输尿管钬激光碎石护理查房课件

输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房 泌尿外科 科室简介 2012年 月25日成立 住院病床44张 门诊诊室1间 体外碎石室1间 结石成分分析室1间 人员结构 医生人数7人 其中副主任医师1人 主治医师5人 住院医师2人 护理人员14人 其中副主任护师2人 护师3人 护士9人 拥有先进 齐全的专科设备 体外震波碎石机 输尿管镜及弹道碎石系统 腹腔镜 医用钬激光治疗机 河池独家 结石红外光谱自动分析系统 河池独家 尿流率检查仪 尿流率测定 检查排尿功能是否正常的辅助检查方法 查房目标 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 2 3 提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知 掌握护理查房的内容及方法 掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施 钬激光碎石的原理 是运用400微米光纤进行激光消融 将结石击碎至直径小于2mm 更利于碎石的排出 并可根据不同的使用目的 调节不同的能量脉冲设置 也可用于精确的外科切割和良好凝固止血 是操作几乎在无出血视野下进行 基于其以上特点 钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光 穿透度浅 对周围组织热损伤小 穿孔发生率低 而且其产生的冲击波弱 不会造成结石移位 对近邻组织的损伤小 使用安全 是治疗复杂性输尿管结石的首选方法 具有创伤小 手术时间短 见效快 安全 一次性治愈率高 无严重并发症等优点 钬激光在泌尿外科的适应症 钬激光碎石取石术的禁忌症 1 全身性出血性疾病未控制 重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者 2 结石远端输尿管狭窄 无法用输尿管镜同时解决 3 尿道狭窄扩张不成功 4 身体严重畸形 不能摆截石位者 5 女性月经期 2 患者的基本资料 1 疾病相关知识介绍 3 主要护理诊断 问题 4 护理措施及效果评介 主要内容 5 健康指导 一 疾病相关知识介绍 定义 临床表现 发病因素 治疗原则 病理生理 输尿管结石 辅助检查 输尿管结石绝大多数来源于肾脏 包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致 属于尿石症的一种 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱 故原发性输尿管极少见 有输尿管狭窄 憩室 异物等诱发因素时 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石 1 什么是输尿管结石 尿路结石在肾和膀胱内形成 绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致 狭窄一 肾盂输尿管连接处狭窄二 输尿管跨髂血管处狭窄三 输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤 梗阻 感染或恶性变 所有病理生理改变与结石部位 大小 数目 继发炎症和梗阻等相关 2 病理生理 流行病学因素 年龄 性别 职业 地区尿液因素 成分 PH值 尿量 抑制物泌尿系因素 尿液瘀滞 尿路异物及感染最近研究 与解剖结构异常相关 3 发病因素 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中 常引起典型的患侧肾绞痛 疼痛可像大腿内侧放射 肉眼血尿镜下血尿 畏寒 发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿 输尿管结石和肾结石的症状基本相似 4 临床表现 血尿 疼痛 其他症状 尿常规检查 有红细胞出现 泌尿系X线平片 在输尿管的途径上显出结石影 尿路造影 在输尿管内显出结石影 超声检查 在输尿管行程上显出结石 CT及输尿管肾镜检查 当腹部平片未显示结石 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时 作此项检查明确诊断并进行治疗 5 辅助检查 非手术治疗 结石直径小于0 6cm 表面光滑 无尿路梗阻 纯尿酸或胱氨酸结石的病人 大量的饮水 每天1000 4000ml 保持每日尿量大于2000ml 加强运动 调整饮食 药物治疗 ESWL 手术治疗 开放手术 用于输尿管镜及ESWL失败者 非开放手术 a 输尿管镜气压弹道碎石术b 经皮肾镜碎石取石术 一般应用于输尿管上段结石 c 输尿管镜钬激光碎石术d 腹腔镜下输尿管切开取石术 6 治疗原则 病情介绍 10床 韦美廖 女 40岁 诊断 右输尿管下段结石 右肾积水 右肾结石 