医学第三章藏象学说心肺课件

第三章藏象学说 济宁医学院中医教研室张丽 第一节概述 一藏象的基本概念 藏 是藏于体内的内脏五脏 肝 心 脾 肺 肾六腑 胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦奇恒之腑 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 象 形象 现象 内脏的功能显示于外的表现和征象 藏象学说 是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论 二藏象学说的主要内容 研究对象 1 脏腑 2 经络 3 精 气 血 津液 神 二藏象学说的主要内容 脏腑 三藏象学说的主要特点 一 以五脏为中心的整体观1 以五脏为中心的人体自身的整体性脏 腑 相互联系五脏 形体 诸窍 联结成整体五脏 精神情志 密切相关 详脏略腑的特殊性 三藏象学说的主要特点 五大功能系统肝 胆 筋 目 爪 怒心 小肠 脉 舌 面 喜脾 胃 肉 口 唇 思肺 大肠 皮 鼻 毛 悲肾 膀胱 骨 耳 发 恐 三藏象学说的主要特点 2 五脏与自然环境的统一性五脏 五时 五方 五气 五化等如 肝 春季 东方 风 生 三藏象学说的主要特点 二 从 象 来考察 藏 的功能活动整体观察法 通过分析人体反映于外部的征象内脏的生理功能和病理变化 如从面色 精神活动 舌象 脉象等可见的征象 来考察内脏的活动是否正常 意义 解剖 生理 病理的紧密结合联系辨证论治 是辨证论治的基础 第二节五脏 概述 心的解剖位置心的形态结构主要生理功能系统连属 心的解剖位置 血肉之心 位于胸腔 两肺之间 略偏于左 外应虚里 虚里 左乳下心尖搏动处 又名胃之大络 心的形态结构 心脏尖圆 形似未开的倒垂莲蕊 色红 中有孔窍 外有心包围护 稍大于本人的拳头 难经 心重十二两 中有七孔三毛 盛精汁三合 心在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗 手少阴心经与手太阳小肠经相为表里 主要生理功能主血脉主神志 为生之本 君主之官 五脏六腑之大主 系统联属 心的生理功能 1 心主血脉 指心气推动血液循行于脉中 周流全身的作用 心 脉 血三者共同组成一个全身的系统 在这个系统中 心起着主导作用 心气是推动血液运行的动力 类似左心室泵血功能 心气 中医学把心脏的正常搏动 推动血液循环的这一物质 称之为心气 心之精气 包括心阴 心阳 心气充沛 阴阳协调 才能维持正常的心力 心率和心律 心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础 心主血脉 心气充沛条件 血液充盈脉道通利 心主血脉的生理病理主要表现在脉象 面色 舌色上 生理 心气充沛血液充盈血液运行正常 脉象和缓脉道通利有力 心主血脉 心主血脉 病理 心气不足 血脉空虚 脉细弱无力血液亏虚 脉道不利 血脉瘀阻 脉象细涩 结代 心的生理功能 2 心主神志 又称 心藏神 广义 指人体生命活动及其外在表现神心起主宰作用 狭义 指人的精神 意识 思维活动 高级中枢活动 愛 神的含义 广义 指整个人体生命活动及其外在表现是脏腑功能共同作用的结果 但心起主导作用 狭义 指人的精神 意识 思维活动归属于五脏但由心所主 心具有接受外来信息作出思维 判断的功能 心主血脉与心主神明 心主血脉与心主神明两者之间有着密切的关系 因血液是人的精神意识思维活动的物质基础 故说 血者 神气也 心血充盛 意识清晰思维敏捷精神充沛心血不足 健忘失眠多梦心神不宁等血热扰心 神昏谵语昏迷等痰迷心窍 阻闭心神 痴呆 喃喃自语 举止失常 神志模糊或昏迷 生理 脉象和缓有力心主血脉 血脉充盈 面色红润光泽主神志脏腑协调 舌体红润灵活 语言流利 心的功能小结 病理 血脉空虚 脉细无力心血不足 面色苍白无华 舌面不荣 舌质淡白 脉涩 结代心血瘀阻 脉道不利 面色青紫 恢暗 舌质紫暗或有瘀斑 脉数心火上炎面色红赤舌尖红赤或溃烂 口舌生疮痰迷心窍 痴呆 喃喃自语 举止失常 神志模糊或昏迷 舌卷 舌强 语謇 失语 2系统连属 1 在志为喜心的生理功能与精神情志 喜 有关 喜有利于心的功能 但喜则气缓 喜乐过度又可使心神受伤 2系统连属 2 在体合脉 其华在面心合脉 指全身的血脉都归属于心 心的功能正常与否 可以从面部的色泽反映出来 2系统连属 3 开窍于舌心经的别络上系舌本 心的气血与舌相通 舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能 2系统连属 4 在液为汗汗为津液化生 津液是血的重要组成部分 血为心所主 故称 汗为心之液 汗为津液化生 津液是血的重要组成部分 血为心所主 故称 汗为心之液 肺 五脏 肺为五脏之天 明 绮石 理虚元鉴 概述 肺的解剖位置肺的形态结构主要生理功能系统连属 肺的解剖位置 位于胸腔 左右各一 通过气管 喉咙直接与大气相通 肺为华盖 华盖者 喻如宝盖 天有此星 其形如盖 常覆于大帝之座 故以三合处得库 谓之华盖 肺 肺位于胸中 左右各一 通过气管 喉咙直接与大气相通 在人体脏腑中位置最高 故称肺为华盖 因肺叶娇嫩 不耐寒热 易被邪侵 故又称 娇脏 功能主气 司呼吸 朝百脉 主宣发肃降 通调水道 主治节 外合皮毛 开窍于鼻 在志为忧 在液为涕 与大肠相表里 肺的生理功能 主气 司呼吸 肺主气 呼吸之气 一身之气 气体交换 以保证新陈代谢的正常进行 真气 先天之气 原气 后天之气 机体动力 呼吸之气 在肺交换 水谷之气 由肺宣发 宗气 1 主呼吸之气 指肺有主持呼吸的功能 通过呼吸 进行着体内外气体交换 呼出浊气 吸入清气 呼 气虚 吐出浊气 肺主呼 吐故纳新吸之气 司呼吸 吸 气满 纳入清气 天气通于肺 2 主一身之气 指肺有主持 调节全身之气的作用 由于肺主呼吸之气 是气体交换的场所肺与气的生成有密关系 尤其是宗气的生成 宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成 肺吸入 上出喉咙之清气 积于 肺的 司呼吸宗气 胸中作用 脾之水 贯注心脉行气血谷精气主声音营养机体 另外 在气的调节方面 肺有节律的呼吸运动 调节全身之气的升降出入运动 呼 升 出吸 降 入 3 司呼吸 指肺有呼吸功能 通过司呼吸完成主气的作用 生理 肺气宣降正常呼吸匀息语音响亮充足散纳有度气道通畅呼吸自如病理 肺气宗气呼吸微弱不规则语音低弱虚弱不足胸闷气促气血失调肺气壅实 邪气遏肺 肺气上逆 喘咳如 肺气肿肺心病肺气呼吸咳嗽失调不畅气喘 肺的生理功能 主宣发肃降 排出体内浊气肺主宣发 将脾转输之水谷精微布散全身 向上向外 外达皮毛 宣发卫气 调节腠理的开合 将代谢后的津液化为汗排出体外 肺的生理功能 吸入自然界的清气肺主肃降 将清气及津液 水谷精微布散 向内向下 肾 膀胱 清肃肺和呼吸道内异物 保持呼吸道清洁肺失肃降 呼吸短促或表浅 咳痰 咯血等 肺的生理功能 宣发与肃降的关系 相互协调宣发 肃降相互制约病理上相互影响 示意 呼 浊气 排出肺气 水谷精微 津液 布散全身司呼吸宣发 润泽皮毛 卫气 调节腠理 汗液 水津四布 吸 清气 吸入肺气 津液 向下输布通调水道肃降 后谢后 尿液 肾膀胱肃净 呼吸道异物 病理 肺气失宣 呼气不利 胸闷 喷嚏 肺失 咳嗽 鼻塞 咳吐痰涎 无汗宣降 肺失肃降 呼吸短促表浅 喘息咯痰 胸闷 痰饮 少尿 水肿如 急性气管炎急性肾炎 肺的生理功能 通调水道 是指肺通过宣发 肃降对体内水液的输布 运行 排泄起疏通和调节作用 水液之精微布散全身水道通调宣发余液由汗孔排出体外 汗 水液代谢正常上焦水液不断下达各器官 病理 降气宣肺肃降痰饮 水肿余液由肾 膀胱排出体外 尿肺为水之上源 4 朝百脉 主治节 总结 1 肺朝百脉 全身的血液都通过百脉流经于肺 经肺的呼吸 进行体内外清浊之气的交换 然后再通过肺气宣降作用 将富有清气的血液通过百脉输送到全身 肺助心行血 肺通过呼吸运动 调节全身气机 促进血液运行 肺吸入的清气与脾胃运化的水谷之精气相合 生成宗气 可 贯心脉 以推动血液运行的作用 2 肺主治节 肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气 血 水的作用 灵兰秘典论 说 肺者 相傅之官 治节出焉 呼吸运动 宣发与肃降 全身气机 通过呼吸运动 调节一身之气的升降出入 保持全身气机调畅 血液的运行 辅佐心脏 推动和调节血液的运行 津液代谢 治理和调节全身水液的输布与排泄 肺的系统连属 1 在志为悲忧忧 悲则气消 易伤肺 肺虚时易产生忧悲情绪 素问 举痛论 说 悲则气消 可出现呼吸气短等肺气不足的现象 后世有 忧则气聚 可见胸闷 气急 太息 呼吸不利等 肺的系统连属 2 在液为涕鼻涕由肺精所化 由肺气的宣发作用布散于鼻窍 肺的系统连属 3 在体合皮 其华在毛皮肤皮毛汗腺是一身之表 依赖卫气和津液毫毛的温养和润泽 肺的系统连属 4 开窍于鼻鼻为呼吸之气出