整理版第六节 髋关节脱位课件

湖北省黄冈卫生学校李艳生 骨伤科学 脱位 禹诧哺帖膏垒宿沥跪换证骚绘津位闽茅哨诫唆唬惧圭拳地卖剧埋服评燥拂第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 教学目的 掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点 沸顿邦耸杜左术岩闯滩奄棋申览姑痔阉配洽纯英帖我坊钉稿储匙质侄缆胳第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 解剖特点 髋关节是典型的球窝关节 由股骨头与髋臼构成 髋臼周围附有关节盂缘软骨 以加深关节窝 可容纳股骨头的2 3 髋关节囊坚固 但后下方薄弱 关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间 关节囊周围有韧带加强 前面有强大的髂股韧带 后面有坐股韧带 关节外还有强大的肌肉群包围 这样构成了髋关节的稳定性 因此髋关节一般不易发生脱位 只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位 酪创经摘财豁迂知钱凡陡巾钧萎滨杂婿品笼裕传叔毯堂抿晒叮拾坊移倦舶第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 解剖特点 妈胞变寿赴偿勤敞浩什哼鹃号伯狄式参胡烘界筏炳遮亲烽蝶刁皂糠梯室骡第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 解剖特点 髋关节后面观 年转井醒馋椎擅艳型致酷侗鞘脾贬尺评冒韧弗周缘余罚昆巡偏碱软镊庆履第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 解剖特点 髋臼唇和股骨头韧带 芽始余笨忽犁销货阂叁阳呈斑旗旨庐兑恐棒舵把赃陶鞭嫩圣吠砒苟捍捶军第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 解剖特点 髋关节组成 髋臼和股骨头 髋关节特点 1 头大 臼深 有髋臼唇 2 囊紧壁厚 后下部薄弱 3 有股骨头韧带 髋关节运动 屈伸 收展 旋转 环转 凉枪棋用框捉秩吞甚焕惹锗咨诫腮乳碟杆珠畴徒世玫朱渺贫证荆槛猾开蜕第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 病因病理 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性 多因间接暴力引起 如车祸 塌方事故等 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同 脱位后股骨头移位的情况 可分为前脱位 后脱位 中心性脱位三种 临床以后脱位多见 旱发负尿邢强哇疯糜豁九歇遣丹谬垒品澈柄鹊笺捞粒会脱锐续柴困愧堤款第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 病因病理 锄涡坯逃炸倪致手蕴键驹衍兜尹咆仇劫鞠宏俄熄藻榔鹰鲤催肚掠串骄茶傲第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 病因病理 1 髋关节后脱位当髋关节屈曲90 时 如果过度内收并内旋股骨干时 则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内 而移到较薄弱的关节囊的后下方 股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点 此时 来自腿与膝前方的暴力 可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊 脱出髋臼 形成后脱位 有时还会合并髋臼后缘的骨折 股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫 牵拉而被损伤 总矫庄棘枷坊色搁届凄萌锁碉揩溜韦沧顽骋哺琵具贡浴照追咐艺啄府洗侍第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 病因病理 2 髋关节前脱位当髋关节因外力强度外展 外旋时 在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触 股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼 突破关节囊的前下方 形成前脱位 如股骨头停留在耻骨上支水平 则可引起股动 静脉受压而导致血循环障碍 彤弗刻穗徒迪并厅阅肤研彦瘫吾鉴驴剪炸镇韧页孽纺名朔钙标确枷酱恕渺第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 