经方与常见脾胃病精品课件

经方与常见脾胃病及常见功能性胃肠病 成都中医药大学附属医院梁超 经方的定义 古人经过长期临床验证 后人经过系统总结而创立的 公认的 有效的 可重复的药物配合组 方剂 个人观点 经方的范围 年代问题 没有定义 总结者后世认知度 没有标准 多是历代传承与个人行为的结合 经方的构成 简洁 药物少而精效显 独参汤 枳术丸 大活络丸为例禁忌 十九畏 十八反 习惯问题 传世的脾胃病经方 各代均有名著不多 伤寒杂病论 脾胃论 兰室秘藏 内外伤辨惑论 代表性主要就是教科书收集的 脾胃生理 纳与化 胃纳与脾化升与降 脾升胃降燥与湿 脾喜燥 胃喜润 湿 关于运化 实际就是包含了消化和吸收 素问 经脉别论 饮食论述 气血生化与五脏 灵枢 营卫生会 人受气于谷 谷入于胃 以传于肺 五脏六腑皆以受气 其清者为营 浊者为卫 脾的统血功能 很难理解如何理解 统血 维持血液的正常循行气与阳的各自作用 脾与肌肉四肢 四肢倦怠到底是脾还是肾的损伤肌肉力量改变应该归何脏小腿抽筋及畏冷到底该温肾还温脾 脾与口腔及口唇 脾与情志 思与气结 脾与肝胆 目前普遍存在重肝胆 轻脾胃 脾胃问题就是脾胃的运化 气血生成问题 夫治未病者 见肝之病 知肝传脾 当先实脾 四季脾旺不受邪 即勿补之 中工不晓相传 见肝之病 不解实脾 惟治肝也 金匮要略 脾胃病 纳与化 升与降 燥与湿等基本功能发生异常 意味着脾胃病的发生与发展随着时间及损伤的继续 相互密切的脏腑开始发生功能异常 疾病复杂化开始 如何看待大小肠在脾胃病中的地位 内经 已分述大小肠功能 大多特点基本归入脾胃系统 临床尤其明显 内科学 等教科书关于大小肠的内容明显不多临床实际是其生理病理功能被散乱论述于脾胃疾病中 脾胃病经方 消化道 食道 半夏厚朴汤 旋覆代赭石汤 乌头赤石脂丸 小陷胸汤 胃 半夏泻心汤 小柴胡汤 小肠 理中系列 五苓散大肠 四神丸 真人养脏汤 桃花汤 葛根芩连汤 承气系列 泻心汤 黄疸 茵陈蒿系 五苓 四苓 甘露消毒 鼓胀 需要生化和超声进入 胰 瘅 没有认识到 胰 实际有相关方剂 胆病 中西医胆病差异大 西医偏于外科 中医偏于内科 胃肠一体化辨证治疗 脾胃病诊治需要 整体观 一体化就是整体化 简单化 重点化 主要化 主攻化 关键化 决定化 浓缩化代表方剂 枳实消痞丸 四君 理中 半夏厚朴 四苓 半夏泻心 保和 妇人咽中如有炙脔 半夏厚朴汤主之 半夏厚朴汤方 千金 作胸满 心下坚 咽中占占 如有炙肉 吐之不出 吞之不下 半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两右五味 以水七升 煮取四升 分温四服 日三夜一服 问曰 妇人年五十 所病下利数十日不止 暮即发热 少腹里急 腹满 手掌烦热 唇口干燥 何也 师曰 此病属带下 何以故 曾经半产 瘀血在少腹不去 何以知之 其证唇口干燥 故知之 当以温经汤主之 温经汤方吴茱萸三两当归二两芎穷二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两 去心 甘草二两半夏半斤麦门冬一升 去心 右十二味 以水一斗 煮取三升 分温三服 亦主妇人少腹寒 久不受胎 兼取崩中去血 或月水来过多 及至期不来 哕而腹满 视其前后 知何部不利 利之即愈 呕而胸满者 吴茱萸汤主之 吴茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚右四味 以水五升 煮取三升 温服七合 日三服 干呕 吐诞沫 头痛者 