肾上腺素用于治疗青光眼的机制来学网课件

药理学 本章 药物效应动力学 药物代谢动力学 抗精神失常药 抗高血压药物 内酰胺类抗生素 抗恶性肿瘤药物较为重要 考生重点掌握 一级消除动力学 氯丙嗪的药理作用及碳酸锂的药理作用和不良反应 青霉素G的抗菌作用和临床应用 不良反应以及头孢类抗生素的各代产品特点 磷酰胺 氟尿嘧啶的临床应用 按专题汇总 8大专题 总论 胆碱型受体相关 肾上腺素型受体相关 神经精神系统 心血管系统 血液呼吸消化 激素类 抗生素 专题1 第1 2章药效学 药动学 药效学 多为概念性题目 考生要重点记忆副作用以及相关概念 药动学 多为记忆性的概念题 考生在复习中要重点掌握一级消除动力学 1 副作用 治疗量时出现的与用药目的无关的作用 是药物的固有作用 难以避免 引起副作用的原因 药物作用广泛 选择性低 2 毒性反应 剂量过大 在体内蓄积过多发生的危害性反应 产生毒性反应的原因 药物剂量过大 用药时间过长 有时也与机体对药物敏感性过高有关 另 药物三致作用包括 致突变 致癌 致畸胎 3 停药反应 长期用药 突然停药后原有疾病加剧 又称回跃反应 4 后遗效应 停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应 5 特异质反应 先天遗传异常所致的特异体质患者对某些药物反应特别敏感 反应与药物固有作用基本一致 6 变态反应 少数人对某些药物产生的病理免疫反应称 与药理作用 剂量无关 很小剂量就可引起 过敏体质易发生 且不易预知 症状相同 7 半数致死量 LD50 半数有效量 ED50 治疗指数 TI 其数值越大越安全 8 药物与受体结合的能力称为 亲和力 药物与受体结合产生效应的能力称为 内在活性 对受体有亲和力又有内在活性药物称为 激动药 兴奋药 对受体有较强的亲和力 但无内在活性药物称为 拮抗药 阻断药 9 何种给药途径不存在吸收 静脉注射 吸收 药物自用药部位进入血液循环的过程 10 可引起首关消除的给药途径是 口服给药 11 给予一定剂量的药物后 到达全身血循环内药物的百分率 生物利用度12 一级消除动力学 恒比消除 单位时间内药物以恒定百分比进行消除 单位时间内实际消除的药量随时间递减 绝大多数药物的消除方式 对比 零级消除动力学 恒量消除 药物的副作用是 A A 难以避免的B 较严重的药物不良反应C 剂量过大时产生的不良反应D 药物作用选择性高所致E 与药物治疗目的有关的效应 有关药物的副作用 不正确的是 B A 为治疗剂量时所产生的药物反应B 为与治疗目的有关的药物反应C 为不太严重的药物反应D 为药物作用选择性低时所产生的反应E 为一种难以避免的药物反应 对药物的毒性反应叙述正确的是 c A 其发生与药物剂量大小无关B 其发生与药物在体内蓄积无关C 是一种较为严重的药物不良反应D 其发生与药物作用选择性低有关E 是一种不能预知和避免的药物反应 可引起首关消除的主要给药途径是 C A 吸入给药B 舌下给药C 口服给药D 直肠给药E 皮下注射 一级消除动力学的特点为 C A 药物的半衰期不是恒定值B 为一种少数药物的消除方式C 单位时间内实际消除的药量随时间递减D 为一种恒速消除动力学E 其消除速度与初始血药浓度高低有关 专题2 第3 5章胆碱受体激动 阻断 胆碱酯酶抑制 复活药 胆碱受体激动药内容较少抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药不常考M胆碱受体阻断药题量较小 重点掌握阿托品的临床应用 1 毛果芸香碱属于 M受体激动药 对眼作用 缩瞳 降低眼压 调节痉挛 闭角型青光眼应选择 毛果芸香碱 对比 开角型青光眼 噻吗洛尔 减少房水生成 降低眼压 2 毛果芸香碱临床应用 青光眼 虹膜炎 解M受体阻断药中毒 3 阿托品药理作用有 松弛内脏平滑肌 抑制腺体分泌 对眼作用 扩瞳 升高眼压 调节麻痹 兴奋心脏 加快房室传导 大剂量扩张血管 兴奋中枢神经系统 4 阿托品哪一个作用与阻断M受体无关 血管扩张 5 阿托品的临床应用包括 内脏绞痛 解救有机磷酸酯类中毒 全身麻醉前给药 盗汗和流涎症 眼科应用 虹膜睫状体炎 眼底检查 儿童验光 缓慢型心律失常 抗感染性休克 6 阿托品用于全身麻醉前给药的目的是 抑制呼吸道腺体分泌 防止吸入性肺炎发生 7 阿托品不良反应 口干 心率加快 视力模糊 皮肤干燥 小便困难 心悸 泌汗减少 夏日易中暑 中枢兴奋 8 阿托品不能用于 青光眼及前列腺肥大病人 9 阿托品对有机磷酸酯类中毒症状无效的是 骨骼肌震颤 10 新斯的明属于 