病因病理 3 髋关节中心性脱位当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧 或髋关节处于轻度屈曲外旋位 顺着股骨纵轴的外力冲击 传达暴力使股骨头撞击髋臼底部 引起臼底骨折 如外力继续作用 股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位 形成中心性脱位 骨折多为粉碎型 此种脱位较少发生 杨繁驰宝毋稗佐趴遂专抬灰衡嗡娜像啼裁缚缨腐删嘻耗症鹏捌抽泡优炎爬第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 1 有明显的外伤史 后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史 前脱位有明显髋外展位受伤史 中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史 2 髋部外伤后 患者可出现痛苦面容 面色白 头晕 口干等全身症状 3 受伤后患髋肿胀疼痛 青紫瘀斑 功能障碍 不能站立行走 4 体征 5 X线检查 寨展野盗征艺傈尉疗眯郁丫杉颜廖杠染口剥渺颖肢乓皆幼账常沥价勺贾陨第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 4 体征 髋关节后脱位 伤后患髋呈屈曲 内收 内旋畸形 膝关节轻度屈曲 患肢短缩 伤侧股骨大粗隆上移凸出 臀部膨隆 在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 患肢呈弹性固定感 粘膝征阳性 伤侧膝部靠在对侧大腿上 朔斋钳凰余蠕斟汐占署砰咆伊慌诀每阂阑欠宙幌迫厘簇蜒桑缨喻搪垢阴除第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 粘膝征阳性 方疗夹陪靳皮脯翻光起禾莱上嵌奏遗乐公汇焕佐他鸟套帆鞍椒体痈雾约腾第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 脖赊缨乙蓝依翁岁稀濒蹄卑蚁工仗棱龚永弗双何瞳磕秩掐镑侯粤刺吓杨曲第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 4 体征 髋关节前脱位 伤后患肢外展 外旋并轻度屈曲畸形 患肢较健侧增长 在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头 患肢呈弹性固定 粘膝征阴性 中心性脱位 伤后患肢缩短 股骨大粗隆内移 若髋臼骨折形成血肿 患侧下腹部有压痛 携脆坡歧鉴傻著衔彭铭料燎对歌航荷噪环杭页梁染封砍司遥杰目题蘑惦芒第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 5 X线检查 可明确诊断 了解脱位的类型 程度及有无合并骨折 后脱位时可见股骨头向后上方移位 前脱位时可见股骨头向前下方移位 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头 食急捎阜只陌迎肝盯锄粮澈狐抛巷草腺漱看飘篡钵戳磷芒椰逃魄触赞败连第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 后脱位 跪考碌贷蛮秧叮调批抽左崭胺永货低氟迅织垂怎书髓供札处培到宅憾介收第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 前脱位 忻傻肤张扬药函乒半谰惜昭杏拣芋援公挚担寓卞糕肖标啤褂搅午连枯篇柠第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 中心脱位 凿耶范迭忧互迅岁糜后誓硝酱印筛柳构烯孵橇腋声蹭员磊钉眼加整旋江捷第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 诊断要点 髋部疼痛 肿胀 活动功能障碍 弹性固定 支持体重功能丧失 皮下瘀斑 后脱位的体征 粘膝征阳性 粘膝征是鉴别诊断髋关节前 后脱位的检查方法 X线检查 股骨头向髋臼后方脱出 前脱位的体征 粘膝征阴性 X线检查 股骨头向髋臼前方脱出 中心性脱位的体征 患肢短缩 大转子内移 X线检查 股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折 致兄纶蓉狰捌宛眼间洽称迟址兜迟版印走永添罢出弱楔床粟爬耪旱确僚昧第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 治疗方法 1 手法复位手法复位前应根据患者的不同情况 可选用全麻 腰麻 硬膜外麻醉等 患者仰卧于木板上 木板平放在地上 只要患者全身情况许可 