介入导管室医院感染管理及对策.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除介入导管室医院感染管理及对策作者：张素霞 河北，邢台市人民医院【摘要】 目的 探讨介入导管室医院感染管理措施和经验，降低介入手术感染率，保证病人的医疗护理安全。方法 健全管理体系，完善管理制度，加强重点管理，重视管理效果。结果 有效地预防和控制了导管室医院感染，并完善、规范了介入导管室医院感染监控制度及对策。结论 加强医院感染管理，健全组织、完善制度，常规化、规范化监测是控制介入导管室医院感染的基础；消毒灭菌与无菌技术的质量管理是控制介入导管室医院感染的关键环节；严把人流、物流关及合理布局是控制导管室医院感染的核心内容。 【关键词】 介入导管室；医院感染；管理介入导管室是实施介入手术的场所，是发生医院感染的重要部门之一。强化医院感染意识，建立健全各种制度，加强各个环节的消毒、灭菌及无菌技术的实施才能有效预防和控制医院感染。 1 建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染三级管理网络，各级网络体系全面、主动、连续地进行医院感染情况监测、环境卫生监测、消毒灭菌效果监测1。根据卫生部医院感染管理规范、医院感染诊断标准、消毒技术规范、及医院分级管理要求等法律、法规及规定，不断完善各项规章制度，制定各级人员职责、医院感染控制方案、消毒隔离制度、医院感染教育培训制度，使医院感染管理工作有章可循，介入导管室相关人员必须熟知并严格遵守执行各项制度2。 2 加强医护人员医院感染知识的培训教育工作 采取多种形式，分期分批地给医护人员讲述有关医院感染的专业知识，加强职业道德教育，要求医护人员必须要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程，使他们认识到严格执行各种操作规程及消毒隔离制度对预防医院感染的重要性。 3 抓好制度落实，严把监控质量关 （1）以定期与不定期相结合的方式，检查医院感染制度执行情况以及无菌操作技术、消毒隔离制度等，及时发现工作中的隐患。（2）层层把关，每月对科室消毒效果及环境卫生学采样监测，包括空气、灭菌物品、医务人员手、物体表面、灭菌剂、消毒液、消毒后医疗用品、一次性医疗用品等，每6个月对紫 外线灯管强度警醒监测1次。 4 加强物流、人流管理 （1）导管室要分清三通道，工作人员通道、病员通道、污物通道。无菌区、清洁区、污染区标示要明确清晰。（2）规范医疗废物管理：现在一次性医疗用品适用广泛，如果处理不当，将会给社会及人民健康造成潜在的巨大威胁，因此手术后医疗污物要进行分类，集中收集，经专用通道运出，由专人统一进行无害化处理。（3）加强门户管理，把好人员出入观：进入导管室病员、工作人员各行其道。进入导管室人员严格按手术通知单人员进入，每台手术参观人员不得超过3人。（4）为了保证导管室内的空气洁净，必须严格着装管理。进入导管室人员必须更换导管室专用拖鞋，工作人员必须更换无菌洗手衣，戴一次性口罩、帽子；手术患者一律穿洁净的病员服，戴一次性帽子；家属进入必须穿导管室专用鞋套。 5 加强导管室一次性使用无菌用品的管理3 （1）采用一次性使用无菌医疗用品、卫生用品是预防、控制医院感染的主要措施之一，可有效地控制医源性感染。（2）一次性使用无菌医疗用品必须由医院器械部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。（3）医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。（4）次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。（5）医院保管部门应专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。（6）一次性使用无菌医疗用品应放于阴凉干燥、通风良好的货物架上，距地面20 cm，距墙壁5 cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。（7）科室使用前应检查小包装有无破损，失效，产品有无不洁净等，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。（8）发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科和器械科。（9）发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。（10）一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。