易逆性抗胆碱酯酶药 最强的药理作用是 兴奋骨骼肌 主要用于治疗 重症肌无力 抑制胆碱酯酶 增强乙酰胆碱作用 直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体 促进运动神经末梢释放ACh 11 新斯的明临床应用包括 重症肌无力 手术后腹气胀及尿潴留 阵发性室上性心动过速 解救肌松药筒箭毒碱中毒 12 新斯的明禁用于 机械性肠梗阻 尿路梗塞和支气管哮喘 13 有机磷酸酯类属于 难逆性抗胆碱酯酶药 中毒症状 M样 N样及中枢中毒症状 14 有机磷酸酯类中毒M样中毒症状不会出现 骨骼肌震颤 15 碘解磷定 氯磷定属于 胆碱酯酶复活药 碘解磷定对何种有机磷中毒无效 乐果 对何种有机磷中毒疗效好 内吸磷 对硫磷 16 碘解磷定为什么要和M受体阻断药合用 因其不能直接对抗体内积聚的ACh所产生的作用 与阿托品合用有明显的协同作用 临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理的药物组合 阿托品 碘解磷定 毛果芸香碱 匹鲁卡品 对眼的作用表现为 C A 降低眼内压 扩瞳 调节痉挛B 降低眼内压 缩瞳 调节麻痹C 降低眼内压 缩瞳 调节痉挛D 升高眼内压 扩瞳 调节痉挛E 升高眼内压 缩瞳 调节痉挛 阿托品对眼的作用表现为 E A 降低眼内压 扩瞳 调节痉挛 腺体分泌减少B 降低眼内压 缩瞳 调节麻痹 腺体分泌增加c 升高眼内压 缩瞳 调节麻痹 腺体分泌减少D 升高眼内压 扩瞳 调节痉挛 腺体分泌增加E 升高眼内压 扩瞳 调节麻痹 腺体分泌减少 专题3 第6 7章肾上腺素受体激动 阻断药 肾上腺素受体激动药重点掌握肾上腺素的药理作用及临床应用 多巴胺的药理作用 肾上腺素受体阻滞药不常考 1 去甲肾上腺素属于 受体激动药 主要激动 受体 激动 1受体作用弱 2 去甲肾上腺素药理作用 收缩血管 兴奋心脏 升高血压 冲刺补充 孕妇会增加子宫收缩频率 禁用 3 去甲肾 扩冠脉 机制 心脏兴奋致代谢产物增加 血压升高提高冠脉灌注压 与 2受体无关 4 升高血压后反射性减慢心率的药物 去甲肾上腺素 5 去甲肾上腺素的两大不良反应 局部组织缺血坏死 急性肾功能衰竭 少尿或无尿休克病人禁用 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素静滴时间过长 浓度过高或药液漏出血管外可引起的局部组织缺血坏死 解救用 酚妥拉明 6 去甲肾上腺素禁忌证 高血压 动脉硬化 器质性心脏病 少尿 无尿 严重微循环障碍的病人及孕妇 7 异丙肾上腺素属于 受体激动药 8 异丙肾上腺素药理作用 兴奋心脏 扩张血管 影响血压 松弛支气管 促进代谢 9 异丙肾上腺素临床应用 支气管哮喘 房室传导阻滞 心脏骤停 抗中毒性休克 肾上腺素与异丙肾上腺素共同适应证是 治疗支气管哮喘 10 肾上腺素属于 受体激动药 药理作用 兴奋心脏 舒缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢 11 肾上腺素扩张冠脉的机制 激动 2受体 类似去甲肾的机制 12 升压作用可被 受体阻断药翻转的药物是 肾上腺素 使用过量氯丙嗪的精神病患者 如使用肾上腺素后 主要表现为 血压下降 13 用来抢救心脏骤停的主要药物 抢救过敏性休克首选药物 肾上腺素 14 局麻药中加入少量肾上腺素的目的 局部血管收缩 减少局麻药的吸收 延长局麻时间 减少毒副反应 15 肾上腺素临床应用包括 过敏性休克 血管神经性水肿及血清病 心脏停搏 支气管哮喘 与局麻药配伍 局部止血 青光眼 冲刺注意 肾上腺素用于治疗青光眼的机制 促进房水流出以及使 受体介导的眼内反应脱敏化 降低眼内压 16 多巴胺可激动 1受体及外周 肾脏 肠系膜和冠状动脉 的DA受体 17 多巴胺的药理作用有 兴奋心脏 舒缩血管 升高血压 改善肾功 18 多巴胺引起肾及肠系膜血管扩张是由于 激动多巴胺受体 19 多巴胺临床应用包括 抗休克 与利尿药合用治疗急性肾衰竭 急性心功能不全 20 多巴胺对心血管系统和肾脏的作用是 大剂量使外周血管收缩 肾血管扩张 伴有尿量减少的感染性休克选用 多巴胺 与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭的药物是 多巴胺 21 酚妥拉明属于 受体阻断药 22 酚妥拉明具有 舒张血管 兴奋心脏 阻断突触前膜 2受体 使去甲肾上腺素释放增多所致 拟胆碱作用及组胺样作用 23 用足量 受体阻断药后再用肾上腺素时血压反应为 