吴茱萸汤主之 方见上 论曰 百合病者 百脉一宗 悉致其病也 意欲食复不能食 常默默 欲卧不能卧 欲行不能行 饮食或有美时 或有不用闻食臭时 如寒无寒 如热无热 口苦 小便赤 诸药不能治 得药则剧吐利 如有神灵者 身形如和 其脉微数 每溺时头痛者 六十日乃愈 若溺时头不痛 淅然者 四十日愈 若溺快然 但头眩者 二十日愈 其证或未病而预见 或病四五日而出 或病二十日 或一月微见者 各随证治之 男子面色薄者 主渴及亡血 卒喘悸 脉浮者 里虚也 男子脉虚沉弦 无寒热 短气里急 小便不利 面色白 时目瞑 兼衄 少腹满 此为劳使之然 劳之为病 其脉浮大 手足烦 春夏剧 秋冬瘥 阴寒精自出 酸削不能行 男子脉浮弱而涩 为无子 精气清冷 一作冷 夫失精家 少腹弦急 阴头寒 目眩 一作目眶痛 发落 脉极虚芤迟 为清谷 亡血失精 脉得诸芤动微紧 男子失精 女子梦交 桂枝加龙骨牡蛎汤主之 桂枝加龙骨牡蛎汤方 小品 云 虚弱浮热汗出者 除桂 加白薇 附子各三分 故曰二加龙骨汤 桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味 以水七升 煮取三升 分温三服 虚劳里急 悸 衄 腹中痛 梦失精 四肢酸疼 手足烦热 咽干口燥 小建中汤主之 小建中汤方桂枝三两 去皮 甘草三两 炙 大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升右六味 以水七升 煮取三升 去滓 内胶饴 更上微火消解 温服一升 日三服 呕家不可用建中汤 以甜故也 虚劳里急 诸不足 黄芪建中汤主之 于小建中汤内加黄芪一两半 余依上法 气短胸满者加生姜 腹满者去枣 加茯苓一两半 及疗肺虚损不足 补气加半夏三两 五劳虚极羸瘦 腹满不能饮食 食伤 忧伤 饮伤 房室伤 饥伤 劳伤 经络营卫气伤 内有干血 肌肤甲错 两目黯黑 缓中补虚 大黄蟅虫丸主之 大黄蟅虫丸方大黄十分 蒸 黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升右十二味 末之 炼蜜和丸小豆大 酒饮服五丸 日三服 师曰 病有奔豚 有吐脓 有惊怖 有火邪 此四部病 皆从惊发得之 师曰 奔豚病 从少腹起 上冲咽喉 发作欲死 复还止 皆从惊恐得之 奔豚气上冲胸 腹痛 往来寒热 奔豚汤主之 奔豚汤方甘草芎穷当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升右九味 以水二斗 煮取五升 温服一升 日三夜一服 心痛彻背 背痛彻心 乌头赤石脂丸主之 乌头赤石脂丸方蜀椒一两 一法二分 乌头一分 炮 附子半两 炮 一法一分 干姜一两 一法一分 赤石脂一两 一法二分 右五味 末之 蜜丸如梧子大 先食服一丸 日三服 不知 稍加服 全方并无活血 益气药物 和习惯的心痹方不同 腹中寒气 雷鸣切痛 胸胁逆满 呕吐 附子粳米汤主之附子粳米汤方附子一枚 炮 半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升 右五味 以水八升 煮米熟 汤成 去滓 温服一升 三日服 附子与半夏的 十九畏 问题 病腹满 发热十日 脉浮而数 饮食如故 厚朴七物汤主之 厚朴七物汤方厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两右七味 以水一斗 煮取四升 温服八合 日三服 呕者加半夏五合 下利去大黄 寒多者加生姜至半斤 心胸中大寒痛 呕不能饮食 腹中寒 上冲皮起 