内分泌系统疾病医学课件

内分泌系统疾病Diseasesofendocrinesystem 概述内分泌系统包括内分泌腺体及神经内分泌细胞 APUD 人体的内分泌腺功能主要由下丘脑和神经系统控制 内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩 甲状腺疾病 甲状腺肿Goiter弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌 一 弥漫性非毒性甲状腺肿DiffusenontoxicGoiter 也称单纯性甲状腺肿由于缺碘 甲状腺素分泌不足 促使TSH分泌增多 引起甲状腺代偿性增生肿大 可分为地方性和散发性 病因和发病机制 缺碘甲状腺球蛋白碘化过程受阻地方性甲状腺肿主要病因是缺碘 导致甲状腺素合成不足 通过负反馈机制使垂体TSH分泌增多 使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大 因而甲状腺肿大 青春期 妊娠期和哺乳期对碘的需求增加 机体因甲状腺素相对缺乏 或因甲状腺素合成过程某个环节发生障碍 也可引起甲状腺肿 病因和发病机制 高碘遗传和免疫其他钙 氟食物药物 病理变化1 增生期甲状腺弥漫性肿大 表面光滑镜下 滤泡上皮增生肥大 立方或柱状 胶质含量少 间质充血 2 胶质贮积期滤泡上皮反复增生 复旧肉眼 甲状腺弥漫性肿大 表面光滑 无结节 质软 切面半透明胶冻状镜下 甲状腺滤泡显著扩张 腔内充满均匀浓厚的胶质 上皮细胞受压扁平 3 结节期由于不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致 形成不规则的结节 肉眼 甲状腺肿大 有多个结节 境界清楚 但无包膜或包膜不完整 伴出血或囊性变 镜下 甲状腺滤泡结节状增生 有纤维间隔 二 弥漫性毒性甲状腺肿Diffusetoxicgoiter 概述甲状腺素过多 作用于全身各组织引起的临床综合征 甲状腺功能亢进症 甲亢 1 甲状腺肿大2 甲状腺功能亢进 代谢增高 心悸 多汗 烦躁 多食 消瘦等3 约1 3伴眼球突出 又称突眼性甲状腺肿4 T3T4高 吸碘率高女性多20 40y 病因及发病机制自身免疫性疾病1 血中球蛋白 有多种抗甲状腺抗体2 自身抗体 能与TSH受体结合 甲状腺合成和分泌增加3 家族史遗传因素 病理变化肉眼 甲状腺对称性弥漫肿大 质软 切面灰红 牛肉状 胶质含量少 镜下 滤泡增生 大小不等 多为小型滤泡 上皮呈立方或个高柱状 常向腔内形成乳头状突起滤泡腔内胶质少而稀薄 胶质周边出现吸收空泡间质出血 淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成 临床 伴有心脏 肝 脾等全身病变部分病例有眼球突出 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 器官特异性自身免疫病桥本氏甲状腺炎 概述 30 50y 女性 家族高发病因 病毒感染等 组织损害机制 自身抗体 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺胶质抗原抗体抗TSH受体抗体抗甲状腺素受体抗体 细胞免疫 淋巴细胞浸润ADCC 病理变化 肉眼 弥漫性 对称性肿大重量增加切面灰黄灰白色质韧如橡皮 光镜下 密集成片淋巴细胞为主的炎细胞浸润 淋巴滤泡及生发中心形成甲状腺组织结构破坏 滤泡消失 或残留萎缩变小的滤泡上皮细胞扁平 或变性坏死 基底膜崩解 胶质减少嗜酸性细胞 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 肉眼 多为单发 包膜完整 切面可见囊性变 纤维化镜下 有包膜 压迫周围组织 瘤内组织结构比较一致 其形态与周围甲状腺组织不同 分类 1 单纯型腺瘤 simpleadenoma 肿瘤组织由大小较一致 排列拥挤 内含胶质滤泡构成2 胶样型腺瘤 colloidadenoma 滤泡内充满胶质3 胎儿型腺瘤 