血压下降 24 酚妥拉明临床应用包括 血管痉挛性疾病 血栓闭塞性脉管炎 对抗NA时药液外漏 肾上腺嗜铬细胞瘤 急性心肌梗死 顽固性充血性心力衰竭 药物引起的高血压 25 何药可用于诊断嗜铬细胞瘤 酚妥拉明 26 肾上腺素受体阻断药具有 受体阻断作用 膜稳定作用 局部麻醉作用 内在拟交感活性作用 微弱的 受体激动作用 27 有内在拟交感活性的 受体阻断剂是 吲哚洛尔 拉贝洛尔 28 受体阻断药临床应用包括 心律失常 心绞痛 心肌梗死 高血压 充血性心力衰竭 甲亢 嗜铬细胞瘤 肥厚性心肌病 29 受体阻断药禁忌症 严重左室心功能不全 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞和支气管哮喘患者 30 受体阻断药长期用药应注意 不能突然停药 突然停药引起反跳 31 噻吗洛尔减少房水生成 降低眼压可治疗 开角型青光眼 使用过量氯丙嗪的精神病患者 如使用肾上腺素后 主要表现为 B A 升压B 降压C 血压不变D 心率减慢E 心率不变 肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是 D A 过敏性休克B 房室传导阻滞C 与局麻药配伍 延长局麻药的作用时间D 支气管哮喘E 局部止血 多巴胺药理作用不包括 A A 减少肾血流量 使尿量减少B 对血管平滑肌 2受体作用很弱C 直接激动心脏 l受体D 激动血管平滑肌多巴胺受体E 间接促进去甲肾上腺素释放 A 肾上腺素B 阿托品C 异丙肾上腺素D 多巴胺E 去甲肾上腺素6 能解除迷走神经活性且对血压影响不大的药物是 B 7 能松弛支气管及减轻支气管黏膜水肿的药物是 A 8 能扩张肾血管 增加尿量及升高血压的药物是 D 受体阻滞药 B A 可使心率加快 心排血量增加B 有时可诱发或加重哮喘发作C 促进脂肪分解D 促进肾素分泌E 升高眼内压作用 专题4 第8 14章神经精神系统用药 局麻重点掌握利多卡因的临床应用及药理作用 各代表药的临床应用及不良反应 镇静催眠 苯二氮革类药物的药理作用及临床应用 帕金森病 重点掌握左旋多巴及其他代表药物的药理作用和临床应用 抗精神失常药历年出题量相对较多 主要知识点集中在氯丙嗪的药理作用及碳酸锂的药理作用和不良反应上 考生要重点掌握 1 局麻药作用机制 阻断电压依赖性Na 通道 减少Na 内流 阻滞神经冲动的产生和传导 2 普鲁卡因可用于 浸润麻醉 传导麻醉 腰麻 硬膜外麻醉及局部封闭 3 普鲁卡因不适用于 表面麻醉 粘膜穿透力差 穿透力差 4 用药前需做皮肤过敏试验 普鲁卡因 5 利多卡因特点 起效快 作用强而持久 穿透力强及安全范围较大 具有全能麻醉药之称 6 具有局麻作用又有抗心律失常作用的药物 利多卡因 7 丁卡因 粘膜穿透力强 主要用于 表面麻醉 局麻药中毒性最大 不用于浸润麻醉 8 苯二氮卓类药理作用 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥和抗癫痫 中枢性肌松作用 临床应用 焦虑症 失眠症 惊厥 癫痫持续状态 大脑损伤所致肌肉僵直 作用机制 作用于苯二氮卓受体 促进GABA与GABA受体结合 9 对快动眼睡眠 梦境影响较小的催眠药是 苯二氮卓类 目前常用的镇静催眠药 地西泮 癫痫持续状态首选药 地西泮 10 具有抗癫痫 抗神经痛 抗心律失常的药物是 苯妥英钠 抗癫痫作用机制 稳定神经细胞膜 抑制Na 和Ca2 的内流 从而降低神经细胞膜的兴奋性 11 癫痫大发作首选 苯妥英钠 精神运动发作首选 卡马西平 小发作 失神发作 首选 乙琥胺 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药 12 强心苷中毒引起的心律失常首选药 苯妥英钠 13 硫酸镁注射 肌松和降压作用 用于缓解子痫 破伤风等惊厥和高血压危象 14 左旋多巴体内过程的特点是 口服给药进入中枢药量很少 15 左旋多巴的药理作用 抗帕金森病 治疗肝性脑病 机制 增加脑内多巴胺的含量 16 左旋多巴对氯丙嗪引起的帕金森综合征无效的原因是 抗精神病药阻断中枢DA受体 有效的是 苯海索 17 左旋多巴的不良反应有 早期 胃肠反应 直立性低血压 长期 运动过多症 运动障碍 开 关现象 症状波动 精神症状 18 卡比多巴治疗帕金森病机制 抑制外周多巴脱羧酶活性 与左旋多巴合用治疗帕金森病的意义 提高脑内多巴胺的浓度 增强左旋多巴疗效 单独使用无效 19 苯海索抗帕金森病机制 阻断中枢胆碱受体 20 氯丙嗪可阻断哪些受体 DA