精神分裂症 ppt课件

精神分裂症 schizophrenia 建三江人民医院神经内一科王燕 病例 男 42岁 半年前渐渐发现邻居常 话里有话 内容多涉及患者的隐私 怀疑自己的房间被人录音 摄像 三个月前 患者听到脑子里有一个自称 国家安全部少校 的人同自己讲话 声称他已成为 全国一号嫌犯 正在对他实施全面监控 以后又出现一个自称是 老书记 的女声为患者辩解 说患者是一个好同志 病例 少校 与 书记 在许多方面都发表针锋相对的意见 令患者不胜其烦 半月前 患者多次走访各个政府部门 要求 澄清事实 洗脱罪名 并计划给世界各大报章写信 申诉自己 受人迫害 的经过 精神分裂症 讲授内容 描述性定义流行病学临床症状 自知力 临床类型诊断标准 CCMD 3 鉴别诊断治疗原则抗精神病药物锥体外系副作用 精神分裂症 描述性定义 病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年 常缓慢起病有感知 思维 情感 行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征 精神分裂症 描述性定义 通常意识清晰智能尚好自然病程迁延多数呈复发和加重 慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态 流行病学 1993年全国流调终生患病率 6 55 我国目前患者 近700万性别比 女 男 1 6 1发病高峰 男性15 25岁 女性稍晚自杀率 50 曾自杀未遂 10 死于自杀 精神分裂症 临床症状一 感知觉障碍二 思维障碍三 情感障碍四 意志和行为障碍 感知障碍 幻觉 hallucination 没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验 幻觉 幻听 auditoryhallucination 幻视 visualhallucination 幻嗅 olfactoryhallucination 幻味 gustatoryhallucination 幻触 tactilehallucination 非言语幻听 喇叭声 流水声言语性幻听 说话声命令性幻听 命令患者执行指令评论性幻听 以第三人称评价患者当时的思维或行为议论性幻听 第三人称谈论患者争论性幻听 两个以上人在争论患者的思维和行为对与否 美丽心灵 例 男 28岁 未婚 工人 患精神分裂症已5年 近2年来觉得脑子里有说话的声音 为一异已男子声音 此后觉得自己为他人所控制 一点不能自主 有一次 脑子里的人带他到一个地方 叫他捣毁人家的仓库 说他是 玉皇大帝投胎 还有一次买东西 脑子里的人不让他思考 以致使他不能算帐 有时候 这个声音又好象是在空中 思维障碍 思维联想障碍思维内容障碍思维逻辑障碍 思维联想障碍 思维贫乏 povertyofthough 联想数量减少概念和词汇贫乏 思维散漫 loosenessofassociation 思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系 思维破裂 splittingofthought 句与句之间缺乏逻辑联系例 跨入21世纪 我是一个兵 春天的花儿多美好 词的杂拌 wordsalad 词的堆积词与词之间无联系例 他 蛇 汽车 思维内容障碍 妄想 delusion 定义 病理性歪曲的信念病理性 1 信念内容不符合事实2 坚信不移 无法通过亲身经历 事实予以纠正妄想内容 1 与切身利益 个人需要和自身安全有关2 与个人经历 社会文化背景 时代背景有关 关系妄想 被害妄想是最多见的妄想 患者感到自己受到威胁 无根据地认为有人想陷害 破坏 谋害自己 进行跟踪 监视等 被害妄想 患者感到周围发生的事都与自己有关 是针对自己的 认为周围的人都在说他 议论他 关系妄想 患者感到自己的思维 情感 行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制 不受自己的控制 被动体验 被控制感 影响妄想 认为自己的想法和所做的事别人就都已知道 内心被洞悉感 认为自己的父母不是亲生父母 非系统妄想 坚信某异性对自己产生了爱情 钟情妄想 坚信爱人对自己不忠 另有外遇 嫉妒妄想 无根据地夸大自己的能力 地位 财富 夸大妄想 突然发生 与患者的经历 现实环境无关的病理性信念 原发性妄想 患者突然对正常的知觉体验产生妄想 妄想知觉 被害妄想 delusionofpersecution 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动 如监视 诽谤或毒害关系妄想 delusionofobservation 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关 物理影响妄想 delusionofphysicalinfluence 认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例 心慌 手颤动电视机发出特殊电磁波所致 嫉妒妄想 