fetaladenoma 胶质少或无胶质的小滤泡构成 似胎儿甲状腺组织 分类 4 胚胎性腺瘤 embryonaladenoma 瘤细胞梁状或实性排列 偶见不完整小滤泡5 嗜酸细胞型腺瘤 acidophiliccelltypeadenoma 嗜酸性颗粒 易恶变6 非典型腺瘤 atypicaladenoma 甲状腺腺癌thyroidcarcinoma 1 乳头状癌最常见类型青少年女性多见肉眼 圆形 无包膜 质硬 切面灰白色 部分有囊形成 囊内有乳头 浸润性生长 微小癌直径 1cm 隐匿性癌 镜下 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列 乳头分支多癌细胞立方形或矮柱状 核染色质少 透明或毛玻璃样 无核仁间质中常有砂粒体 2 滤泡癌多见于50岁以上女性 早期即可血道转移肉眼 肿瘤灰白色 有的呈结节状 包膜不完整有的广泛浸润于甲状腺内 进而可侵犯气管 喉返神经等 镜下 见不同分化程度的滤泡分化良好者 滤泡结构规则 细胞异型性小 难与腺瘤区别须注意包膜或血管有无瘤细胞浸润 分化不良者 滤泡形态不一致 有的呈实性细胞巢 细胞异型性明显 3 未分化癌恶性度高 生长快 早期即可向周围组织浸润 并且发生转移肉眼 肿块大 不规则 无包膜 切面灰白色 常有出血 坏死镜下 小细胞型 巨细胞型 梭形细胞型和混合细胞型 4 髓样癌 C细胞癌 由滤泡旁细胞来源 发病年龄在40 60y左右典型的多发性内分泌腺肿瘤 降钙素 90 CEA 生长抑素 前列腺素等多种激素和物质 肉眼 黄褐色 质较软 假包膜 镜下 瘤细胞呈圆形 多角形或梭形小细胞 簇状或索状排列 间质丰富 有淀粉样物质和钙盐沉着 糖尿病 Diabetesmellitus 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低 或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物 脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性病 发病率逐年增加 已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病 目前全球有超过1 5亿糖尿病患者 我国现有糖尿病患者约3千万 居世界第二 一 分类 病因和发病机制 原发性糖尿病 型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 见于青少年 血中胰岛素水平明显降低 易合并酮症酸中毒甚至昏迷治疗上依赖胰岛素 其发病可能与胰岛感染了病毒或受毒性物质影响 导致胰岛自身免疫性炎症 引起胰岛B细胞严重破坏 见于40岁以上 肥胖患者多见无胰岛炎症 血中胰岛素水平正常或稍高治疗上主张合理控制饮食降低体重 结合降糖药治疗发病机制胰岛素抵抗 组织对胰岛素不敏感 胰岛素分泌缺陷 与肥胖有关的胰岛素分泌相对不足 型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 二 病理变化 胰岛 型 早期 胰岛炎胰岛内大量淋巴细胞浸润 少量嗜酸性粒细胞胰岛细胞破坏消失 A细胞相对增多胰岛变小 数目减少 纤维化 型早期无变化 胰岛B细胞减少 胰岛淀粉样变 B细胞周围及毛细血管间淀粉样物质沉着 其他组织动脉大 中动脉粥样硬化心血管脑血管下肢血管细动脉玻璃样变 肾肾小球硬化 弥漫性 结节性 糖尿病性肾炎 免疫复合物沉积 动脉硬化及小动脉硬化性肾硬化肾盂肾炎伴乳头坏死肾近曲小管上皮细胞糖元沉积 视网膜病非增生性 增生性视网膜病白内障 神经系统周围神经因血管病变引起缺血性损害肢体疼痛 麻木 感觉异常 感觉 肌肉麻痹 运动 胃肠 膀胱等功能障碍 植物 感染皮肤反复感染 疖 痈 真菌感染 肾盂肾炎等其他器官 肝糖元沉积 皮肤黄色瘤结节或斑块糖尿病性昏迷 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 胰岛素泵 co