疥疮感染管制措施课件

疥瘡感染管制措施 麻醉部恢復室郭麗華97 10 13 疥瘡 疥瘡 是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病 疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲 長得很小 約只有針尖大小 成蟲的大小約為0 3mm 所以肉眼幾乎看不到 很容易傳染給他人 另外動物也會罹患疥瘡 雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同 但也可以傳染給人類 寄生在人體皮膚的角質層 在寄生時會挖掘皮下隧道 Burrow 穴長為1 10mm 且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢 LifeCycle 過程約需14 17天完成 病源菌 Mite Sarcoptesscabies 顯微鏡下的疥蟲 Sarcoptesscabies特性 疥蟲體細小 橢圓形 背凸腹平 呈白色 半透明狀 有四對足 短 前後對有明顯之距離 第一對足末端形成管狀突起 每個突起都有爪和鐘形盤 背面有橫紋 鋼毛 刺針及形狀不同之鱗片 口器由鋸齒狀螯肢 觸肢和附有側觸鬚之下口組成 雄蟲較雌蟲體積稍小 Sarcoptesscabies特性 雌蟲在皮膚受熱刺激後會鑽入皮內 造成疥隧道 burrows 深度通常只限於真皮內 雌疥蟲受精後 藏匿上皮內 於表皮角質層間開鑿疥隧道 以角質素為生 並於此產卵 每日產卵量2 3個 總卵數量達40 50個生活週期 從幼蟲到成熟之成蟲 其過程約需14 17天完成 在室溫的環境下離開人體之疥蟲可存活3 4天 Sarcoptesscabies 疥蟲在攝氏50度 10分鐘即可死亡 16度即停止活動 疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡 蟲卵一般可活十天 潛伏期 疥瘡初次感染潛伏期平均為2 6星期再次感染則於二十四小時內出現症狀 傳染途徑 疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主 如密切的身體接觸 性交或家庭成員之相互感染 偶會因接觸到被污染之毛巾 床褥 衣服 被單等而感染無論男女老幼皆有機會患疥瘡 尤其是好發於人口密集的環境 如醫院 安養中心 部隊 監獄及宿舍等 除了經由人與人之間皮膚直接接觸而感染為主外 亦可經由被汙染的衣服或被單等而感染 傳染途徑 貧民區 監獄 軍隊較易傳播 醫院內之感染亦常見 其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關 高危險群包括年老 軟弱 曾住過安養中心或榮家的病患 及低抵抗力宿主 傳染途徑 其他的危險因素有個人衛生習慣不良 擁擠 缺乏適當之治療等 臨床症狀 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹 其色微紅至深紅 其尖頂可見小水疱或小膿疱 這些皮疹會產生劇癢 特別是在夜間更加嚴重 因此還可以在皮膚上看見抓痕 結痂之丘疹或小色素沈著點 甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化 臨床症狀 1 夜間明顯劇癢2 漸進性發疹及發癢 出現第一次感染疥瘡之病患通常於四至六週後才出疹3 持續之皮膚出疹 好發於皮膚軟部 如指縫 腋窩 臀部 腹部 外陰部等 疥瘡 懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍指間疥瘡 疥瘡 疥瘡 小朋友的手掌 手腕是易有疥瘡的部位 診斷 依據癢疹 對稱性的皮疹及局部性 特徵性的獨特性位置 尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史可從隧道 burrow 刮下之皮屑以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便 治療 疥瘡的治療僅需抗疥劑 但當有繼發性感染 嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素 類固醇 止癢藥劑使用 治療 常使用的抗疥劑包括 1 BenzylBenzoatelotion 其使用濃度為20 25 具刺激性 若用於兒童必須稀釋2 3倍2 Crotamiton 商品名Eurax 其使用濃度為10 除抗疥外 有止癢效果 可持續6 10小時 目前本院所使用的藥物僅此一種 若使用於嬰兒或孩童 則建議用Eurax Hcream Hydrocortisone 抗疥劑使用方法 第一天 以肥皂洗澡清潔皮屑後 取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處 