M受体 氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药阻断 受体 氯丙嗪引起的直立性低血压不宜用何药纠正 肾上腺素 21 氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制 阻断中脑 皮层和中脑 边缘系统的D2受体 属于D2受体阻断剂 22 氯丙嗪的主要不良反应 1 中枢抑制症状 M受体阻断症状 视力模糊 口干 无汗 便秘 眼压升高 和 受体阻断症状 鼻塞 血压下降 体位性低血压及反射性心悸 2 长期大剂量可导致3种锥体外系反应 帕金森综合征 静坐不能 急性肌张力障碍 因为氯丙嗪阻断黑质 纹状体通路多巴胺受体导致 23 氯丙嗪对中枢神经系统作用 抗精神病 镇吐 对体温调节作用 可用于 精神分裂症 疗效最好 镇吐 人工冬眠 低温麻醉 顽固性呃逆 氯丙嗪具有强大镇吐作用 但不能用于 晕动症呕吐 24 氯丙嗪对体温影响与解热镇痛药不同的是 在物理降温配合下可以降低正常体温 25 氯丙嗪对内分泌影响 促进促乳素分泌 抑制促性腺激素 ACTH 生长激素分泌 26 治疗抑郁症的药物 丙咪嗪 27 治疗躁狂症的药物 碳酸锂 28 吗啡镇痛作用机制 激动脑内阿片受体 29 吗啡对中枢神经系统的作用有 镇痛 镇静致欣快 抑制呼吸 镇咳 缩瞳 恶心呕吐 30 吗啡外周作用包括 扩张血管 抑制免疫系统 平滑肌作用复杂 减慢胃蠕动 胃排空延迟 提高小肠及结肠平滑肌张力 延缓肠内容通过 促进水分吸收 导致便秘 可用于治疗腹泻 31 吗啡可用于各种急性 慢性疼痛 对神经性疼痛效果差 32 吗啡用于胆绞痛 肾绞痛时应和何药合用 M受体阻断药 阿托品 33 吗啡治疗心源性哮喘机制 扩张外周血管 减轻心脏前后负荷 镇静作用 呼吸抑制作用使急促浅表的呼吸得以缓解 34 吗啡三大临床应用 镇痛 心源性哮喘 止泻 35 吗啡急性中毒具有哪些症状 昏迷 呼吸深度抑制 瞳孔极度缩小 血压下降 致死的主要原因是 呼吸麻痹 用何药解救 纳洛酮 36 代替吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗药物 哌替啶 可用于人工冬眠的镇痛药物 哌替啶 37 哌替啶临床应用包括 镇痛 心源性哮喘 麻醉前给药 人工冬眠 没有止泻作用 38 限制哌替啶应用的主要不良反应是 耐受性和成瘾性 39 成瘾性小 已列入非麻醉药品 喷他佐辛 慢性疼痛适用 但仍有依赖性 40 阿司匹林药理作用 解热镇痛及抗风湿 影响血小板功能 用于 解热镇痛抗风湿 影响血小板的功能 儿科用于川崎病的治疗 41 大剂量阿司匹林 抑制环氧酶 使前列腺素合成减少 解热镇痛抗风湿 42 小剂量阿司匹林 抑制环氧酶 减少TXA2的合成 预防血栓形成 43 阿司匹林不良反应 胃肠道反应 加重出血倾向 过敏反应 水杨酸反应 瑞夷综合征 肾脏损坏 44 有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为 对乙酰氨基酚 胃肠反应轻 临床常用于 感冒 45 布洛芬具有 解热镇痛抗炎抗风湿作用 主要用于表面麻醉的药物是 A A 丁卡因B 普鲁卡因C 苯妥英钠D 利多卡因E 奎尼丁 苯二氮革类药物作用特点为 E A 对快动眼睡眠时相影响大B 没有抗惊厥作用C 没有抗焦虑作用D 停药后代偿性反跳较重E 可缩短睡眠诱导时间 能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是 B A 地西泮B 苯妥英钠C 苯巴比妥D 扑米酮E 以上都不是 对各型癫痫都有一定疗效的药物是 D A 乙琥胺B 苯妥英钠C 卡马西平D 丙戊酸钠E 苯巴比妥3 乙琥胺 E 左旋多巴体内过程的特点是 E A 口服给药后主要在胃内吸收B 口服给药后大部分药物在肾内被脱羧C 其在外周不能代谢为多巴胺D 其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活E 口服给药进入中枢药物量很少 氯丙嗪临床不用于 c A 甲状腺危象的辅助治疗B 精神分裂症或躁狂症C 晕动病引起呕吐D 加强镇痛药的作用E 人工冬眠疗法 碳酸锂中毒的早期症状为 B A 厌食 恶心 呕吐等胃肠道反应B 震颤 共济失调C 发热 定向障碍D 癫痫大发作E 下肢水肿 多尿 氯丙嗪作用机制为 D A 对心肌有奎尼丁样作用B 使突触间隙的NA浓度下降C 阻断N胆碱受体D 阻断DA受体E 阻断中枢5 HT受体 吗啡 B A 可引起瞳孔扩大B 