出见有头足 上下痛而不可触近 大建中汤主之 大建中汤方蜀椒二合 去汗 干姜四两人参二两右三味 以水四升 煮取二升 去滓 内胶饴一升 微火煎取一升半 分温再服 如一炊顷 可饮粥二升 后更服 当一日食糜 温覆之 调养的价值非常重要 不能轻视 胁下偏痛 发热 其脉紧弦 此寒也 以温药下之 宜大黄附子汤 大黄附子汤方大黄三两附子三枚 炮 细辛二两右三味 以水五升 煮取二升 分温三服若强人煮取二升半 分温三服 服后如人行四五里 进一服 胁下 就是两侧上腹 不是 胁 寒疝腹中痛 及胁痛里急者 当归生姜羊肉汤主之 当归生姜羊肉汤方当归三两生姜五两羊肉一斤右三味 以水八升 煮取三升 温服七合 日三服 若寒多者加生姜成一斤 痛多而呕者 加橘皮二两 白术一两 加生姜者 亦加水五升 煮取三升二合 服之 寒疝腹中痛 逆冷 手足不仁 若身疼痛 灸刺诸药不能治 抵当乌头桂枝汤主之 乌头桂枝汤方乌头右一味 以蜜二斤 煎减半 去滓 以桂枝汤五合解之 得一升后 初服二合 不知 即取三合 又不知 复加至五合 其知者 如醉状 得吐者 为中病 桂枝汤方桂枝三两 去皮 芍药三两甘草二两 炙 生姜三两大枣十二枚右五味 剉 以水七升 微火煮取三升 去滓 外台 乌头汤 治寒疝腹中绞痛 贼风入攻五藏 拘急 不得转侧 发作有时 使人阴缩 手足厥逆 外台 柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者 柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚右九味 以水六升 煮取三升 温服一升 日三服 本方用于太少两感 本处却用于内伤 值得深思 师曰 热在上焦者 因咳为肺痿 热在中焦者 则为坚 热在下焦者 则尿血 亦令淋秘不通 大肠有寒者 多鹜溏 有热者 便肠垢 小肠有寒者 其人下重便血 有热者 必痔 大小肠的论述有时可以零星找到 问曰 病有积 有聚 有馨气 何谓也 师曰 积者 藏病也 终不移 聚者 府病也 发作有时 展转痛移 为可治 馨气者 胁下痛 按之则愈 复发 为馨气 呕而肠鸣 心下痞者 半夏泻心汤主之 半夏泻心汤方半夏半升 洗 黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两 炙 右七味 以水一斗 煮取六升 去滓再煮 取三升 温服一升 日三服 干呕而利者 黄芩加半夏生姜汤主之 黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两甘草二两 炙 芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚右六味 以水一斗 煮取三升 去滓 温服一升 日再 夜一服 呕而脉弱 小便复利 身有微热 见厥者 难治 四逆汤主之 四逆汤方附子一枚 生用 干姜一两半甘草二两 炙 右三味 以水三升 煮取一升二合 去滓 分温再服 强人可大附子一枚 干姜三两 呕而发热者 小柴胡汤主之 小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚右七味 以水一斗二升 煮取六升 去滓再煎 取三升 温服一升 日三服 食已即吐者 大黄甘草汤主之 外台 方 又治吐水 大黄甘草汤方大黄四两甘草一两右二味 以水三升 煮取一升 分温再服 干呕 吐逆 吐诞沫 半夏干姜散主之 半夏干姜散方半夏干姜各等分右二味 杵为散 取方寸匕 浆水一升半 煎取七合 顿服之 病人胸中似喘不喘 似呕不呕 似哕不哕 