但若是男病人應其陰部避免塗擦 約十分鐘後將原來之衣物穿上 身上的藥水切勿洗 第二天 照同樣的方法沐浴 用藥 約十分鐘後將原來之衣物穿上 身上的藥水切勿洗去 第三天 照同樣的方法沐浴 用藥 而後將內衣褲 床單 被單等則依院內感染管制措施處置 抗疥劑使用方法 原則上治療三天即有效 但建議3 7天若仍會癢 可使用止癢劑 若大於二星期仍很癢 仍需再至皮膚科就診治療期間若洗手 手部應再塗藥 感染管制措施 病患方面 病患照護期間 應採取接觸隔離單獨房間 當病患衛生習慣不好時 則需要單獨房間隔離衣 與病患密切接觸時 則需穿上隔離衣治療後三天 則不需穿隔離衣手套 與病患密切接觸時 則需要戴手套隔離期間 有效治療後至少三天 最好七天 感染管制措施 工作人員或其他人員1 工作人員在照護病患時 應採取接觸隔離集中護理 以減少接觸疥瘡病患之機會2 在照護病患前後需徹底洗手 工作人員或其他人員 3 被感染之工作人員 應暫停直接照護病患並接受治療 若排班困難 則應穿隔離衣 戴手套4 被感染之住宿工作人員 請勿接觸他人衣物或床單5 工作人員之家裡或宿舍 其衣物或被單類應以熱水消毒 至少煮沸30分鐘 或用袋子密封靜置二星期6 工作人員感染疥蟲 接受治療三天內不應照護病患 7 應限制家屬與訪客之探病時間 家屬與訪客探視病患時 應穿隔離衣 戴手套8 曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採預防性用藥 因為抗疥劑對皮膚有刺激性 尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用 若有症狀時應由皮膚科醫師確立診斷後 再採取治療用藥 工作人員或其他人員 感染管制措施 用物之處理 1 病患之衣物及被單在更換時 應以傳染性被單處理以感染性塑膠袋包紮並註明 感染性 送洗或以塑膠袋密封靜置二星期 便能如常使用2 病患家屬居家護理用物之處理 工作人員應予適當指導3 衣物及被單應使用50度以上熱水清洗30分鐘4 病患之床墊 毛毯等無法送洗者應密封靜置二星期5 傢俱 環境可用漂白水清潔消毒 感染用物之消毒 1 病患的衣物及被單更換後不宜隨意抖動 應將衣物及被單以傳染性布類處理2 衣服及被單應用攝氏五十度以上熱水清洗十分鐘或高壓蒸氣滅菌3 手術台周圍環境可用熱水清潔之4 監視儀器包括 線 cuff及線 pO2線 emp線應用感染性垃圾袋密封靜置二星期再取出清潔消毒 參考資料1 行政院衛生署疾病管制局 疫情報導 民國91年5月25日 月刊 第18卷第5期2 陳孟娟 疥瘡感染群突發之調查 感控通訊1995 5 137 93 繆偉傑 疥瘡群突發之防治 感控通訊1993 3 1 44 呂耀卿 中國人皮膚病圖譜 橘井文化事業出版社 1985 1 1 75 陳依雯 台灣北部某醫學中心之疥瘡院內群突發 感控雜誌1999 9 135 406 MaguireJH SpielmanA EctoparasiteInfestations ArthropodBitesandStings In BraunwaldE FauciAS KasperDL etaleds Harrision sPinciplesofInternalMedicine 15thed McGrawHill 2001 2622 37 KrinskyWL Lice scabies andmyiasis In SchlossbergD eds CurrentTherapyofInfectionDisease 2nded St Louis Mosby 2001 788 BannisterBA BeggNT GillespieSH InfectiousDisease 2nded London BlackwellScience2000 98 謝謝聆聽 疥瘡防護感染管制措施考題1 疥瘡傳染途徑 1 無論男女老幼皆有機會患疥瘡 尤其是好發於人口密集的環境 如醫院 安養中心 部隊 監獄及宿舍等 2 除了經由人與人之間皮膚直接接觸而感染為主外 3 亦可經由被汙染的衣服或被單等而感染 4 以上皆是2 疥瘡感染症狀 1 夜間明顯劇癢 2 漸進性發疹及發癢 出現第一次感染疥瘡之病患通常於四至六週後才出疹 3 持續之皮膚出疹 好發於皮膚軟部 如指縫 腋窩 臀部 腹部 外陰部等 4 以上皆是3 防護措施 1 應採接觸隔離 照顧病患前後需徹底洗手 2 照顧病患時應穿戴隔離衣及手套 3 被感染之工作人員在接受治療24小時內不宜照護病患 若排班困難 照護病患時應穿戴隔離衣及手套 4 以上皆是4 感染用物之消毒 1 病患的衣物及被單更換後不宜隨意抖動 應將衣物及被單以傳染性布類處理 2 衣服及被單應用攝氏五十度以上熱水清洗十分鐘或高壓蒸氣滅菌 3 手術台周圍環境可用熱水清潔之 4 監視儀器包括 線 cuff及線 pO2線 emp線應用感染