可引起呼吸抑制C 可引起共济失调D 可引起急性心力衰竭E 可引起再生障碍性贫血 现阶段阿片类成瘾行为脱毒治疗的替代治疗药物首选的是 B A 可乐定B 美沙酮C 哌替啶D 地西泮 安定 E 氟哌啶醇 解热镇痛药的解热作用机制是 A A 抑制中枢PG合成B 抑制外周PG合成c 抑制中枢PG降解D 抑制外周PG降解E 增加中枢PG释放 专题5 第15 21章心血管系统用药 钙拮抗药题量较小 重点掌握钙拮抗药的分类和药理作用 抗心律失常药题量较小 重点掌握抗心律失常类药物分类及药理 抗心绞痛药物出题点散 应全面复习 稍侧重于药理作用机制和不良反应 抗动脉硬化药物不常考 但临床应用广泛 须全面掌握 考生可与生物化学脂代谢部分一起复习 抗高血压药物题量较大 每年均考 是属于药理学较为重点章节 考生应全面 熟练掌握 1 钙拮抗药对心脏的药理作用有 3负 负性肌力 负性频率和负性传导 2 钙拮抗药对平滑肌的作用是 松弛血管 支气管 胃肠道 泌尿道以及子宫平滑肌 3 钙拮抗药临床应用包括 高血压 各型心绞痛 心律失常 脑血管疾病 外周血管痉挛性疾病 支气管哮喘 偏头痛 胃肠痉挛性腹痛 4 室上性心动过速首选 维拉帕米 高血压伴有快速心律失常者最好选用 维拉帕米 5 治疗脑血管疾病的药物是 尼莫地平 脑动脉痉挛和脑卒中选用 尼莫地平 氟桂利嗪 6 变异型心绞痛 硝苯地平 7 抗心律失常药分为 类 钠通道阻滞药 类 肾上腺素受体拮抗药 类 延长动作电位时程药 类 钙通道阻滞药 8 奎尼丁 普鲁卡因胺属于 a类 利多卡因 苯妥英钠属于 b类 普罗帕酮 氟卡尼属于 c类 9 选择性作用于浦肯野纤维 只对室性心律失常有效的药物 利多卡因 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药 利多卡因 具有局麻作用又具有抗心律失常作用的药物 利多卡因 10 普萘洛尔主要用于 室上性心律失常 窦性心动过速首选 11 能阻滞钠 钙 钾三种通道 还有阻断 及 受体作用的药物 胺碘酮 广谱 12 阵发性室上性心动过速首选药 维拉帕米 13 地高辛的药理作用 正性肌力 负性频率 影响心肌电生理 利尿作用 收缩血管平滑肌 临床应用 慢性心功能不全 心律失常 房扑 房颤 阵发性室上速 14 地高辛正性肌力作用机制是 抑制心肌细胞膜上的Na K ATP酶 增加细胞内Ca2 含量 15 强心苷对何种CHF疗效最好 伴有房颤 心室率快者 16 强心苷对何种CHF疗效很差或无效 肺心病 心肌炎 严重心肌损伤 扩张性心肌病 心肌肥厚 舒张性心力衰竭者 首选B受体阻断剂 ACEI 17 强心苷治疗房颤的机制 减慢房室传导 18 强心苷不良反应 1 胃肠道反应 最常见的早期中毒症状 2 心脏反应 最严重 最危险的不良反应 包括快速型心律失常 最多见和最早见的是室早 AVB 窦缓 3 中枢神经系统反应 视觉异常通常是强心苷中毒先兆 是停药指征 19 ACEI治疗心衰作用的机制 抑制ACE的活性 抑制心肌及血管重构 减少醛固酮生成 抑制交感神经活性作用 影响血流动力学 20 硝酸甘油抗心绞痛作用主要是 扩张外周血管 降低心肌耗氧量 扩张冠状动脉侧枝血管 增加缺血区血液灌注 作用机制 释放出NO NO激活鸟苷酸环化酶 增加cGMP含量 进而减少细胞内Ca2 释放和外Ca2 内流 松弛血管平滑肌 21 硝酸甘油 不宜口服给药 首过消除强 舌下含化 22 普萘洛尔抗心绞痛作用 降低心肌耗氧量 改善缺血区血液供应 机制 阻断 受体 降低心肌耗氧量 23 普萘洛尔与硝酸甘油合用 协同降低心肌耗氧量 普萘洛尔对抗硝酸甘油引起的反射性心率增快 硝酸甘油缩小普萘洛尔引起的心室容积增大和射血时间延长 取长补短 24 主要用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 普萘洛尔 不能用于变异性心绞痛 25 变异型心绞痛 钙拮抗药 钙拮抗药抗心绞痛作用机制 阻滞Ca2 通道 抑制Ca2 内流 降低心肌耗氧量 舒张冠状血管 保护缺血心肌细胞 26 心肌缺血伴支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病 CCB 27 他汀类属于 羟甲基戊二酸单酰辅酶A HMG CoA 还原酶抑制剂 能减少肝内胆固醇合成 明显降低血浆胆固醇的药物 能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小 28 他汀类药物对LDL C作用最强 降TG作用很弱 不用于 