彻心中愤愤然无奈者 生姜半夏汤主之 生姜半夏汤方半夏半升生姜汁一升右二味 以水三升 煮半夏 取二升 内生姜汁 煮取一升半 小冷 分四服 日三夜一服 止 停后服 下利便脓血者 桃花汤主之 桃花汤方赤石脂一斤 一半封 一半筛末 干姜一两粳米一升右三昧 以水七升 煮米令熟 去滓 温服七合 内赤石脂末方寸匕 日三服 若一服愈 余勿服 热利下重者 白头翁汤主之 白头翁汤方白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两右四味 以水七升 煮取二升 去滓 温服一升 不愈 更服 下利清谷 里寒外热 汗出而厥者 通脉四逆汤主之 通脉四道汤方附子大者一枚 生用 干姜三两 强人可四两 甘草二两 炙 右三昧 以水三升 煮取一斤二合 去滓 分温再服 外台 黄芩汤治干呕下利 黄芩三两人参三两干姜三两桂枝一两大枣十二枚半夏半升右六味 以水七升 煮取三升 温分三服 妊娠呕吐不止 干姜人参半夏丸主之 干姜人参半夏丸方干姜一两人参一两半夏二两右三昧 末之 以生姜汁糊为丸 如梧子大 饮服十九 日三服 果实菜谷禁忌并治 果子生食生疮 果子落地经宿 虫蚁食之者 人大忌食之 生米停留多日 有损处 食之伤人 桃子多食令人热 仍不得入水浴 今人病淋沥寒热病 杏酪不熟 伤人 梅多食 坏人齿 李不可多食 令人胪胀 林檎不可多食 令人百脉弱 橘柚多食 令人口爽 不知五味 梨不可多食 令人寒中 金疮 产妇 亦不宜食 樱桃杏多食 伤筋骨 安石榴不可多食 损人肺 胡桃不可多食 令人动痰饮 生枣多食 令人热渴 气胀 寒热羸瘦者 弥不可食 伤人 食诸果中毒 治之方 猪骨烧灰上一味 末之 水服方寸匕 亦治马肝漏脯等毒 木耳赤色 及仰生者 勿食 菌仰卷及赤色者不可食 食诸菌中毒 闷乱欲死 治之方 人粪汁饮一升 土浆饮一二升 大豆浓煎汁饮之 服诸吐利药 并解 食枫柱菌而哭不止 治之以前方 误食野芋 烦乱欲死 治之以前方 其野芋根 山东人名魁芋 人种芋 三年不收 亦成野芋 并杀人 蜀椒闭口者有毒 误食之戟人咽喉 气病欲绝 或吐下白沫 身体痹冷 急治之方 肉桂 煎汁饮之 饮冷水一二升 或食蒜 或饮地浆 或浓煮豉汁饮之 并解 正月勿食生葱 令人面生游风 二月勿食蓼 伤人肾 三月勿食小蒜 伤人志性 四月 八月勿食胡荽 伤人神 五月勿食韭 令人乏气力 五月五日勿食生菜 发百病 六月 七月勿食茱萸 伤神气 八月 九月勿食姜 伤人神 十月勿食椒 损人心 伤心脉 十一月 十二月勿食薤 令人多涕唾 四季勿食生葵 令人饮食不化 发百病 非但食中 药中皆不可用 深宜慎之 时病差未健 食生菜 手足必肿 夜食生菜 不利人 十月勿食被霜生菜 令人面无光 目涩心痛 腰疼 或发心疟 疟发时手足十指爪皆青 困萎 葱韭初生芽者 食之伤人心气 饮白酒食生韭 令人病增 生葱不可共蜜 食之杀人 独颗蒜弥忌 枣和生葱食之 令人病 生葱和雄鸡 雉 白犬肉食之 令人七窍经年流血 食糖蜜后 四日内食生葱蒜 令人心痛 夜食诸姜蒜葱等 伤人心 芜菁根多食之 令人气胀 薤不可共牛肉作羹食之 成瘕病 韭亦然 莼多病 动痔疾 野苣不可同蜜食之 作内痔 白苣不可共酪同食 作 虫 黄瓜食之 发热病 葵心不可食 伤人 叶尤冷 黄背赤茎者勿食之 胡荽久食之 令人多忘 病人不可食胡荽及黄花菜 芋不可多食 动病 妊妇食姜 令子余指 蓼多食 发心痛 蓼和生鱼食之 令人夺气 阴咳疼痛 芥菜不可共兔肉食之 成恶邪病 小蒜多食 伤人心力 食躁式躁方 豉浓煮汁饮之 钩吻与芹菜相似 误食之 杀人 解之方 肘后 云 与茱萸黄食芥相似 