附睾炎王恒课件

附睾炎 不孕不育科 王恒 概述 男子的阴囊里有两个睾丸及两个附睾 附睾为一对细长扁平的器官 与睾丸一起系于精索下端 它紧挨着睾丸生长 分头 体 尾三部分 头部与睾丸相通 尾部连着输精管 附睾既是精子的必经之路 又是精子发育 成熟的 摇篮 附睾炎是青壮年的常见疾病 每当身体抵抗力低下时 致病菌便会乘机进输精管逆行侵入附睾引发炎症 因此 本病多继发后尿道炎 前列腺炎 精囊炎 附睾的炎症可影响附睾功能 改变附睾内环境 从而影响精子成熟 使其受精能力下降 附睾炎临床分急性附睾炎和慢性附睾炎两类 急性附睾炎发生于急性细菌及衣原体的感染 慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期 病因 急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致 经尿道器械操作 频繁导尿 前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素 急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎 常见的致病菌以大肠杆菌多见 沙眼衣原体也可引起急性附睾炎 致病菌多经输精管逆行进入附睾 此外 细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎 但少见 病理方面 急性附睾炎早期是一种蜂窝组织炎 以单侧多见 常从附睾尾部发生 附睾管上皮出现水肿及脱屑 管腔内出现脓性分泌物 随后炎症侵润蔓延附睾头部体部 并可继续发展成微小脓肿 累积附睾全部 晚期瘢痕组织形成使附睾管腔闭塞 故双侧附睾炎时常造成不育症 慢性附睾炎可以是急性炎症的继续 也可因感染较轻而逐渐演变而成 且常为慢性精囊炎的并发症 病变多局限于附睾尾部 纤维组织形成使附睾变硬 此外 在输精管 前列腺及精囊可由慢性炎症改变 病因 临床表现 一 急性附睾炎急性附睾炎发病较急 不少病人在睡眠时突然发生附睾炎 发病数小时后形成急性炎症 突然高热 白细胞数升高 患侧阴囊胀痛 沉坠感 下腹部及腹股沟部有牵扯痛 站立或行走时加剧 患侧附睾肿大 有明显压痛 炎症范围较大时 附睾和睾丸均有肿胀 两者界限触摸不清 称为附睾睾丸炎 患侧的精索增粗 亦有压痛 亦可出现膀胱炎 前列腺炎症状 一般情况下 急性症状可于一周后逐渐消退 临床表现 二 慢性附睾炎慢性附睾炎较多见 部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性 但多数病人并无明确的急性期 炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤 病人常感患侧阴囊隐痛 有胀坠感 疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟 有时可合并继发性鞘膜积液 检查时附睾常有不同程度的增大 变硬 有轻度压痛 同侧输精管可增粗 检查 1 实验室检查 血常规见白细胞计数增高 可达20 109 L以上 有核左移 尿常规可有白细胞或脓球 尿道分泌物可做染色或非染色检查 慢性附睾炎尿常规和中段尿培养应作为基本检查 2 超声学检查 可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来 超声多普勒检查 急性附睾炎的睾丸动脉血流回声增强 对于慢性附睾炎 超声检查在诊断和鉴别中具有重要的临床价值 彩色多普勒对判断阴囊急症的准确率达90 以上 彩色多普勒血流显像 CDFI 检测 可提供附睾 精索静脉形态 结构变化和血流信心 CDFI以其直接 简便 价优的优势 作为首选诊断方法 为急慢性附睾炎的鉴别提供较为可靠的信息 超声检查也被认为是临床疗效评价的重要手段 3 阴囊镜检查用阴囊镜可进行睾丸附睾病变的观察及活检 诊断 睾丸附睾炎可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并发症 淋病后遗症 前列腺手术并发症 或继发于留置导尿管感染的结果 表现为疼痛有触痛的肿胀伴阴囊水肿和红斑 常为革兰氏阴性菌和沙眼衣原体 睾丸附睾炎诊断要点 1 急性细菌性附睾炎常常是菌尿 细菌性尿道炎或前列腺炎的并发症 可单侧性或双侧性 其特征性表现是阴囊的发热 疼痛和肿胀 2 体检发现患侧附睾整个或部分肿胀 变硬 红斑及明显触痛 有时可累及邻近的睾丸 当炎症累及输精管 就发生输精管炎 当整个精索都被累及 就诊断为输精管炎 3 尿培养通常可识别感染的微生物 在 35岁的男性 大多数由性传播病原体引起 特别是淋球菌和沙眼衣原体 这些男性中的大多数表现为尿道炎 4 30岁的病人还必须与睾丸扭转鉴别 大多数 35岁的病例由革兰氏阴性大肠杆菌引起 这些男性出现脓尿 感染尿 有泌尿系统异常或近期接受过泌尿科操作 应进行泌尿生殖道检查 5 非细菌性附睾炎和睾丸附睾炎原因不明 但并不少见 可能继发于逆行外渗 尿检一般正常 尿和前列腺液培养阴性 症状与细菌性附睾炎相似 治疗 1 急性附睾炎治疗 急性期应卧床休息 并给予抗菌素及一般镇痛剂 局部可行热敷 理疗 使用阴囊托带托起阴囊 若疑有睾丸缺血时 应行附睾切开减压术 若附睾炎性包块增大 有脓肿形成者应及时切开引流 如发生睾丸坏死应行睾丸切除术 此外 还应积极处理原发病因 治疗 2 慢性附睾炎治疗 慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在 所以 一般治疗措施与慢性前列腺炎相同 治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解 附睾炎愈合后遗留附睾硬结 有时可造成病人的思想负担 手术切除后不一定都能缓解症状 因此 一般不作除睾切除术 因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症 行输精管附睾梗阻部位近端吻合 虽能部分解决精子引流问题 但术后受孕率不高 预防与保健 杜绝饮酒 吸烟 少吃辛 酸 凉等刺激性食物