高三酰甘油血症 29 可引起横纹肌溶解症的调血脂药物是 他汀类 30 主要用于杂合子家族性和非家族性 a b和 型高脂血症 他汀类 31 贝特类药理作用 明显降低血浆TC和VLDL 轻度升高HDL 32 利尿药降压机制 早期 排钠利尿血容量减少而降压 连续用药导致细胞内Ca2 浓度降低 血管扩张 33 受体阻断药降压作用机制 阻断不同部位 受体 可作为抗高血压的首选药单独应用 34 ACEI的降压机制 抑制ACE 使Ang 生成减少 缓激肽降解减少 35 长期应用能减轻或逆转心血管重构的降压药 ACEI 36 可引起刺激性干咳的降压药是 ACEI 久用可致血锌降低而引起皮疹 味觉 嗅觉缺失 脱发的降压药 ACEI 37 氯沙坦 血管紧张素 受体拮抗药 38 氯沙坦 无干咳反应 不影响缓激肽降解 39 呋塞米利尿作用部位 肾小管髓袢升支粗段 作用机制 抑制Na K 2C1 共转运子 抑制NaCl的重吸收 40 呋塞米临床应用 急性肺水肿和脑水肿 严重水肿 急慢性肾衰竭 高钙血症 加速毒物的排泄 41 呋塞米的不良反应 水和电解质紊乱 耳毒性 高尿酸血症 42 氢氯噻嗪利尿作用部位及机制 抑制远曲小管近端Na cl 同向转运系统 抑制氯化钠和水的重吸收 43 氢氯噻嗪具有 利尿作用 降压作用 抗利尿作用 临床用于 轻中度水肿 高血压 尿崩症 高尿钙伴肾结石者 44 噻嗪类利尿药的主要不良反应 电解质紊乱 高尿酸血症 高血糖 高血脂 过敏反应等 45 螺内酯属于 醛固酮拮抗剂 保钾利尿药 利尿作用机制 竞争醛固酮受体 发挥排Na 保K 利尿作用 治疗醛固酮增高的顽固性水肿和充血性心力衰竭选用 螺内酯 46 乙酰唑胺属于 碳酸酐酶抑制剂 临床应用 青光眼 纠正代碱 预防和治疗急性高山病引起的肺水肿及脑水肿 癫痫的辅助治疗 47 降颅压 治疗脑水肿首选药 甘露醇 能降眼内压治疗青光眼的脱水药 甘露醇 对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是 C A 维拉帕米B 硝苯地平C 尼莫地平D 地尔硫革E 加洛帕米 具有抗心律失常 抗高血压及抗心绞痛作用的药物是 B A 可乐定B 普萘洛尔C 利多卡因D 硝酸甘油E 氢氯噻嗪 治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率妁药物是 E A 强心菅B 哌唑嗪C 硝酸甘油D 酚妥拉明E 卡托普利 不属于硝酸甘油作用机制的是 E A 降低室壁肌张力B 降低心肌氧耗量C 扩张心外膜血管D 降低左心室舒张末压E 降低交感神经活性 HMG CoA还原酶抑制药的药理作用为 B A 抑制体内胆固醇氧化酶B 阻断HMG CoA转化为甲羟戊酸C 使肝脏LDL受体表达减弱D 具有促进细胞分裂作用E 具有增强细胞免疫作用 哌唑嗪的不良反应可表现为 E A 低血钾B 消化性溃疡C 水钠潴留D 粒细胞减少E 直立性低血压 下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药的是 B A 硝苯地平B 维拉帕米C 普尼拉明D 哌克昔林E 氟桂利嗪 主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是 D A 螺内酯B 氨苯蝶啶C 甘露醇D 呋塞米E 氢氯噻嗪 治疗脑水肿的首选药是 A A 甘露醇B 螺内酯C 呋塞米D 氯噻嗪E 氢氯噻嗪 专题6 第22 25章血液 呼吸 消化系统药物 作用于血液及造血器官的药物出题点分散 稍侧重于肝素 组胺受体阻滞类药物题量较小 但近年有上升趋势 仍应重视 作用于呼吸系统的药物历年出题量较小 可与专业综合哮喘一起复习 作用于消化系统的药物主要考核内容为奥美拉唑的药理作用 临床应用及不良反应 1 体内 体外均有抗凝作用的药物是 肝素 抗凝机制 增强抗凝血酶 AT 对凝血因子的灭活作用 但无溶栓作用 2 香豆素类属于 维生素K拮抗剂 3 香豆素类抗凝特点 缓慢 持久 体内有效 体外无效 4 香豆素类抗凝机制 影响凝血因子 的合成 5 能加速香豆素类药物代谢 降低其抗凝作用 肝药酶诱导剂 苯巴比妥 苯妥英钠 利福平 6 能增强香豆素类药物抗凝血作用的是 抗血小板药 阿司匹林 血浆蛋白结合率高的药物 保泰松 甲苯磺丁脲 肝药酶抑制剂 西咪替丁 甲硝唑 7 双嘧达莫抗血小板机制 抑制磷酸二酯酶活性和激活腺苷酸环化酶活性 使cAMP 环磷酸腺苷 增多 轻度抑制血小板中环氧酶 使TXA2合成减少 8 链激酶溶解血栓机制 与内源性纤维蛋白溶酶原结合成复合物 