医药健康盆腔炎症课件

盆腔炎症Pelvicinflammatorydisease 中山二院妇产科 发病 每年有85万妇女患病 美国 常发生于性活跃期 盆腔炎症定义 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症包括子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎 病原体 内源性 寄居于阴道内菌群 包括需氧菌及厌氧菌 以混合感染多见 厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿 脓液有粪臭及气泡外源性 性传播病原体衣原体 淋病奈瑟菌及支原体 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期 非产褥期盆腔炎的主要感染途径沿淋巴系统蔓延是产褥期 流产后及宫腔操作后感染的主要途径经血循环传播直接蔓延 第一节急性盆腔炎 高危因素 宫腔操作感染下生殖道感染性活动或卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz Hugh Curtis综合症 临床表现 可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现症状 下腹痛 发热 阴道分泌物增多严重 寒战 高热 头痛 食欲不振腹膜炎 恶心 呕吐 腹胀 腹泻脓肿 下腹包块及局部压迫刺激症状 体征 急性病容 体温升高 心率加快 下腹压痛 反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀 肠鸣音减弱或消失妇科检查 阴道充血 可有大量脓性分泌物 宫颈充血 水肿 穹隆触痛 子宫稍大 有压痛 活动受限附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚 PID诊断标准 CDC 基本标准宫体及附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过38 3宫颈或阴道异常脓性分泌阴道分泌物涂片见到白细胞实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体红细胞沉降率升高C反应蛋白升高特异标准内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水 输卵管卵巢肿块或盆腔积液腹腔镜检查发现输卵管炎 诊断 宫颈管分泌物 后穹隆穿刺液涂片 培养 免疫荧光监测剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养 药敏 鉴别诊断 急性阑尾炎 转移性右下腹痛 妇科检查 输卵管妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂 突发一侧下腹痛 附件区包块 治疗 药物治疗为主 根据药敏选用抗生素混合感染为主 多采用联合用药症状轻 采用口服抗生素 住院治疗 适应症 一般情况差 病情严重或有盆腔腹膜炎 输卵管卵巢脓肿抗生素治疗 青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代 三代头孢菌素支持疗法 卧床休息 半卧位 补充液体 纠正电解质紊乱 手术治疗指针 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效 体温持续不降 中毒症状加重病情好转 炎症控制 脓肿持续存在脓肿破裂 突发腹痛加剧 寒战高热 消化道症状 下腹拒按或中毒性休克 手术治疗原则 根据病变范围 年龄 一般状态综合考虑年轻患者保守性手术年龄大 双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓 第二节慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎 输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 慢性盆腔痛 腹胀 腹痛和腰痛 不孕及异位妊娠20 30 月经异常 经量增多 月经失调 不规则出血全身症状 低热 疲倦 神经衰弱体征 子宫增大 压痛 宫旁触到条索状输卵管 或宫旁肿物宫旁组织片状增厚 诊断 典型症状和体征急性盆腔炎病史部分患者症状较多而无明显体征诊断需慎重诊断困难时行腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫内膜异位症 痛经 盆腔触痛结节输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿 圆形 无粘连 活动炎性包块与卵巢癌 实性 B超 治疗 子宫内膜炎 抗生素 积脓行扩宫术输卵管炎或输卵管卵巢炎 物理治疗 激光 超短波 微波促进血液循环 中药治疗或抗生素治疗 反复发作 严重盆腔痛 综合治疗无效者手术治疗输卵管积水或囊肿 输卵管造口 开窗 囊肿切除 第三节生殖器结核genitaltuberculosis 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症 又称结核性盆腔炎genitaltuberculosis 发病 无症状不孕症 内膜活检结核占5 慢性输卵管炎5 10 为结核性输卵管炎肺结核尸检证明10 合并生殖器结核发病率各地区间差异较大 传染途径 是全身结核的表现之一 常继发于身体其他部位肺 腹膜 肠结核血行传播最主要 感染肺部一年内输卵管子宫卵巢宫颈直接蔓延腹膜 肠结核淋巴传播较少见 消化道结核性交传播男性泌尿系结核 病理 输卵管结核占女性生殖器结核的90 100 双侧居多 病理 内膜结核占50 80 常由输卵管结核蔓延而来 输卵管结核有半数同时有内膜结核 早期病变出现在宫腔两侧角 宫腔粘连变形 缩小卵巢结核占20 30 通常仅有卵巢周围炎 侵犯深层较少宫颈结核占10 20 宫颈乳头状增生或溃疡 病理 盆腔腹膜结核渗出型 腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体粘连型 腹膜增厚 与邻近脏器紧密粘连 临床表现 不孕 输卵管粘连或管腔阻塞 内膜结核妨碍着床月经失调 早期内膜充血 经量过多 晚期月经稀少或闭经下腹坠痛 全身症状 发热 盗汗 乏力 食欲不振 体征 子宫活动受限附件呈条索状或形状不规则肿块合并腹膜结核 腹部有柔韧感或腹水 诊断 多数患者缺乏明显症状和体征 诊断易被忽略详细询问病史有无原发不孕 月经稀少或闭经 有无低热 盗汗 腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核 肠结核等 辅助诊断方法 子宫内膜病理检查 诊断最可靠依据 经前1周或月经来潮6小时内诊刮 术前后预防性用药X线检查 胸部 盆腔子宫输卵管碘油造影 宫腔狭窄变形 输卵管腔呈串珠状 细小僵直 盆腔钙化灶 碘油进入子宫一侧或两侧静脉从 辅助诊断方法 腹腔镜 观察有无粟粒结节 可疑部位活检 腹腔液结核菌培养结核菌检查 经血 宫腔刮出物 腹腔液涂片 结核菌培养 分子生物学方法 动物接种结核菌素试验其他 白细胞计数 血沉 治疗 抗结核药物治疗 早期 联合 规律 适量 全程原则两阶段 巩固 强化 短疗程方案支持治疗 休息 营养手术治疗 盆腔包块药物治疗无效 内膜结核内膜广泛破坏者 小结 盆腔炎传播途径 4 急性盆腔炎临床表现及诊断标准 基本 特异 附加 慢性盆腔炎临床表现生殖器结核辅助诊断方法 活检 造影 腹腔镜 结核菌 OT 谢谢 zhouhuipan 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 原发性肝癌在我国属于高发病 一般男性多于女性 中国是乙肝大国 我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来 丙肝病人也在逐渐增加 乙肝后也会发展为肝癌 目前我国发病人数约占全球的半数以上 占全球肝癌病人的55 已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手 其危险性不容小视 1 发病原因总的来说 原发性肝癌的病因至今未能完全阐明 但已证明与以下因素密切相关 1 病毒性肝炎 流行病学统计表明 乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区 患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多 长期的临床观察中发现 肝炎 肝硬化 肝癌是不断迁移演变的三部曲 近来研究表明 与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 BCV 而其中又以乙型肝炎最为常见 2 酒精 俗话说 饮酒伤肝 饮酒并不是肝癌的直接病因 但它的作用类似于催化剂 能够促进肝癌的发生和