荠苨八两上一味 水六升 煮取二升 分温二服 钩吻生地傍无他草 其茎有毛者 以此别之 菜中有水莨菪 叶圆而光 有毒 误食之 令人狂乱 状如中风 或吐血 治之方 甘草煮汁 服之即解 春秋二时 龙带精入芹菜中 人偶食之为病 发时手青腹满 痛不可忍 名蛟龙病 治之方 硬糖二 三升上一味 日两度 服之 吐出如蜥蜴三五枚 差 食苦瓠中毒 治之方 黎穰煮汁 数服之解 扁豆 寒热者 不可食之 久食小豆 令人枯燥 食大豆等 忌啖猪肉 白黍米不可同饴蜜食 亦不可合葵食之 蕎麦面 多食令人发落 盐多食 伤人肺 食冷物 冰人齿 食热物 勿饮冷水 饮酒 食生苍耳 令人心痛 夏月大醉汗流 不得冷水洗着身 及使扇 即成病 饮酒大忌灸腹背 令人肠结 醉后勿饱食 发寒热 饮酒食猪肉 卧秫稻穰中则发黄 食饴多饮酒 大忌 凡水及酒 照见人影动者 不可饮之 醋合酪食之 令人血瘕 食白米粥勿食生苍耳 成走疰 食甜粥已 食盐即吐 饮食中毒烦满 治之方 苦参三两苦酒一升半上二味 煮三沸 三上三下 服之 吐食出即差 或以水煮亦得 又方 犀角汤亦佳 贪食 食多不消 心腹坚满痛治之方 盐一升水三升上二味 煮令盐消 分三服 当吐出食 便差 矾石生入腹 破人心肝 亦禁水 商陆 以水服 杀人 葶苈子 傅头疮 药成入脑 杀人 水银入人耳及六畜等 皆死 以金银着耳边 水银则吐 苦练无子者杀人 凡诸毒 多是假毒以投 无知时宜煮甘草荠苨汁饮之 通除诸毒药 癔球症 又可描述为咽部异物感 或称咽球综合征 咽喉神经症等 中医则称梅核气 患者感觉咽部或咽部以下有球状物阻塞或局部紧缩 但与吞咽动作无关 而且进食通畅 这种咽部异物感可由某些局部或全身的因素引起 也可由单纯的精神因素引起 大多数患者为中年妇女 患者主诉其咽部 有球状物 紧缩 哽咽 或 束带状 感觉 异物感时上时下 忽左忽右 有时用手按压喉部一侧则异物滑向另一侧 或者压之则无 不压即现 有的甚至述有憋气或呼吸不畅 美国的资料表明 人群中46 以上有过一次以上的癔球感觉 多数癔球症患者就诊于消化科 约3 以癔球症状首先就诊于耳鼻喉科 而约3 则首次就诊于呼吸科或心内科 这种特殊感受多出现在两餐之间 吞咽固体食物或大口液体可短暂缓解症状 当精力集中于某一事件时症状多消失 该事件过去后症状复现 目前对于癔球症患者是否存在生理学和心理学的异常尚无一致的观点 某些证据甚至相互矛盾 积极除去可能的相关致病因素可以不同程度地改善部分癔球症患者的症状 心理暗示和精神分析对部分患者有效 某些中枢镇静 抗焦虑 抗抑郁的精神治疗药物对部分癔球症患者有效 胃食管反流病 胃内容物 或胃十二指肠内容物 反流入食管甚至咽 喉或呼吸道等处 酸性 或连同碱性 反流物可造成局部炎症性病损 并可产生烧心 泛酸 胸痛 吞咽困难以及声音嘶哑 呛咳等症状 称为胃食管反流病 gastroesophagealrefluxdisease GERD oGERD对健康相关生活质量 HR QOL 有显著的负面影响 发现有食管下端黏膜破损的GERD者 称为反流性食管炎 refluxesophagitis RE 内镜检查未发现食管黏膜明显破损的GERD者 称非糜烂性反流病 non erosiverefluxdisease NERD 而食管钻膜下端出现单层柱状上皮并有肠化生的GERD者称Barrett食管 行为治疗药物治疗 抗酸剂 质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂 促动力药内镜下治疗手术治疗 食管源性功能性胸痛 