多形红斑 玫瑰糠疹课件

玫瑰糠疹 pityriasisrosea 定义是一种较为常见的炎症性皮肤病 皮损为圆形 椭圆形的玫瑰色斑疹 病因不清楚 可能与病毒或细菌感染后产生的自身免疫反应有关 临床表现 常先发一母斑 类似皮疹陆续成批发出 皮损为圆形 椭圆形的玫瑰色斑疹 表面附有少许糠秕状鳞屑 皮损中央趋向消退呈黄褐色 好发于躯干及四肢近端 躯干部的皮损长轴与肋骨平行 临床表现 少数患者可伴低热 全身不适 食欲减退 咽痛 头痛及淋巴结肿大等 病程有自限性 一般在4 8周左右自愈 通常不复发 诊断 根据临床表现 前驱症状 母斑 皮损特点 鉴别诊断 体癣 查真菌阳性 脂溢性皮炎 红斑表面有油腻性鳞屑 好发于头皮 耳 胸 背部等 花斑癣 查真菌阳性 治疗 抗组胺类以及维生素类药物口服 外用炉甘石洗剂 或皮质类固醇霜 可用红斑量或亚红斑量紫外线照射 中药内服 多形红班erythemamultiforme 本病又称多形性渗出性红斑 重症型称Stevens Johnson综合症 定义本病为急性炎症性疾病 皮疹多性 常伴粘膜损害 可有内脏损害 病因不明 可能是一种小血管内皮细胞的变态反应 变态原包括感染因素 单纯疱疹病毒 细菌 真菌 原虫 支原体 药物等 也可能与内脏疾病 寒冷因素有关 临床表现 轻型 皮疹好发于手 足背 掌跖 前臂 小腿伸侧 面部及颈侧等处 对称分布 损害呈多形性 有斑疹 丘疹 水疱和大疱等 典型病变可有虹膜样损害 局部有瘙痒 烧灼或肿痛感 常无全身症状 病程自限性 约2 4周可痊愈 常复发 临床表现 重型 起病急 有较重的前驱症状如高热 头痛 咽痛 肌痛和关节痛等 损害广泛 除上述部位外 躯干亦常受累 皮肤损害为斑疹 丘疹 水疱和大疱等 常有瘀斑和血疱 临床表现 重型 粘膜损害重 重者累及角膜形成溃疡 甚至穿孔或引起全眼球炎中毒症状显著 有高热 寒战 气促 腹泻 甚至昏迷等 可并发内脏病变 严重者可导致死亡 诊断 临床表现组织病理 表皮可有坏死 大疱形成 真皮浅层水肿 毛细血管扩张充血 管壁有纤维蛋白样变性 周围有淋巴细胞 嗜酸粒细胞浸润 实验室检查血白细胞增多 贫血 血沉增快 鉴别诊断 玫瑰糠疹见前体癣见前 鉴别诊断 通过临床 病理 免疫荧光检查 可与疱疹样皮炎 大疱性类天疱疮 天疱疮等相鉴别 中毒性表皮坏死性症表皮大片松解 萎缩 坏死 呈棕红色烫伤样外观 尼氏征阳性 伴严重的内脏损害 治疗 找出并去除可能的病因 重症病例给以大剂量皮质类固醇 轻症病例给予中小剂量皮质类固醇 保持水 电解质平衡给以高蛋白饮食等支持疗法 注意激素副作用 治疗 口服抗组胺药物 钙剂 维生素C等 外用药物如炉甘石洗剂 3 硼酸溶液或高锰酸钾液 加强口腔 眼部 会阴部护理 治疗 除去病因和对症治疗 抗组胺药物 维生素C 钙剂等口服 外用炉甘石洗剂等 红皮病 又称剥脱性皮炎 erythroderma 定义为多种原因引起的一种严重的皮肤疾病 发病原因药物过敏 主要有磺胺类 抗生素 抗疟药 重金属 砷 金 汞等 某些中药制剂等 某些炎症性皮肤病 如银屑病 湿疹等因本身疾病加重 治疗不及时或因处理不当可发展成红皮病 伴发于恶性肿瘤 主要为淋巴网状内皮系统恶性肿瘤 部分病例找不到明显诱发因素 临床表现 以全身皮肤弥漫性潮红 浸润 肿胀 脱屑为特征 急性期鲜红色 水肿渗出较为明显 慢性期深暗红色 以浸润为主 脱屑较著 鳞屑可呈糠状或大片形 特别在掌 跖部位 鳞屑大片脱落 如手套 袜子状 临床表现 多数患者有淋巴结肿大 腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多 颈部次之 部分患者肝和 或脾肿大 临床表现 伴不同程度的发热 易感染 还可导致低血压 心律缓慢 心室纤颤 甚至引起死亡 病程慢性 常反复发作 可多年不愈 诊断 主要根据临床表现及相关的检查 鉴别诊断 主要通过询问病史 查体及实验室指标 找出上述发病原因 治疗 去除病因 避免饮酒 食辛辣食物及外用热水肥皂洗烫 药物引起 皮质类固醇若银屑病引起者 可采用维甲酸制剂或MTX 若肿瘤引起者 抗肿瘤治疗 湿疹 皮炎等引起者 根据情况可选用MTX 维甲酸制剂 若病情危急时也可采用皮质类固醇治疗