pcnl围手术期护理 ppt课件

经皮肾镜取石术围手术期的护理 CompanyLogo 概述 B超引导经皮肾镜下碎石取石术 是通过B超引导经皮肤穿刺肾脏建立工作通道 结合多种碎石措施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法 因其创伤小 恢复快 可反复手术等优点 近年来在临床上广泛应用 CompanyLogo 置入双J管置肾造瘘管退出肾镜鞘 扩张碎石取石 45 斜仰卧位铺巾穿刺 插入输尿管导管生理盐水持续滴注 麻醉截石体位消毒 手术方法 CompanyLogo 手术设备 德国STROZ和WOLF8 9 5F输尿管硬镜腔内碎石器德国STROZ气压弹道碎石机和大族钬激光碎石机 CompanyLogo 定位系统选用带穿刺专用探头的超声装置 穿刺针由针鞘和针芯两部分组成 规格18G 针鞘可插入 斑马 导丝导丝常规为0 035in 1in 2 54cm 斑马导丝扩张过程中不易打折扭曲 利于引导扩张扩张器以筋膜扩张器最为常用 由不透X线聚乙烯制成 从6 24F 以2F递增 12F以上配有Peel away鞘 手术设备 CompanyLogo 手术方法 体位 45 斜仰卧位 穿刺与置镜 CompanyLogo 手术方法 碎石与取石 置管 CompanyLogo 术前准备 CompanyLogo 术前准备 心理护理护士应细心观察患者的心理反应 加强健康教育 增加与患者沟通的时间 耐心向患者介绍该手术的原理 方法及效果 讲解手术的基本过程及优越性 CompanyLogo 术前准备 术前准备配合医师协助患者做好各项术前常规检查术前ld及术晨准备 CompanyLogo 术前准备 体位训练患者在手术过程中分别要采取截石位和45 斜仰卧位 术前护士应指导患者练习这两种体位 CompanyLogo 术前准备 咳嗽 咳痰的训练术前应观察患者有无咳嗽 咳痰 指导练习深呼吸和有效咳嗽 预防术后肺炎和肺不张的发生 告诉患者术中配合的重要性 CompanyLogo 术前准备 控制及预防感染围手术期需遵医嘱留取中段尿培养 药敏 并使用抗生素控制感染 术前常规静脉使用抗生素可以降低术中 术后肾反流性感染 防止术后败血症的发生 CompanyLogo 术中护理 03 02 01 器械 药物准备 心理干预 麻醉及手术体位配合 04 术中配合 CompanyLogo 术后护理 生命体征观察 肾造瘘管护理 双J管的护理 导尿管的护理 胃肠功能护理 CompanyLogo 术后护理 严密监测患者生命体征术后24h内严密观察血压 脉搏 呼吸及血氧饱和度 当患者血压下降 心率加快应考虑有肾内大血管损伤导致大出血的可能 若患者出现气促 胸闷需警惕术后气胸的发生 CompanyLogo 术后护理 肾造瘘引流管的观察与护理妥善固定引流管定时挤压引流管更换引流袋密切观察引流液情况观察造瘘管敷料情况观察切口周围皮肤 CompanyLogo 术后护理 双J管的观察与护理观察患者有无膀胱刺激症状 血尿 尿液反流 双J管移位等情况 CompanyLogo 术后护理 导尿管的观察与护理妥善固定更换引流袋会阴部清洁观察尿液 CompanyLogo 术后护理 胃肠功能恢复的观察与护理术后观察患者有无腹胀 腹痛情况 肛门排气后 指导患者进食流质饮食 逐渐到软食 多食蔬菜 水果 以保持大便通畅 CompanyLogo 并发症护理 出血 发热 尿漏 穿孔 出血与血尿密切观察引流液颜色的变化及切口渗液 渗血情况 发热与感染严密观察体温和血象的变化 注意监测体温波动 多为引流不畅所致 严密