蔗糖铁治疗缺铁性贫血课件

蔗糖铁治疗缺铁性贫血 沈阳三生制药有限责任公司许定雄 缺铁与缺铁性贫血的介绍缺铁的治疗要点 主要内容 是最为常见的贫血类型 当铁稳态被打破 发生铁摄入不足 吸收障碍或丢失过多时即可能出现IDA 定义 1 体内贮存铁耗竭 不能满足正常红细胞生成需要而引起的一种小细胞低色素性贫血1 2 2 男性 130g L 女性 120g L 孕期妇女 110g L 3 特点是血清铁 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 1 WHO Worldwideprevalenceofanaemia1993 2005 WHOglobaldatabaseonanaemia Geneva WorldHealthOrganization 20082 张之南等 血液病学 人民卫生出版社 2011 284 285 缺铁性贫血 IDA 在ID和IDE阶段 尚无贫血 Hb正常 机体就已缺铁 SF下降 缺铁危害已发生 无炎症的情况下 SF是判断机体是否缺铁的确切依据 Eg 妊娠期特别是孕早期 孕晚期炎性因子生理性增加 SF伪高 SF 30ug L时孕妇储存铁耗竭 ID 的可能性已高达 CRP可用于帮助排除炎症 请勿忽视Hb正常情况下的缺铁 IDA发展三阶段 主要内容 缺铁与缺铁性贫血的介绍缺铁性贫血的治疗要点 一 对因治疗 IDA治疗 1 无炎症疾病的情况下 血清铁蛋白SF 30ng ml 2 有急慢性炎症 肿瘤 肝病的情况下 SF受炎症因子影响上调 不能真实反映铁储备状态 缺铁的判断还需借助转铁蛋白饱和度 和C 反应蛋白等指标 如果SF 100ng ml且TSAT 20 可考虑铁的补充 3 男性 130g L 女性 120g L 孕期妇女 110g L 经验性用药 缺铁性贫血占贫血原因的50 以上 铁是合成血红蛋白的原料 何时开始补铁治疗 补铁指征 铁剂选择 Lancent2016Vol387907 16 起效特征 2周内 Hb 0 5g dL HematolOncolClinNAm28 2014 729 745 口服补铁tips 口服铁剂胃肠道不良反应通常与剂量相关 减小铁剂量或从小剂量开始逐渐增加剂量或改换成其他类型的口服制剂可能减少胃肠道不良反应 通常推荐在两餐间服用铁剂 铁剂空腹服用吸收较理想 胃肠道不适反应增加 餐后服用铁剂能减少胃肠道不适反应 但铁吸收会减少 降低疗效 随同服用Vc或富含Vc蔬果可增加铁吸收 对胃肠道反应严重或口服铁剂疗效不佳的患者 可改换为静脉注射铁剂治疗 静脉补铁Tips 1 充分了解既往病史和合并用药 可有效减少不良反应 Haematologica2014 99 11 1671 6 静脉铁剂不良反应相关因素一览 静脉铁剂的不良反应 偶有金属味 头痛 恶心 呕吐 腹泻 低血压 转氨酶升高 痉挛 胸痛 嗜睡 呼吸困难 肺炎 咳嗽 瘙痒等 极少出现副交感神经兴奋 胃肠功能障碍 肌肉痛 发热 风疹 面部潮红 四肢肿胀 呼吸困难 在输液的部位发生过静脉曲张 静脉痉挛 偶见是指1 100 1 1000 罕见过敏反应 罕见是指1 1000 1 10000 HematolOncolClinNAm28 2014 729 745 HematolOncolClinNAm28 2014 729 745 两种补铁方式按需使用 用法用量 补铁量的计算总补铁量 体重 Kg 目标Hb值 Hb实际值 g l 0 24 储存铁 mg 体重 35Kg者 目标Hb 150g l 储存铁 500mg 体重 35Kg者 目标Hb 130g l 储存铁 15mg kg体重因子0 24 0 0034 0 07 1000 Hb含量大约是0 34 血容量约占体重的7 因子1000是指从g换算成mg 三生蔗糖铁 常用剂量查询表 患者当前Hb值 VEN PM009 01 11 2008 蔗糖铁只能用生理盐水稀释 禁止加入其它药物 三生蔗糖铁 只有生理盐水才能保证蔗糖铁注射液的稳定性 用法用量 静脉滴注 只能用生理盐水稀释20倍 滴注速度为 100mg铁滴注至少15分钟 200mg至少滴注30分钟 300