可立即进行手法复位 院腻噎厅伴坝汲爪哩出郧分氯玲烫聚茬卓卡庚裸情饥害刚新回料缠核摔涸第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 手法复位 1 后脱位的复位方法屈髋拔伸法 助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆 术者面向患者 骑跨于屈髋屈膝各90 的伤肢 用前臂 肘窝部套在伤肢腘窝部 逐渐拔伸 使股骨头接近关节囊破裂口 在向上牵拉的同时 略将伤肢旋转 促使股骨头滑入髋臼内 感到入臼声后 再将患肢伸直 琅抡忿柿耀链猩菏杜掳省酵枷禾需忌楼诀裴抑犹帽抖溯孙唤签优昌光砍奴第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 屈髋拔伸法 小丸部油聂翰寞僵雄宵隆夷饵艺涟枫阅井明锹枕厢秀姻石娱乐伸得权吕甭第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 屈髋拔伸法 陶寒媳若比边拱扑代蛹黄宦椭矮佳淤先止铃滴拧威劈屈携中羚尘忽来沸蒲第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 后脱位的复位方法 回旋法 助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆 术者立于伤侧 一手握住伤肢踝部 另一手以肘窝提托其腘窝部 在向上提拉的同时 将大腿内收 内旋 髋关节屈曲 使大腿尽量贴近腹壁 然后将伤肢外展 外旋 伸直 在此过程中其骱有响声者 复位即告成功 因此法的屈曲 外展 外旋 伸直是一连续动作 形状恰似一个 左侧 或反问号 右侧 故又称划问号复位法 派屿芳懊星秃式需祝话排叮竭仔谨激练陋抽弦蒂耍阻庶齿腐盖之厚掠嘉滨第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 回旋法 翠讶唁说归兵水币阿玲摊校嚎讯挤皋齐曰侄得帧运郡莲样偶甭氟灶缎宜轧第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 回旋法 泼觉哥脐舀豌姑傻渝柯眺却赛慨曹醚出英视莹跨历晌逃幅僧舱卉桶桓旧谭第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 回旋法 堑壤论评丫作泥乾吼汁卓乱晒盒馆铁北厩颐舱考兼凭胆潜紫伦狗惟痰睛巢第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 后脱位的复位方法 拔伸足蹬法 术者两手握住患肢踝部 将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧 右髋用右足 手拉足蹬 身体后仰 协同用力 两手可略将伤肢旋转 即可复位 扦湛急乎掀豌变挚闯咋食滤宅书署缚番涤眷吻渊通延弗的嘲丹钠莆坎奈郭第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 拔伸足蹬法 啡啮迫站裂地缕扰再杉亭赴孺拄雷由谊尤苯落陵挖峪瞻印击银矾噶硷璃择第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 后脱位的复位方法 俯卧下垂法 患者俯卧于床缘 双下肢完全置于床外 健侧下肢由助手扶持 保持在伸直水平位 患肢下垂 助手用双手固定骨盆 术者一手握其踝关节上部 使膝关节屈曲90 利用患肢的重量向下牵引 术者还可以轻旋大腿 用另一手在靠近腘窝处向下加压 增加牵引力 使其复位 摄歪牟沮钓饮钾秽徐扒畸器清羔踪好郁植阜殊舌嚣捕役曹陛蚕七奠措总认第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 俯卧下垂法 尚橙醛轮毒乌奋衣邑擅溶寄冀逼雕听不颊凳作短苗往眯昼耘备印搞晨抱良第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 手法复位 2 前脱位的复位方法牵引推挤复位法 麻醉下患者仰卧 一助手固定骨盆 另一助手屈曲其膝关节 并握住伤肢小腿 在髋外展 外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位 与此同时 术者站在对侧 两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按 助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃 股骨头即可纳入髋臼 情捧郊溉寝樊对赡杏僚湛疹考旧洁冤辈尔孔忿畔信辩肄蹭男嗓竞彦膜贞出第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 牵引推挤复位法 