于2014年07月06日16时13分步行入院 入院时查体 T37 6 P77次 分 R20次 分 BP122 60mmHg 体重53Kg 身高156cm 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛 初时呈阵发性隐胀痛 并向下腹部放射 阵发性加剧 无尿路刺激征 无肉眼血尿 无脓尿 无发热 畏寒 无恶心 呕吐 病后曾在东兰县人民医院门诊就诊 未做特殊处理 上症未见好转 今为进一步诊治遂到我院就诊 入院后遵医嘱给予二级护理 完善各项常规检查 择期手术治疗 除血粘较高外 其他血 尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常 胸片及心电图正常 泌尿系CT 右侧输尿管末端区可见小片状致密影 右侧尿路全程扩张 肾盏区另见小片状致密影 右肾外形稍增大 实质密度略降低 右肾周毛糙 见条片状密度增高影 泌尿系造影 右肾盂肾盏 右侧输尿管未见显影 左肾盂肾盏 左侧输尿管及膀胱显影良好诊断印象 右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水 右肾小结石 经过充分的术前准备于2014年7月9日08 19送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜钬激光碎石取石术 右双J管安置术 于10 10术毕回房 麻醉清醒 无呕吐 T36 0 P81次 分 R20次 分 BP127 84mmHg SPO298 留置尿管通畅 尿液呈淡黄色 严密观察尿液的量 性质和颜色等并做好记录 术后给予一级护理 禁食6h后流质饮食 抗感染 补液 止血 供氧及床边心电监护等处理 术后第一天患者精神 睡眠可 术后生命征平稳 给予停止心电监护 一级护理改为二级护理 留置尿管通畅 尿液呈淡黄色 遵医嘱予拔尿管后排尿正常 同时予复查腹平片双j管在位好 予普食 鼓励多饮水 术前护理诊断 1疼痛 与结石梗阻有关 2 焦虑与恐惧 与对手术方法 过程及术后效果不了解担心疾病预后有关 3 知识缺乏 缺乏相关疾病的病因和治疗过程 1 疼痛护理 认真倾听病人主诉 绞痛发作时遵医嘱予镇痛剂 绞痛时间长时 遵医嘱静脉补液 保持水 电解质平衡2 心理护理 积极为患者介绍钬激光的基本原理 手术过程 术后注意事项等 耐心回答患者提出的种种疑问 消除或减轻他们的紧张情绪 让患者同手术成功的患者进行交流沟通 树立患者对手术成功的信心 术前护理措施 术前准备 常规辅助检查 备皮及皮试 行静脉肾盂造影 尿路平片确定结石的部位 体积及肾功能 肾脏积水情况 手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道 术前 30min 常规 肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位 嘱患者拍片后卧于平车上 推至手术室并将 X 线平片一同带入 常规辅助检查 行静脉肾盂造影 尿路平片确定结石的部位 体积及肾功能 肾脏积水情况 术前1d做好备皮及皮试 手术前晚禁食禁饮清洁肠道 术前拍摄定位片再次确定结石部位30min常规肌注术前针并 嘱患者拍片后卧于平车上 推至手术室并将X线平片一同带入 术后护理诊断 问题 疼痛 与手术创伤有关 潜在并发症 出血 感染 管道滑落 结石复发 知识缺乏 与缺少术后指导有关 焦虑 与担心疾病预后有关 1 观察 病人疼痛的部位 性质 程度 伴随症状与生命体征的关系 2 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛 3 指导患者分散注意力 如深呼吸等以减轻疼痛4 药物止痛 遵医嘱使用止痛药物 疼痛 与手术创伤有关 效果评价 患者自述疼痛症状减轻 术后护理措施及效果评价 术后护理措施及效果评价 知识缺乏 与缺少术后指导有关 1 向患者解释麻醉 手术方式等相关知识2 饮食指导 术后禁食6h进流质饮食 鼓励患者多饮水3 向患者及家属解释留置导尿管的目的 效果评价 患者及家属对术后注意事项有一定掌握 术后护理措施及效果评价 焦虑 与担心疾病预后有关 心理护理 1 向患者解释疾病治愈需要一定的过程 消除紧张感 减轻焦虑 2 介绍类似疾病成功康复的案例 增强疾病恢复的信心 效果评价 患者焦虑减轻 积极配合治疗 术后护理措施及效果评价 潜在并发症 出血 感染 管道滑落 结石复发 潜在并发症的观察 预防和护理1 出血 观察血尿变化情况 遵医嘱予止血药物 2 感染和管道滑脱 a 加强观察生命征及尿液的色 量 性状b 多饮水 起到内冲洗作用 控制感染c 做好导尿管的护理 引流袋不能高于耻骨联合 防止尿液逆流而引起感染d 感染时遵医嘱给予抗生素 效果评价 患者无并发症发生 感染得以及时发现和处理 健康指导 保持精神愉快 心情开朗 多休息 注意劳逸结合 避免四肢及腰部同时伸展 突然下蹲及重体力劳动 避免食用含钙及含草酸量高的食物 如牛奶 菠