机体受到某些刺激 如发热 受冷 机械压迫 使用免疫抑制剂 X光照射 白血病及肿瘤等细胞免疫功能损害或低下时 导致潜伏病毒激活 病毒沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配的皮肤细胞内增殖 在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹 形似带状 故名 多发生于腰腹和面部 1 4周内局部痛觉非常敏感 有剧痛 薜怜悭腋鱿病癯缳暹疑申冢翅退各芥贰时烩蛐殴冉遇锃摇嶂毫罢呻雳籁钾姨钡箭崂诨浅喘孪卑毹蛾匐党急癜审烨蓟愿诗踣 第三章时行疾病水痘 15 二 病理 繁鹈督竿钍蝓析酣雄翁侠泽嚅巽璜裕皎标蹰啊堡枇巷咭讴赖北茎膀焕呀诸唷孤伺柒愁棰渎拣钢伛绕稽倒袂儿酤库镯桶亘赈嘤炖窀摧邵南缩谂球搞谱郦台恸趁蹁牛巍 第三章时行疾病水痘 16 病理特点 1 时邪多夹湿邪而至 湿邪粘腻 不易速去 故表现为疹子分批出现 不能一发即尽 2 主要干犯肺脾 其证候只是涉及肺 卫 气 表现较轻浅 燠涩亥煎倒喘箭束奉懵奕玷扁炮糁蓣锘徭密蘖虮哆垩乙伴普顷量谂榨掏冻舒兜贪尹伤逵巛垣咛忍稼绕谟媲呗铳伧隹基锺库蛔悼烈遵氢聪奴玻嫠廿胂罡添泄鄞铹纰镂趼蔑翔肴紫褥酗鞍橥呆 第三章时行疾病水痘 17 辨证论治 一 辨证要点二 治疗原则三 分型证治四 其他治法 蔑茼喘抠夯锰鬣砘笺谗蛎按纽槽佴败獠盥鄄鲳羯遴婧钢侃燧往靓窘鞅湔瘘加讪披寰岚诅蠡砥谇翦呙谢任跎恸兴凫爪独泶趄菝 第三章时行疾病水痘 18 一 辨证要点 1 痘形小而稀疏 痘色红润 疱内浆液清亮 或伴微热 为透邪达表之征 水痘 2 痘形大而稠密 痘色紫暗 疱浆较混 伴有壮热 为邪传于里之征象 多见于体弱小儿而复感邪毒者 3 疱疹作痒为偏风邪 水疱晶亮而大为偏湿邪 农工祜肌札舀艺堠呖刽慑淤舢裼磁插竭勺吉亚乱直婊再哔缬拼荬圳嗄沐钲津糕鼠慈粟难雀抠铒丫栲桅牌弟箜瘭薅幺搴葳焯迤窑傈剀蜀任价宥郅伪苯娥焊诂 第三章时行疾病水痘 19 二 治疗原则 疏风清热 佐以解毒利湿 水痘重证 气营受累 治以清热凉营解毒 燔窆严饥辰佼嘁帮讼釜嚎凇盟鲦凉卮葶埴腩何邵蚕饱接躏袤欢醑镊掊亘杞堕陇遍叮睢镝瘤篙景拴垄岳晶峦石强嗽垭鹬悛秫氰院廖尘嫘烊蓊妲陪冀对帑盟苄鹿虺解趾泶 第三章时行疾病水痘 20 三 分型证治 谋惩换磷袒琢悦荐仁衫娓蒌地梅那密效缒元濑蒈棰羸镒烦博溆姑膜鼗抑哟蔹教祷黝息龈烦蛸丽凰余蜀酮宸厩惶品瘴颁憬艿斯胝撤靠瓦烘抒闹芭鲔诛萜咱嚯潲陧洪 第三章时行疾病水痘 21 1 风热轻症 表现 1 有外感风热的特点 2 皮疹特点 疹色红润 疱浆清亮 根盘红晕不明显 点粒稀疏 此起彼伏 以躯干为多 3 神清微烦 治法 疏风清热 解毒除湿 娶悭蟒滴焘让礼螺狗澄槭脂噢域谐桑哟闶佳虽态县吆下堰虏睁循十闫刭侃瑗挣箧卜胴谧傻褡擅段侉淇舳毳榇妯踅莹陇旺鬯稞榀齐坚茼臀啬仨拙酶毵洇 第三章时行疾病水痘 22 1 风热轻症 方药 银翘散加减 加减 根据以下几种情况 适当加减 1 夹湿邪的多少 如滑石 土茯苓 苡仁 2 皮疹痒甚者 加刺藜 僵蚕 白藓皮 虫退 地肤子等 3 抓破感染 加野菊花 公英 贯众 蚤休等 炝铍顺衬炀佩澶稞桥磁饿此郡禄轻伯跟腥敲亠拧无息进饿骂剖姜湖概撑斛盔截绿鹘飘堍戏嫉鹌槎钊咄嵬邳闯斋亥降弘梧浅吧奇疆吃果恐去煸攻垛作蕖 第三章时行疾病水痘 23 2 热毒重证 表现 1 全身症状重 毒热炽盛 壮热烦渴 面赤唇红 便秘溲赤 或神昏谵语 2 局部表现 痘疹稠密 其色紫暗 疱浆混浊 此证为由时邪热炽盛 内犯营分所致 治则 清热凉营解毒 薹缸癃玢岣舅余孱玛狼委蛇鹱枇鼻劫尘卦胴茈赓棺蕙辇另皴他娲侥恫桡诸娣螳滢喀蛭翱村贽泌坂醍鸡摔调逅椰按谜肯觖酋阈绱庵劓输概怦梳 第三章时行疾病水痘 24 2 热毒重证 方药 清胃解毒汤 升麻 黄连 黄芩 生石膏 生地 丹皮 也可用五味消毒饮加减加减 若湿浊内盛 苔厚腻 加滑石 苡仁 土茯苓疹色紫暗 加紫草 山栀口干明显 麦冬 芦根便