（11）医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。一次性使用导管不得重复使用。（12）国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。导管应编号、记录使用情况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑、打折，管腔有无阻塞。用含酶清洗液浸泡清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。用密封袋密封，用环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人用过的导管不得重复使用。（13）一次性物品回收管理：一次性物品使用后浸泡在1200的84液30 min后，回收后全部送供应室进行无害化处理。 6 严格执行无菌技术操作规程 严格执行无菌操作规程是预防医院感染的一项重要措施，医院消毒卫生标准要求，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。对物品进行消毒灭菌时要根据物品的性质和具体情况合理选择消毒方法和消毒剂，同时要了解化学消毒剂的性能、作用、使用方法、有效浓度以及影响因素。 7 认真做好消毒和灭菌工作 7.1 空气的消毒 最好采用层流式空气过滤装置以保持导管室空气洁净。每次手术前30 min开机净化空气，晨晚间不用过滤装置时常规进行紫外线照射消毒。注意定期清洗层流机空气过滤装置。 7.2 物体表面、地面、墙面的消毒 导管室的一切清洁工作必须采取湿式清扫，机器设备、手术床、器械车等术后用消毒液擦净，导管手术间每周彻底清扫一次。 7.3 手的消毒 手术人员的手部必须严格刷洗，用高压灭菌毛巾擦拭，消毒范围包括手、上臂及肘上10 cm。使用无触摸感应水龙头。 7.4 皮肤黏膜的消毒 选择合适的皮肤或黏膜消毒剂涂擦二遍，清洁皮肤消毒应自中央向周围皮肤均匀涂擦。 7.5 手术器具和材料的灭菌 耐高温的物品充分清洗消毒后采用压力蒸汽灭菌；不耐高温物品如可复用导管、电极线等采用环氧乙烷气体低温灭菌。 7.6 术后器械及物品的处理 手术病人用过的器械要彻底清洗擦干，再经消毒灭菌处理。一次用导管要经清洗消毒然后毁形等处理。医用垃圾要分类用垃圾袋密封，经专用通道运出，由专人集中处理。 7.7 做好对消毒工作的检测 保证消毒工作的质量。 8 结论 提高医务工作人员预防院内感染的意识，建立健全管理组织、完善管理制度是控制介入导管室医院感染的基础；加强消毒灭菌与无菌技术的质量管理是控制介入导管室医院感染的关键环节；合理的布局极严格人流、物流管理是控制介入导管室医院感染的核心内容。总之，有效控制介入导管室医院感染的发生，只有提高预防医院感染的意识，认真开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、检查安全化；检测常规化，才能减少介入导管室医院感染的发生。【参考文献】1 高晓阳，杨衬.加强医院感染管理有效控制医院感染.中华现代医院管理杂志，2006，4（3）:134.2 毛晓清，杨超群，唐春莲.医院感染的管理及控制.中华医院感染学杂志，2005，15（2）：176.3 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范，2000. 导管室的护理工作介入性诊疗技术可概括为“介入医学”，它已广泛用于心血管及全身各系统多种疾病的诊治，是具有广泛发展前景的一门专业。随着这门医学的不断发展，同时对护理工作提出了更新更高的要求。一、导管室机房内设置：医疗仪器：除造影机、造影床外，另配备：心电监护仪、除颤仪、多导电生理记录仪、临时起搏器、血压计以及吸氧、吸痰装置。有条件的医院可配备ACT测定仪及主动脉气囊反搏装置、麻醉机、呼吸机。急救药品：急救药品必须齐全，具备一定的基数，随时补充。如：正肾、付肾、异丙肾、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。操作台：护士进行各项准备工作的地方。以及摆放无菌纱布桶、无菌镊子罐等。器械车：也就是无菌台。手术照明灯：独头灯（安装起搏器）。空气层流：十万级层流设置。定期做空气细菌培养。除机房外，导管室内的设置按照手术室的某些要求条件而设置，有无菌柜存放无菌敷料包、无菌器械包等，刷手池以及存放各类导管、导丝的导管柜，放射线防护用品：铅衣、铅脖套、铅眼镜。二、导管室护士应具备的素质1、护士要具备高度的责任心：术中严密监测病人情况，反应灵敏，动作迅速，当病人发生并发症时能分秒必争地进行抢救。2、应有系统的理论知识：掌握常规心电监测和各部位压力曲线的识别及记录。3、较高的专业技能：熟练的使用除颤器、临时起搏器、心电监护仪等各种导管室内的仪器，熟悉各种检查及治疗所需的物品。 