瘤胃切开术.doc

外科手术计划班级： 时间： 手术名称瘤胃切开术班组手术分工术者麻醉助手助手器械助手巡回助手保定方法手术台站立（或右侧卧）保定麻醉方法腰旁（或椎旁）传导麻醉，配合局部浸润麻醉，若动物不安时，可注射0.1-0.2ml镇静剂（846）。术式手术人员的准备：1、手术人员更换清洁的衣裤和鞋。2、术者及助手修剪指甲；戴手术帽、口罩；肥皂水洗刷手、臂；用0.1%的新洁尔灭浸泡消毒手、臂，两个泡手桶分别拭洗5min。 3、术者和助手穿手术衣、戴手套。4、器械助手清点手术用品，器械分类摆放整齐，准备手术。消毒：局部剪毛、剃毛、二次碘酊消毒，并覆盖创布。术部：在第三腰椎横突下方10cm开始切开，作垂直向下的切口，长约20cm。术式：1、依次分层切开皮肤，腹黄筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，暴露腹膜。2、提起腹膜做一小切口，再用手术剪剪开腹膜，打开腹腔。此时有腹水流出（也可能没有）瘤胃显露在创口处。3、连续缝合预定瘤胃切口的四周的瘤胃浆膜肌层与切口皮肤边缘。4、在瘤胃最高点用手术刀切开一小口，慢慢放出瘤胃内气体，再用手术刀切开瘤胃约15cm。若瘤胃出血，采用钳夹法或结扎法。5、把洞巾弹性环压成椭圆形塞入瘤胃内，将洞巾四角拉紧、展平，用巾钳固定于隔离巾上，取瘤胃内容物，一般需取出1/2内容物即可。6、待瘤胃内较空时，伸手向前向下，在膈的后方可以探测网胃，沿网胃右转，可摸到球形较硬的瓣胃，沿网瓣胃孔进入瓣胃，再沿瓣胃向后可感到梨形较软的真胃。7、先用生理盐水冲洗瘤胃壁，再两层缝合瘤胃，第一层全层连续缝合，第二层浆膜肌层水平内翻缝合。8、拆除瘤胃壁和皮肤的假缝合，连续腹膜和腹横肌，结节缝合腹内、腹外斜肌，最后结节缝合腹黄筋膜、皮肤。9、切口用碘酊消毒。手术完毕。注意事项：1、剪毛时逆毛剪，顺毛剃，确保把牛毛剪干净。2、牛皮肤较厚，力求一次切开以使切口整齐，利于缝合。3、瘤胃放气时速度一定要慢，防止腹内压变化剧烈。4、此次创口较深并且腹膜张力大，一定要垂直切开腹膜，否则在关闭腹腔时可能会找不到腹膜。5、手术过程先为无菌手术，瘤胃切开后转为污染手术，瘤胃全层缝合后再次转为无菌手术，过程中要注意更换手术器械，同时手术人员要再次消毒。6、缝合之前清点创巾，避免出现创巾留在瘤胃内的状况。7、切口缝合前彻底清创，缝合时要做到对齐缝合、同层缝合、松紧适宜、不留死腔。8、在瘤胃关闭前，要用生理盐水把瘤胃壁上的胃内容物和血凝块冲净。瘤胃全层缝合之后，再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块。9、打结时用力均匀，以防出现滑结和假结。埋植在组织内的结扎线头，在不引起结扎松脱的原则下，尽量剪短以减少组织内异物。10、牛皮肤较厚，缝合时要注意针的角度，垂直进针，尽量用力。11、牛手术前要禁食3648h，禁水23h。术后禁食3648h以上，但术后不限饮水。手术过程中可能出现的问题及处理方法：1、问题：切口处粘膜出血。处理方法：用纱布压迫止血；结扎较大的血管。为减少出血应尽量避开血管丰富区域。2、问题：手术过程中动物清醒或麻醉作用减弱。 处理方法：立即在创口喷洒局麻药。3、 问题：处理术后长时间内瘤胃不蠕动。处理方法：禁食，在饮水内投瘤胃兴奋药。若情况严重出现瘤胃臌气，则先进行瘤胃穿刺放气，再投药。待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后，开始给以少量优质饲料，并对其进行缓慢的牵遛运动，促进胃肠机能恢复。术后护理术后注意防止术部感染，可肌注抗生素。10天左右无感染而愈合时，便可拆线。所需器械、药品、敷料等器械：手术服3套、口罩4个、手术帽4个、灭菌手套4副、尼龙绳、泡手桶2个（含1:1000新洁尔灭）、注射器一个（含针头）、毛剪、巾钳、手术刀柄、手术剪、刀片、止血钳