delusionofjealousy 坚信配偶对自己不忠实 另有外遇钟情妄想 delusionoflove 坚信自己被异性钟爱 思维逻辑障碍 1 病理性象征性思维 pathologicalsymbolizingthouth 无关的具体概念代表抽象概念不经患者解释 别人无法理解例 患者反穿衣服表示自己 心地坦然 表里一致 例 时值夏天 某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手 甚至在一日三餐时也不松手 医护人员询问其原因何在 患者说 因为暖气片是工人阶级制造的 我决心和剥削阶级家庭划清界限 永远和工人阶级在一起 2 逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据 因果倒置例 我是太阳神 只要你们看我一眼 你们的脸就会变成青色 3 语词新作 neologism 自创新词 新字 用图形 符号代替某些概念 所代表的意义只有患者才能理解例 患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的 心 忄 思想 忄田忄目 例如 医生在患者写的文字材料中发现有一个字 字的上半部是 手 字的下半部是 心 患者说 这个字读作手心 是书桌的意思 例 男 15岁 一年来逐渐出现性格古怪 行为离奇 经常拒食或吃饭时不肯咀嚼 要硬性吞下去 不敢吃猪肝 说 吃了猪肝自己会变成猪 自称 大脑神经细胞被人偷窃了 入院后诊断为精神分裂症 问他拒食原因 答道 吃饭时米会感到痛苦 问他根据什么 则答 过去妈妈说过植物也有神经系统的 例 男 29岁 断言半年来姑母要害他而入院 诊断为精神分裂症 精神检查证实病人确有被迫害妄想 坚信姑母要将表妹强嫁于他 病人为此十分气愤 认为近亲结婚是绝对不会答应的 问他这种想法的根据时 病人说一天他去姑母家 表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃 他认为玫瑰是爱情的表示 核桃是合起来志同道合的意思 因而他断定表妹看中了他 并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动 逼他就范 情感障碍 情感淡漠 apathy 对外界刺激缺乏相应的情感反应对周围发生的事物漠不关心面部表情呆板 贫乏内心体验 情感障碍 情感倒错 parathymia 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调如 听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快 意志和行为障碍 意志减退 缺乏紧张综合征 木僵怪异行为 愚蠢行为模仿动作 模仿言语暴力行为 自伤 自杀行为 意志减退 hypobulia 意志活动减少 动机不足缺乏主动性和进取心不愿活动日常生活懒于料理 需他人督促和管理 自知力缺失 lackofinsight 不承认患有精神病不知道病态表现何在不主动求医 拒绝治疗 治疗依从性差 精神分裂症严重标准 自知力障碍社会功能严重受损或无法进行有效交谈 精神分裂症病程标准 符合症状标准和严重标准 1个月单纯型 2年 精神分裂症排除标准 器质性精神障碍 脑质性及躯体疾病所致 精神活性物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症 鉴别诊断 1 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2 精神活性物质所致精神障碍3 非成瘾物质所致精神障碍4 心境障碍5 焦虑障碍 急性激越症状定义 急性激越是多种精神障碍中的一种行为综合征 常见于精神分裂症 双相躁狂发作或双相混合发作 痴呆 如阿尔茨海默病 以及精神科急症等 典型临床表现包括 易激惹 更衣查体欠合作 言语粗秽 恐吓性行为 冲动伤人等 急性激越的主要特征 急性激越的发生原因 可继发于精神病性症状 如被害妄想 幻听1 可继发于其他症状 如恐惧 焦虑1 在内在控制力减退的情况下 可以导致行为紊乱 环境刺激诱发 患者生活环境或就诊环境中的刺激2 拥挤 缺少个人空间 长时间等待 急性激越的发生原因 原因 原因 急性激越严重威胁医护人员和患者 治疗急性激越有利于保障医护人员安全 并使患者得到恰当的治疗 Holloman GarlandH etal WestJEmergMed 2012 13 1 1 2 精神分裂症 治疗原则 早期 足量 足疗程药物治疗合并心理治疗必要时电抽搐治疗急性期后开始康复训练以社会社会为最终目标 抗精神病药物psychotropicdrugs 抗精神病药物 使用原则 最好选择单一药物小剂量开始 逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜维持剂量和疗程充分及时处理药物副反应 抗精神病药物锥体外系副作用 急性肌张力障碍 局部肌群持续性强直性收缩震颤麻痹综合征 全身肌张力增高 震颤静坐不能 主观上不能控制地来回走动或原地踏步 伴有焦虑情绪处理