表现为位于胸骨后中线位置的发作性胸痛 排除了心源性胸痛和食管喷门动力性疾病后 可推测是食管源性胸痛 确切发病率尚不肯定 区分功能性胸痛与缺血性心脏疾病较为困难 尤其在老年人 但在因胸痛行冠状动脉造影术的患者中 有高达19 左右的患者检查结果正常 其中女性为男性的3倍由此可推测该病的流行率之高 药物和心理两方面 对这类患者可给予1 2个月强力抑酸治疗 研究显示该疗法对大部分患者有效 特别是那些胸痛症状与生理性反流相关的患者 此外 亦可试用硝酸酯类 钙通道阻滞剂和抗胆碱能药物等以改善非特异性食管动力紊乱 心理治疗对患者具有重要的作用 能改善胸痛 心理压抑 小剂量的抗抑郁治疗也有效果 精神方面的药物治疗功能性胸痛的机制尚不明确 在其他药物治疗疗效不佳时值得作为一种辅助的疗法 功能性消化不良 functionaldyspepsia FD 以前称非溃疡性消化不良 non ulcerdys pepsia NUD 是指一组目前尚无器质性原因可究的持续性或反复发作性的消化不良症候群 其症状主要包括上腹胀满 餐后饱胀 嗳气 早饱 腹痛 厌食 恶心 呕吐等 FD在临床上十分常见 几乎每个人一生中都曾有过消化不良症状 只是持续时间的长短 影响生活的程度不同 但要在人群中确定FD的发病率是难以做到的 目前尚无准确的数据 流行病学调查显示因消化不良症状就诊患者占内科门诊总数的30 占消化内科专科门诊的70 而FD占消化内科专科门诊的30 40 FD以青中年多见 症状以上腹胀满最常见 占89 7 其余依次为餐后饱胀 暖气 早饱 弥漫性烧灼样上腹痛等 流行病学调查显示因消化不良症状就诊患者占内科门诊总数的30 占消化内科专科门诊的70 而FD占消化内科专科门诊的30 40 FD以青中年多见 症状以上腹胀满最常见 占89 7 其余依次为餐后饱胀 暖气 早饱 弥漫性烧灼样上腹痛等 病因 FD的病因尚不清楚 可能是多种因素综合作用的结果 目前认为其发病机制与胃酸 幽门螺杆菌感染 精神心理因素 环境因素 消化道运动功能障碍 内脏感觉异常等多种因素有关 1 溃疡样型以上腹痛为主要表现者2 运动障碍样型 反流样型 以出现不愉快 令人烦恼的上腹部不适感为主要表现者3 非特异型不能归入溃疡样型和运动障碍样型者 上述亚型的比例在不同国家地区不同 不同资料报道的也有所不同 在西方 溃疡样和反流样亚型患者较多 我国以运动障碍样型多见 而不同亚型之间也有重叠 一般治疗建立良好的生活习惯 避免精神紧张和情绪急躁 避免烟 酒及刺激性食物 尽量避免服用非甾体消炎药 药物治疗抗酸剂 制酸剂 胃黏膜保护剂 抗幽门螺杆菌治疗 促动力药物 调整内脏感觉 精神心理调整 胃轻瘫 gastroparesis 又名胃轻瘫综合征 gastroparesissyndrome 以往曾称为胃麻痹 胃无力 胃潴留等 胃轻瘫的定义很模糊 通常是指胃排空的极度延缓 有学者将胃轻瘫定义为禁食一夜后 胃内仍有食物残留者 也有学者将胃轻瘫具体定义为进食2338kJ 590kcal 热量的食物150min后胃内仍有食物残留 吞气症 aerophagia 临床较少见 是指反复的吞咽空气并嗳气 常表现为可听见的吞咽空气 厌食 上腹饱胀 过度肛门排气 反复嗳气 且症状在夜间可自行缓解 嗳气可能是因为吞咽大量空气的缘故 吞气症的流行病学资料鲜见报道 有待进一步的研究 临床实践表明该症较少见 功能性呕吐 呕吐是指胃内容物从胃内经食管和口内有力排出的过程 恶心常为呕吐的前驱症状 诊断功能性呕吐须排除胃肠道和CNS的器质性疾病和代谢性疾病导致的呕吐 胃电节律紊乱 