并促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶 纤溶酶迅速水解血栓中纤维蛋白 导致血栓溶解 9 维生素K促凝血机制 在肝脏参与凝血因子 的合成 临床应用 维生素K缺乏引起的出血 双香豆素类过量引起的出血 10 早产儿 新生儿出血首选药物 维生素K 长期应用广谱抗菌药引起出血选用 维生素K 11 叶酸治疗 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血选用 维生素B12 叶酸与维生素B12合用 治疗各种巨幼红细胞性贫血 12 右旋糖酐药理作用 扩充血容量 抗凝血作用 渗透性利尿作用 低 小分子量右旋糖酐用于 改善微循环 如休克 中分子量 低血容量性休克 13 H1受体阻断剂 苯海拉明 异丙嗪 用于晕动病 放射病等引起的呕吐 14 H2受体阻断药 雷尼替丁 用于十二指肠溃疡 胃溃疡 卓 艾综合征 反流性食管炎 以及消化性溃疡和急性胃炎引起的出血 15 糖皮质激素平喘 机制 抑制参与哮喘发病的炎性细胞因子和粘附分子的生成 诱导炎症抑制蛋白和某些酶 抑制免疫 降低气道高反应性 增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性 吸入给药 16 特布他林 沙丁胺醇属于 选择性 2受体激动剂 用于支气管哮喘 喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病 17 氨茶碱平喘主要作用机制 抑制磷酸二酯酶 PDE 使细胞内cAMP cGMP水平升高 舒张支气管平滑肌 18 既可治疗支气管哮喘又可治疗心源性哮喘的药物 氨茶碱 19 主要用于哮喘的预防药物 色甘酸钠 20 奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过 抑制胃壁H 泵 21 既可抑制胃壁H 泵 还可抗幽门螺杆菌的药物 奥美拉唑 肝素抗凝血作用的主要机制是 c A 阻碍凝血因子 X的合成B 抑制血小板聚集C 增强AT 对凝血因子的灭活作用D 降低血中钙离子浓度E 促进纤维蛋白溶解 A 中和胃酸B 促进胃排空C 抑制胃酸分泌D 黏膜保护作用E 阻断胃泌素受体1 雷贝拉唑的主要作用是 C 2 雷尼替丁的主要作用是 C 对 2受体有选择性激动作用的平喘药是 C A 茶碱B 肾上腺素C 沙丁胺醇D 色甘酸钠E 异丙肾上腺素 主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是 D A 氨茶碱B 肾上腺素C 特布他林D 色甘酸钠E 异丙肾上腺素 根据作用机制分析 奥美拉唑是 B A 黏膜保护药B 胃壁细胞H 泵抑制药C 胃泌素受体阻断药D H2受体阻断药E M胆碱受体阻断药 专题7 第26 28章激素类药物 肾上腺皮质激素类药物题量不大 近年出题量有所减少 但糖皮质激素临床应用非常广泛 仍要求全面 熟练掌握本单元内容甲状腺激素及抗甲状腺类药物内容较少 主要考点为硫脲类药物的药理作用 临床应用及不良反应 胰岛素及口服降糖药物重点掌握磺酰脲类药物的作用机制及临床表现 药理作用 1 糖皮质激素药理作用 抗炎 免疫抑制 抗过敏 抗休克 退热作用 刺激骨髓造血功能 5多一少 红细胞 血红蛋白 血小板 纤维蛋白原 中性粒细胞升高 淋巴细胞减少 兴奋中枢 胃酸和胃蛋白酶分泌 骨质疏松等 2 糖皮质激素抗炎作用机制 早期是 减少各种炎症因子的释放 降低炎症部位血管通透性 减轻渗出 水肿 白细胞浸润及吞噬反应 后期是 抑制毛细血管和纤维母细胞的增生 延缓肉芽组织生成 防止黏连及瘢痕形成 3 糖皮质激素抗休克机制 抑制炎性因子的产生 减轻全身炎症反应综合征及组织损伤 稳定溶酶体膜 减少心肌抑制因子的形成 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩力 提高机体对细菌内毒素的耐受力 4 糖皮质激素解热机制 抑制体温调节中枢 稳定溶酶体膜 减少内源性致热源的释放 5 糖皮质激素临床应用包括 严重急性感染或炎症 自身免疫性疾病 器官移植的排斥反应和过敏性疾病 抗休克 血液病 儿童急性淋巴细胞性白血病 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 血小板减少症和过敏性紫癜等 局部应用 替代疗法 6 过敏性休克采用 糖皮质激素与肾上腺素合用 感染中毒性休克采用 早期 短期 大剂量应用糖皮质激素 