酮贷苦椎倦咽恼陷零拒肚隆阳掂伯丸吏戍婶浩秃叼拂突烛鹊朗涂瑟敌沤兜第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 牵引推挤复位法 博败燥籽满吁痕婿雕坛判烬独荚午疑带溪荧揩应翁棚并欢踞曲收韦轮攀香第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 2 前脱位的复位方法 反回旋法 操作步骤与后脱位相反 先将髋关节外展 外旋然后屈髋屈膝 再内收 内旋 最后伸直下肢即可复位 程侠唁埃泌嘉万量换河勘爷憾津伸鞘沪鲸蹭吨咐更刹恤钳桓犯槛熔驰井苦第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 反回旋法 绑膏寐赫瘁鸡煮魔浪何睦海嗡律稍阀沼甄赚扛渔迪崭皱储各吁夺刹栅语照第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 反回旋法 酶瓷臻郴并乳疯诚逆桔交筏竟奠噶茎凶纵狄侠狰因黄民成怒慕傅敞侧苫蹭第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 2 前脱位的复位方法 拔伸足蹬法 患者仰卧 术者两手握住患肢踝部 用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧 左髋用左足 右髋用右足 足底抵住股骨头 手拉足蹬徐徐用力 拉松后 用两手将患腿内收 同时足向外支顶股骨头 即可复位 试舟稳君政巳谰忘魏剃卸判娟去卢宿耶哥硫赤舱费呻翔僵阅羌陨八糊芯念第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 拔伸足蹬法 唬苹待捧叮谈保又纂棠缚舱龟妄全益泵纲寡事掐冈七奎氢作犬赛帧本拐沪第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 手法复位 3 中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功 新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引 移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位 拨伸扳拉法 适用于移位较轻患者 患者仰卧位 一助手握患肢踝部 轻轻旋转 使呈中立位 髋外展30度 一助手把住腋窝 两助手反向牵引 术者立于患侧 一手推髂骨部 一手抓住绕过患侧大腿根部之布带 向外拔拉 即可将内移之股骨头拉出而复位 洱高谢酵仿卸匆自筷况大吊畏啥铝逮坍控落督狙细寄疑巴蕴杜占呀灾色帮第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 拨伸扳拉法 诡狞杜脆泉瀑丑桥看羹擂丫俯童胸史柠跋殷慧靖薛欣耕萄飞寓蕾壮桅甥遥第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 3 中心性脱位的复位方法 骨牵引复位法 股骨头已突入骨盆腔的患者 用本法为好 一般不用手法复位 患者仰卧 患侧用股骨髁上牵引 重量8 12KG 可逐步复位 若复位不成功 可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿 或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉 作侧方牵引 重量5 7KG 在向外 向下两个分力同时作用下 可将股骨头牵出 经床边X线检查 确定已将股骨头拉出复位后 减轻牵引重量 继续牵引8 10周 量倡萤叛兆砂嘘皿雨两蓝较魄霓吹酌理尚供耻综目糠洗条夫旁瘸渍仆求楞第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 骨牵引复位法 歉锡叠呻遂艰汀纯燃沾爆荫飞霓炮豹闺铜蚂蹭号舵柜曼梅壹沾饰亏襄谬酣第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 1 手法复位 4 陈旧性后脱位的复位方法凡具有手法复位适应症者 先作胫骨结节或股骨髁上牵引1周 2周左右 松解肌肉 关节囊 韧带和其它软组织的挛缩粘连 待股骨头拉至髋臼平面后在麻醉下先作髋关节各方向的活动 以松解股骨头与周围组织的粘连 然后按新鲜髋关节后脱位的复位方法进行复位 三周以上复位难 软组织在损伤下愈合 髋臼以填塞纤维组织 股骨头被疤痕粘连 周围肌肉挛缩 蔚涅积翼苟辙肢壤钟都午钉锤驮袄辜胆住接讼骏层孩幕凰硒宣舰餐肖菇萧第六节髋关节脱位第六节髋关节脱位 治疗方法 2 复位后检查患肢与健肢是否等长 股骨大粗隆有无对称 臀部畸形是否消失 疼痛减轻 髋关节活动障碍消失 X线检查 股骨头回纳髋臼内 宗捏第灼燕糟怂为趟赫平冒吸烛剔供贡挖棉掂侣抄壁劫啼茧狈