2017心电图 ppt课件

心电图基础及操作 蚌医二附院王静 内容 第一部分 心电图基础知识第二部分 正常心电图第三部分 异常心电图第四部分 电解质与心电图第五部分 使用心电图的注意事项 心电图的发展史 心电图技术问世心电图先驱 1887年英国沃勒 Waller 在犬和人的心脏上应用毛细管静电计记录心电图 图1Waller及人类首例心电图 心电图之父 荷兰艾因特霍芬 Einthoven 于1903年完成的弦线式心电图的记录 图2Einthoven及弦线式心电图机 心电图的发展史 几代人的接力赛 导联系统最终完善1913年 标准双极肢体导联问世1933年 威尔逊 Wilson 的单极导联心电图1942年 标准12导联心电图最终完善中国1928年 中国医学科学院北京协和医院购进了两台Cambridge公司生产的心电图机 开启了我国心电图应用的先河 心电图的发展史 心电图基础知识 心电图描记术 心脏在机械性收缩之前 首先产生生物电信号 利用专门仪器在体表将这种生物电信号记录下来并描记在坐标纸上的方法 心电图机 记录心电图的仪器 在每次心跳心肌细胞去极化的时候会在皮肤表面引起很小的电学改变 这个小变化被心电图记录装置捕捉并放大即可描绘心电图 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 正常心电活动始于窦房结 并从此发出冲动 循此特殊传导系统的通道下传 先后兴奋心房和心室 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 心电图基础知识 由窦房结发出的冲动 通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程 引起一系列的电位改变 用体表电极记录下来 就成为心电图 心电图基础知识 几个概念 1 除极2 极化状态3 复极 心电图基础知识 1 除极心肌细胞在静止状态时 细胞膜外为正电荷 膜内为负电荷 当受到电刺激时 细胞内部变为正电荷 并沿着一定的方向扩展 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极 心电图基础知识 心电图基础知识 当心肌细胞内除极的正波向正的电极 皮肤 移动时 在心电图上就记录下一个正向 向上的 波 除极进展波就是 正电荷的移动波 心电图基础知识 2 极化状态除极完毕时 心肌细胞膜内带正电荷 膜外为负电荷 此时称为极化状态 心电图基础知识 3 复极过程简言之 复极就是回到原来的状态 心电图基础知识 一 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 心电图基础知识 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 心电图基础知识 心电图机 心电图基础知识 二 心电图导联标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联 心电图基础知识 1 肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 心电图基础知识 I 左上肢 右上肢 II 左下肢 右上肢 III 左下肢 左上肢 II导联是较常用的导联 能够较好显示P波 但QRS波显示稍差 可发现左心室下壁的心肌缺血 心电图基础知识 加压 A增加V电压 肢体导联aVL left 左上肢aVR right 右上肢aVF foot 左下肢号外 aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 心电图基础知识 胸前导联 precordialleads V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处 正常心电图综合波 间期和段的图解 心电图基础知识 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心电图基础知识 心率的检测 R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 心电图基础知识 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在胸导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 心电图基础知识 2 PR段 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 正常为0 12 0 20sec 心电图基础知识 3 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 心电图基础知识 4 QRS波群 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 心电图基础知识 5 心室肌兴奋时间 VAT 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 正常时在V1 V2 0 03sec 在V5 V6 0 05sec VAT 心电图基础知识 6 ST段 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 心电图基础知识 7 Q T间期 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q Tinterval 心电图基础知识 8 波 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 心电图基础知识 V4 V6导联向上 aVR向下 aVF V1 V3导联可以向上 双向或向下 但若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 心电图基础知识 9 U波 由心室复极化形成 T波后0 02 0 04sec出现 方向大体与T波相一致 U波明显增高常见于血钾过低 心电图基础知识 心电图分类 一 正常 正常心电图 二 异常心电图 1 窦性 1 窦性心动过速2 窦性心动过缓3 窦性心律不齐4 窦性停博 2 房性 1 房性期前收缩2 心房颤动3 室上速 室上性心动过速 3 室性 1 室性期前收缩2 室性心动过速3 室颤 4 房室传导阻滞 一度一型二度一型二度二型三度 快速看心电图三步法 1 看是否是窦性的心律即是否有P波 2 看节律是否正常 3 看频率是否正常 100次 min的速率叫窦性心动过速 60次 min的速率叫窦性心动过缓问题 如何判断为窦性心律 1 窦性心律一定是由窦房结发出来的 2 窦性心律一定有P波3 P波在II III aVF直立 在aVR倒置心脏的正常节律 频率是有规律的换句话 各种同类波距离相等 心率快速估算 一个RR间期大格 5小格 数心率130021503100475560650 心率 60s RR间期小格 0 04 心电图分类 一 正常 正常心电图 二 异常心电图 1 窦性 1 窦性心动过速2 