4、良好的沟通能力，懂得关爱病人。三、导管室的管理导管室的管理制度化，各种规章制度，工作常规，岗位责任制健全。导管室工作制度，消毒隔离制度，参观制度，护士长职责，护士岗位职责，刷手规范等等，所有的工作都定出规章制度，并严格执行。四、介入检查及治疗的配合1术前准备：检查机房内仪器：如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。抽好急救药品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。根据需要备好压力换能器备好器械车、敷料包、器械包以及所需要的导管等。2术中配合：护士配备：机房内常规派两名护士，一名护士协助病人脱衣服， 扶病人平卧于造影床上，首先接心电监视器电极，询问病人有无过敏史，特别是碘过敏试验是否阳性。行左上肢或左下肢静脉穿刺，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。此时对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，将无菌导管打开由医生拿到无菌台，抽肝素、利多卡因、接压力线，较零点。无菌操作：介入诊治是一门无菌操作，护士在每一项操作过程中，必须严格执行无菌操作，并负责监督医生的无菌操作。严密监测：病人进入导管室当接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。做好记录：两名护士在工作中要配合默契，有条不紊，各项记录要准确无误。3 术后处理：将手术部位止血、包扎，将病人安全送回病房，并与病房护士交班。清洁整理机房，将所用物品仪器等放回原处，根据手术通知单，备好第二天所需物品。下面具体地讲三个介入检查和治疗的配合：左室造影左室造影是一项直观地反映左室功能的检查，包括对左室收缩与舒张功能的判断，其中左室造影反映的是左室的收缩功能，左室测压主要反映的是左室舒张功能。通过左室造影，可以明确室壁运动状态及其异常的部位、程度和范围。一、物品无菌包 造影盘 注射器 无菌手套 穿刺针 动脉扩张管 0.035x145钢丝 猪尾导管 测压线 高压注射器二、药品肝素 利多卡因 造影剂 肝素盐水三、急救药品硝酸甘油 多巴胺 阿托品 利多卡因、地塞米松等抽好，放无菌盘内备用四、常规配合：1 扶病人平卧造影床后贴电极片，连接心电图，协助医生进行消毒，铺无菌单，及无菌机罩。2 连接测压线，较零点。3 医生开始股动脉穿刺，送动脉鞘到达股动脉时,首先心电描记股动脉压力，描记时矫好零点，同时记一段平均压。测压后，医生送猪尾导管到达左室，此时需测左室压及左室舒末压。左室舒末压是一很重要的指标，当左室舒末压高于25mmHg时，要通知医生，以便造影时控制造影剂的用量及流速，以免增加心脏负荷，造成急性左心衰。测压后，技术员接高压注射器行左室造影。造影时观察心电图，造后询问病人。造影后仍要描记左室压及左室舒末压。舒末压记完后，在医生将猪尾导管从左室撤出到达升主时，描记左室至升主的连续压以便医生了解有无压力阶段。最后完全撤出导管，拔除动脉鞘，进行压迫止血，将病人送回病房。记录的每一部位压力一定要准确，因为医生做完检查后写报告，一个是根据造影的图像，同时一个重要的依据就是压力曲线图。冠脉造影+PTCA+支架一、物品穿刺针 7F动脉鞘 0.035x145钢丝 三联三通 三环注射器 三件套 压力泵 6 F左、右冠脉导管 加压盐水袋二、药品三、急救药品四、手术配合首先医生先行左右冠脉造影，造影时观察心电图，当打造影剂心电图轻微变化时，一要通知医生，二可嘱病人咳漱两声，这样有利于造影剂迅速从冠脉内排出，缩短心机缺血时间。冠脉造影后，确定病人需要做PTCA，协助医生建立通道，连接造影剂、压力、硝甘液体，将术者选好的PTCA导引导丝、导引导管、球囊、支架，根据需要逐一打上手术台。手术开始后，两名护士分工，一名护士主要记录每一部位扩张的压力及时间，在扩张或放支架的同时，严密观察心电图变化，并及时通知医生每扩张一次后，要观察询问病人是否有不适感。待病人手术结束后将穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA术后病人回病房拔动脉鞘，所以包扎时一定要注意将鞘管包扎好，防止脱出,造成出血。如果遇到左主干病变或急诊PTCA等危重病人，在配合医生手术同时，应做好抢救准备。人工心脏起搏术以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激，使之产生规律性收缩，即为人工心脏起搏术。植入心脏起搏器的病人中，年龄大，病情重的较多，故必须将急救药品、除颤器等备好。术中一定要严格执行无菌操作，防止伤口感染。一、物品无菌敷料包 注射器 无菌手套 连接线 器械包 起搏穿刺器 起搏