gastricdysrhythmiasyndrome GDS 是指胃电起搏功能的异常或出现异位起搏点抑制正常起搏点的电活动 导致胃电频率过慢 消失或过快 胃电节律紊乱在临床上并不少见 国内的研究数据表明功能性胃疾病约占消化内科疾病的50 西方报道占人群的1 8 占消化系统疾病的41 左右 但是目前尚无EGG诊断该疾病的流行病学调查资料 主要临床表现 恶心 呕吐 上腹饱胀 食欲不振 早饱感和上腹疼痛 然而经过有关检查并未发现明显异常 临床认为是一种胃功能性疾病 适度的功能锻炼可能对患者有益饮食调节可能对胃电节律异常者有效治疗的药物有促胃动力药 5 HT4受体激动剂 大环内酯类药物的作用尚不肯定 阿托品和酚妥拉明可改善旋转运动引起的胃电过速 抗毒覃碱药物东莨菪碱 抗组胺药苯海拉明和5 HT3受体拮抗剂昂单司琼可预防鸦片制剂导致的胃电过缓 并治疗晕动症相关的胃电过速生物电反馈治疗仪可用于治疗胃电节律紊乱 肠易激综合征 irritablebowelsyndrome IBS 一种常见的慢性肠功能紊乱性疾病 其临床表现为腹痛 腹胀及排便习惯 便秘 腹泻或便秘与腹泻交替 和大便性状的改变 多为慢性 间歇性发作 经检查无器质性病变过去曾将其称为结肠过敏 痉挛性结肠炎 黏液性结肠炎等 尽管几十年来人们不断提出各种假说试图阐明IBS的发病机制及病理生理 但几乎无单一的发病机制能够完全解释所有IBS的临床表现临床医生无法通过内镜等检查手段确诊IBS 不得已而发展 制订了多种基于临床表现的诊断标准对于达到诊断标准而确诊的 IBS患者 可能各自潜在的发病机制并不相同 我国IBS临床诊断参考标准如下 1 以腹胀 腹痛 腹泻及便秘等为主诉 伴有全身性神经症症状 2 一般情况良好 无消瘦及发热 系统体检仅发现腹部压痛 3 多次大便常规及培养 至少3次 均阳性 大便潜血试验阴性 4 X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象 5 纤维结肠镜示部分患者运动亢进 无明显黏膜异常 组织学检查基本正常 6 血 尿常规正常 血沉正常 7 无痢疾 血吸虫等寄生虫病史 试验性治疗无效 科研IBS病例选择标准如下 1 病程 一般超过2年 2 临床表现 具备1种基本症状及2种以上有关症状 基本症状 腹痛 腹泻 一般 5次 便秘或腹泻便秘交替 有关症状 经常腹胀 排便后和排气后腹痛缓解 晨起或餐后便意急迫 大便带有黏液 便后不爽感 体格检查 可及乙状结肠肠曲 并有压痛 结肠区广泛压痛 肛门指检提示括约肌张力增高 且患者有痛感 3 实验室检查 下列均正常 血 尿常规 大便常规及培养 至少3次 隐血试验 甲状腺功能测定 肝胆胰腺功能及B超检查 血沉 4 其他检查 下列3项符合2项以上 X线钡剂灌肠无阳性发现 或示结肠充盈迅速 或袋型增多加深 纤维结肠镜无明显异常 或示肠腔痉挛 结肠动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常 5 试验性治疗 甲硝唑每次0 2g 每日3 4次 共一周 无效 停用乳制品 麦胶类食品或食物调制品后症状仍不消失 IBS尚不能完全治愈 目前也没有一种治疗方法或药物能对所有的IBS患者均有效 医生常对患者使用的建议为 它是不可治愈的 或 你必须学会与它共同生活 通常的治疗手段包括健康教育 饮食治疗 药物治疗以及其他形形色色的替代疗法等 如果治疗措施得当 许多患者的症状能够得到不同程度的缓解 