7 严重感染 抗菌药物与糖皮质激素合用 病毒性感染一般不用激素 8 长期大剂量应用糖皮质激素引起 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重溃疡 诱发或加重感染 诱发高血压和动脉粥样硬化 诱发精神病和癫痫 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等 9 长期应用糖皮质激素突然停药引起 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象 10 硫脲类药物抗甲状腺机制 抑制甲状腺激素合成 抑制T4转化为T3 免疫抑制作用 11 硫脲类临床应用 甲亢内科治疗 甲亢术前准备 甲状腺危象 12 硫脲类药物最严重的不良反应 粒细胞缺乏症 最常见的 过敏反应 13 长期应用硫脲类后 引起甲状腺肿大原因 反馈性增加TSH的分泌 引起腺体代偿性增生肥大 14 小剂量碘 防治单纯性甲状腺肿 大剂量 抑制甲状腺球蛋白水解酶 抑制甲状腺激素释放呈现抗甲亢作用 大剂量碘临床应用包括 甲亢术前准备 甲状腺危象的治疗 甲状腺手术前两周加服大剂量碘的目的是 使腺体缩小变韧 以利手术进行和减少出血 15 胰岛素临床应用包括 各型糖尿病 糖尿病伴有各种急性或严重并发症者 纠正细胞内缺钾 16 1型糖尿病惟一有效治疗药物 胰岛素 2型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未能控制者治疗药物 胰岛素 糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜选用 胰岛素 治疗糖尿病酮症酸中毒药物 胰岛素 17 罗格列酮属于 口服降血糖药物 胰岛素增敏药 18 磺酰脲类降低血糖作用机制主要是 刺激胰岛 细胞释放胰岛素 氯磺丙脲通过促进抗利尿激素的分泌 可治疗 尿崩症 属类固醇激素的是 B A 促肾上腺皮质激素B 肾上腺皮质激素C 肾上腺髓质激素D 促甲状腺激素E 甲状腺激素 磺酰脲类药物可用于治疗 B A 糖尿病合并高热B 胰岛功能尚存的2型糖尿病C 糖尿病并发酮症酸中毒D 1型糖尿病E 重症糖尿病 易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是 A A 磺脲类口服降糖药B 双胍类口服降糖药C 葡萄糖苷酶抑制药D 餐时血糖调节剂E 胰岛素增敏剂 专题8 第29 36章抗生素 含抗真菌 病毒 结核 疟疾 内酰胺类抗生素出题点集中在青霉素G的抗菌作用及临床应用 不良反应以及头孢类抗生素的各代产品特点 须重点掌握 大环内酯类及林克霉素类药物非每年都考 题量较小 氨基糖苷类抗生素不是每年都有题 但是各单元需要掌握的知识点较多 可与肺炎 肺结核等内容结合复习 人工合成的抗菌药物题量较小 重点掌握第三代喹诺酮类药物的抗菌作用 作用机制及临床应用 抗真菌类及抗病毒类药物题量较少 重点掌握氟康唑和利巴韦林的临床应用 抗结核类药物题量较小 抗疟疾类药物不常考 1 青霉素抗菌谱 G 球菌和杆菌 G 球菌 螺旋体 放线菌 对G 球菌有效的有 脑膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟菌 对G 杆菌有效 破伤风梭菌 白喉棒状杆菌 炭疽杆菌 产气荚膜梭菌 2 青霉素最常见的不良反应 变态反应 最严重的是过敏性休克 3 青霉素G治疗梅毒 钩端螺旋体 雅司 鼠咬热或炭疽等感染时可发生 赫氏反应 4 大剂量青霉素快速静脉注射可发生 青霉素脑病 冲刺补充 大剂量青霉素钾盐或钠盐静脉滴注 水电解质紊乱 5 氨苄西林抗菌特点 对G 杆菌作用较强 阿莫西林抗菌特点 对HP有效 6 第一代头孢菌素抗菌特点 对G 菌作用强 对G 菌作用弱 对 内酰胺酶不稳定 肾毒性较大 第二代头孢菌素抗菌特点 对G 菌不如第一代 对G 菌作用增强 对 内酰胺酶较稳定 肾毒较第一代小 第三代头孢菌素抗菌特点 对G 菌作用弱 G 菌作用强 对铜绿假单胞菌有效 对 内酰胺酶高度稳定 对肾基本无毒性 第四代头孢 完美了 7 金葡菌引起的骨髓炎首选药 林可霉素 克林霉素 8 氨基糖苷类药物的抗菌作用机制 对敏感细菌蛋白质生物合成的起始阶段 肽链延伸阶段和终止阶段三个阶段均有影响 抑制蛋白合成 9 氨基糖苷类的主要不良反应 耳毒性 肾毒性 神经肌肉阻滞 过敏反应 10 氨基糖苷类中治疗各种G 杆菌感染的首选药 庆大霉素 对铜绿假单胞菌作用最强的是 妥布霉素 对其他氨基苷类产生耐药的