窦性心动过缓3 窦性心律不齐4 窦性停博 2 房性 1 房性期前收缩2 心房颤动3 室上速 室上性心动过速 3 室性 1 室性期前收缩2 室性心动过速3 室颤 4 房室传导阻滞 一度一型二度一型二度二型三度 1 窦性心动过速 窦性心律 心率 60次 分 3大格 窦性 2 窦性心动过缓 窦性心律 心率5大格 窦性 3 窦性心律不齐 窦性心律 节律不规则 常见于年轻人 尤其是心率较慢 窦性 4 窦性停搏 窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动 常见于窦房结功能低下 洋地黄等药物中毒及高钾血症等 轻者可无症状或仅感心悸 如停搏时间过长 可致眩晕 昏厥甚至猝死及阿 斯综合征发作心电图示很长一段时间无P波 其后可现异位节律点的逸搏 阿 斯综合征 心原性脑缺血综合症 是指突然发作的严重的 致命性的缓慢性和快速性心律失常 引起心排出量在短时间内锐减 产生严重脑缺血 神志丧失和晕厥等症状 病窦综合征 房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿 室速 室颤等快速性心律失常均可引起心排量 过性减少而使脑缺血 缺氧 窦性 心电图分类 一 正常 正常心电图 二 异常心电图 1 窦性 1 窦性心动过速2 窦性心动过缓3 窦性心律不齐4 窦性停博 2 房性 1 房性期前收缩2 心房颤动3 室上速 室上性心动过速 3 室性 1 室性期前收缩2 室性心动过速3 室颤 4 房室传导阻滞 一度一型二度一型二度二型三度 1 房性期前收缩 房性早搏 提前出现P QRS T波 P波与窦性P波略有差异 PR间期 0 12秒 QRS波群与窦性者相似 多有不完全代偿间歇 如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导 房性 2 心房颤动即房颤 P波消失 代之以350 600次 分 形态 间隔及振幅绝对不规则的f波 QRS波群多呈室上型 R R间隔绝对不等 心室律绝对不规整 QRS波一般不增宽 房性 3 室上性心动过速 3个或3个以上连续的室上性早搏 房早交界早 心率160 220次 分 不易辨认P波 节律绝对均齐 QRS波形态一般为室上型 P波见不到是房室结内折返性心动过速的特征表现 房性 心电图分类 一 正常 正常心电图 二 异常心电图 1 窦性 1 窦性心动过速2 窦性心动过缓3 窦性心律不齐4 窦性停博 2 房性 1 房性期前收缩2 心房颤动3 室上速 室上性心动过速 3 室性 1 室性期前收缩2 室性心动过速3 室颤 4 房室传导阻滞 一度一型二度一型二度二型三度 1 室性期前收缩 室性早搏 提前出现QRS T波 QRS波宽大畸形 时限 0 12秒 其前无P波 T波宽大且与QRS波群主波方向相反 有完全代偿间歇 在同一导联上 可见多源性室性早搏 室性早搏的形态不同 前无P后倒TQRS宽大畸 室性 2 室性心动过速 3个或3个以上连续的室性早搏 心率140 200次 分 QRS波时限 0 12秒 若发现P波 其与QRS波群无关 T波与QRS波主波方向相反 窦性心律可继续独立存在 形成房室分离 室性 3 室颤 QRS T波消失 呈大小不等 形态不同的心室颤动波 即f波 常由室扑转变而来 f f之间无等电位线 频率在250次 分以上 频率 100次 分者称快速型心室颤动 频率 100次 分者称慢速型心室颤动 如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动 室性 心电图分类 一 正常 正常心电图 二 异常心电图 1 窦性 1 窦性心动过速2 窦性心动过缓3 窦性心律不齐4 窦性停博 2 房性 1 房性期前收缩2 心房颤动3 室上速 室上性心动过速 3 室性 1 室性期前收缩2 室性心动过速3 室颤 4 房室传导阻滞 一度一型二度一型二度二型三度 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动 从心房传到心室的过程中发生阻滞 一度房室传导阻滞 P R间期 0 20秒每个P波后 均有QRS波群 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室 一些P波后没有QRS波群 房室传导比例可能是2 1 3 2 分I型 莫氏I型 和II型 莫氏II型 二度I型房室传导阻滞 P波规律出现 P R间期逐渐延长 直至P波后QRS波群脱落 如此周而复始出现 又成为文氏现象 房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 P R恒定 正常或延长 有部分P波后无QRS波 凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波脱落者 成为高度房室传导阻滞 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波完全不能下传 P波与QRS波群相互无关 各自保持固有节律 P波频率高于QRS频率 心房心律可能为窦性或起源于异位 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 逸搏 房室传导阻滞 电解质与心电图electrolytesandtheECG 高钾血症与低钾血症 4 0 5 5mmol L 5 5mmol L 3 5mmol L 7 5mmol L 高钾血症与低钾血症 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关 血钾浓度增高对心肌有抑制作用 心律缓慢 出现心律失常如室性早搏 房室传导阻滞 心室颤动以至心搏骤停于舒张期 血钾浓度过低亦可产生心律失常 早期出现心率增快 房性或室性早搏 以后出现多源性或室心动过速 严重者出现心室扑动 心室颤动 以至心搏骤停于收缩期 高钾血症hyperkalaemia 血钾 5 5mmol L时 T波高耸而尖 基底较窄 V5V6 V3V4 V1V2 aVRaVLaVF 高钾血症hyperkalaemia 血钾 7 5 8 0mmol L时 P波消失 QRS波变形 血钾达10mmol L时 QRS波增宽 室性心动过速 高钾血症hyperkalaemia 血钾进一步升高 S T段与T波融合 T波增宽 与QRS波形正弦波 最后出现心室纤颤 室性心动过速 心室纤颤 低钾血症hypokalaemia 血钾 3 0mmol L时 可出现心动过速 T波平坦 倒置 出现u波或u波明显 S T段下降 血钾进一步降低 可出现多源性或室性心动过速 严重者亦可出现心室扑动或颤动 心跳骤停 aVRaVLaVF V1V3V5V6 高钙血症hypercalcemia 血钙浓度 3 0mmol L时 可出现ST间期缩短 V1V2V3V4V5V6 低钙血症hypocalcemia 血钙浓度 2 0mmol L时 可出现QT间期延长 V1V2V3V4V5V6 高钾血症与低钙血症hyperkalaemiaandhypocalcemia V1V2V3V4V5V6 此病例血钾浓度6 0mmol L 血钙浓度1 5mmol L