基本治疗健康教育对IBS正确的治疗基于对疾病的正确诊断饮食治疗许多患者由于不当饮食诱发IBs症状的发生纤维素制剂纤维素制剂治疗便秘型IBS有一定疗效 药物治疗 调节肠道转运为主的药物调节内脏感觉的药物改善中枢情感 痛觉异常的药物抗抑郁药抗焦虑药 非药物治疗 心理治疗催眠疗法生物反馈治疗行为治疗 功能性便秘 一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽为临床特征的功能性疾病 以往便秘可用3种方法来确定 症状 包括排便费力 硬便或硬粪块 有便意但无排便 排便频率减少 排便未尽感等 排便参数在正常百分位数的95 以上 如每周排便 3次 排便量每日25 的时间排便困难 生理学检查 如应用不透X线的标记物检查整个肠道或结肠转运时间是否延长 年轻人对便秘的定义很广泛 回答可能是多方面的 排便费力 52 硬便 44 有便意但无排便 34 排便频率减少 32 腹部不适 20 排便未尽感 11 等 面对如此多的感受 显然 简单询问患者是否便秘往往无法得到满意的答案 人群中20 以上患有便秘 但在美国仅有1 2 有症状者去就诊 且大多数患者经常在初级医疗机构治疗 在美国的家庭调查中 约有3 的人患有便秘 女性便秘较为常见 且较多研究显示便秘有随年龄增长而增多的趋势 排便频率并不随年龄而改变 治疗 便秘很少可以通过对某一内分泌疾病的治疗或间断服用一种便秘药物而治愈 便秘治疗应以所述症状的严重程度及已知的生理学分型为基础 大多数患者可以通过非特异性治疗而正常排便 因此 在广泛评估及外科干预之前 可采用以下尝试一般措施 一些患者担心2 3d排便一次对身体有害 需对患者做安抚及解释工作 其他措施如嘱患者有规律地如厕 增加水的摄入及身体锻炼等均可试用 疗效有待进一步证实 补充纤维素及肠胀性级泻剂渗透性缓泻剂刺激性 或兴奋性 缓泻剂促动力药灌肠剂特异性治疗 小肠动力障碍 结肠动力紊乱 功能性腹胀 功能性腹泻 功能性腹痛 慢性假性肠梗阻 功能性大便失禁 功能性肛痛 盆底功能失调 胆系的功能性和动力障碍性疾病 胆囊和胆囊管运动功能障碍临床表现与胆囊结石甚为相似 常见于中年女性 主要症状为上腹部或右上腹阵发性绞痛 疼痛可向背部或肩胖下放射 部分患者可伴恶心 呕吐 患者常不断改变体位 可因进食油腻食物而诱发 常持续2 3h 用解痉剂后症状可获缓解 体检仅发现上腹部或右上腹部局限性压痛 无局限性腹膜炎表现 白细胞计数及分类 肝功能试验 血淀粉酶均为正常 药物治疗药物治疗胆囊运动功能障碍的报道目前较少 研究表明胃肠促动力药可改善胆囊排空功能 减轻患者的症状 改善胆囊排空指数 提示该类药可能是治疗胆囊运动障碍的有效药物 手术治疗手术切除胆囊是目前治疗胆囊运动功能障碍最有效的方法 肝胰壶腹括约肌运动功能障碍 sphincterofOddidysfunction SOD 肝胰壶腹括约肌运动异常致胆汁 胰液排出受阻 使胆管 胰管内压升高 临床上表现为胆源性腹痛 梗阻性黄疽 胰源性腹痛或急性胰腺炎目前常根据患者的临床表现将SOD分为胆道型 biliarytype 和胰腺 pancreatictype 2类 每类根据症状轻重又分为I 型 SOD的治疗原则是降低肝胰壶腹括约肌胆汁和胰液排出的阻力 药物治疗内镜下介入治疗手术治疗 手术后消化道功能紊乱 手术操作可改变胃肠道原有的解剖关系 阻断其神经支配 必然会影响胃肠道的运动和消化吸收功能 由于胃肠道本身具有很强的适应能力 故大部分患者在手术后能够逐渐适应新的解剖和生理环境 不会出现明显的消化吸收障碍 少数患者由于切除的范围过大或并发